Tto Qx-ca Cervix

CANCER DE CERVIX TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

CANCER DE CERVIX ESTADIOS I

Confinado al cervix

II

Extensión fuera del cervix sin llegar a pared pelviana, sin llegar a tercio inferior de vagina.

III

Extensión hasta la pared pelviana Extensión a toda la vagina

IV

Extensión hacia fuera de la pelvis.

CANCER DE CERVIX Estadio I a. Microscópico 

a1



a2

< 3 mm Profundidad < 7 mm extensión > 3mm < 5 mm profundidad < 7 mm extensión

b. Lesión mayor que Ia 

b1

< 4 cm de tamaño

b2

> 4 cm de tamaño

Compromiso vascular no altera estadío

CANCER DE CERVIX Historia Natural Vias de DiseminaciónLinfática Hemática Celomica

CANCER DE CERVIX Drenaje Linfático del Cervix

CANCER DE CERVIX

CANCER DE CERVIX TEMPRANO Metástasis Linfática Estadío

Porcentaje

I a1 I a2 I b1 I b2 II a II b

0.15 1.13 16 32 25 43 Sakuragi y col

CANCER DE CERVIX Carcinoma Microinvasor

 Identificar la invasión  Distinguir lesiones que imitan microinvasión  Aplicar el criterio de microinvasión  Sugerir su manejo

CANCER DE CERVIX Microinvasor

CANCER DE CERVIX Microinvasor

CANCER DE CERVIX Tratamiento Quirúrgico Estadío Ia1 Diagnóstico : Cono Tratamiento: Histerectomía ampliada a vagina

CANCER DE CERVIX Cirugía Estadío Ia2 1. Diagnóstico : Cono 2. Tratamiento : Histerectomía tipo II

CANCER DE CERVIX Cirugía Estadío Ib1 1. Diagnóstico : Cono Biopsia 2. Tratamiento : Histerectomía tipo III Linfadenectomía pelvica

CANCER DE CERVIX Tipos de Histerectomía I

Histerectomía extrafacial ampliada con un rodete de vagina

II

Resección de la mitad interna de los ligamentos cardinales y uterosacros

III Resección de ligamentos cardinales uterosacros y tercio superior de vagina. Linfadenectomía IV

Remoción además de tejido periureteral, arteria vesical superior y ¾ superiores de vagina

V

Resección además de porción de ureter distal y

CANCER DE CERVIX

CANCER DE CERVIX IB Factores Pronóstico

 Estado de los ganglios  Tamaño del tumor  Compromiso parametrial  Profundidad de invasión estromal  Invasión de espacios vasculares

CANCER DE CERVIX Histerectomía Radical Autor

Dx

Paciente

Rec.

Segui m

85

NS

NS

NS 48m

Chung

Ib/IIa

Burke

Ib

275

Larsen

Ib

249

11.3

94

Fuller

Ib/IIa

431

11

81.7

NS

Delgado

Ib

645

20

86

NS

Alvarez

Ib

401

17

85

3.9a

Landoni

Ib/IIa

NS

83

87m

98

172

17

Sob.

25

CANCER DE CERVIX IB Ventajas

Cirugía Conservación ovárica Establece extensión de enfermedad Vagina funcional Ventaja psicológica

Desventaj as Complicación urológica Selección de paciente RT post operatoria Complicaciones quirúrgicas

CANCER DE CERVIX Histerectomía Radical Complicaciones Fistulas Urinarias  Morbilidad Febril    

25 - 50%

Atelectasia pulmonar Infección urinaria Infección de herida Absceso pelviano

Linfoquiste Hipotema vesical

0.94% 3% INEN

CANCER DE CERVIX Complicaciones de Histerectomía Radical Años

Fístulas Urinarias Casos

Ureteral

Vesical

1952-61 1962-71 1972-84

99 231 239

21 % 9 % 0.8%

5 0 0

Total

531

7.9%

0.9 % INEN

%

CANCER DE CERVIX Histerectomía Radical Mortalidad Operatoria Años

Casos

Mortalidad

%

1952-61 1962-71 1972-84

99 231 239

10 3 1

10.1 1.4 0.4

Total

531

14

2.6 I NEN

CANCER DE CERVIX Traquelectomía Radical y Linfadenectomía Laparoscópica Autor

Roy Coven Dargent

Dx

Casos

Rec

Embarazo Vivos

Seg.

Ia1/IIa

30

1

4

25 m

Ib<2cm

32

1

3

23.5m

Ia1/IIb

47

2

13

52 m