Visum Luka Tembak Fkump.doc

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH SUMATERA SELATAN RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III PALEMBANG Jln. Jend. Sudirman KM 4,5 Palembang 30000 PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM NOMOR: R/83/XII/2018/ Ditreskrimum Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Palembang Daerah Sumatera Selatan melalui suratnya tanggal tujuh belas Desember dua ribu delapan belas, Nomor titk dua R garis miring delapan tiga garis miring romawi dua belas garis miring dua ribu delapan belas, yang ditanda tangani oleh YUDHI SUHARIYADI, S.I.K. pangkat AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP tujuh tujuh nol enam nol enam empat sembilan. Maka dengan ini Saya Dr. Mansuri, Sp.KF / Dokter Spesialis Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat Tiga Palembang, menerangkan bahwa pada tanggal tujuh belas Desember dua ribu delapan belas, pukul dua puluh satu Waktu Indonesia Barat, telah menerima dan memeriksa jenazah di Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat Tiga Palembang yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas bernama TAHADI Bin AMBO ALI, jenis kelamin lakilaki, umur Sembilan belas tahun, Komplek Teratai Putih (Kampung Baru) Kecamatan Sukarame Palembang. Meninggal dunia pada hari Senin tanggal tujuh belas Desember pukul dua puluh satu Waktu Indonesia Barat akibat mengalami luka tembak karena tindakan tegas dari apparat kepolisian saat dilakukan penangkapan. HASIL PEMERIKSAAN -------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta– fakta sebagai berikut: jenazah masih baru dan belum mengalami pembusukan --------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH-------------------------1. Identitas umum jenazah. ---------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Laki-Laki. --------------------------------------------b. Umur : Sembilan belas tahun. ------------------------------c. Panjang badan : Seratus tujuh puluh tiga sentimeter. -------------d. Warna kulit : Sawo matang.------------------------------------------e. Warna pelangi mata : Coklat.---------------------------------------------------f. Rambut : Warna hitam, bentuk ikal, panjang rambut dua puluh tujuh sentimeter, tidak mudah terlepas dari kulit kepala. Terdapat kumis berwarna hitam dengan ukuran satu sentimeter, terdapat sedikit rambut berwarna hitam pada bagian dagu dengan ukuran satu koma sentimeter, terdapat jambang berwarna hitam dengan ukuran dua sentimeter. -----------------------------g. Kesan gizi : Baik ------------------------------------------------------Identitas Khusus Jenazah-------

2. Identitas Khusus Jenazah. ------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada. -----------------------------------------------b. Jar. Parut : Di dahi kanan atas ukuran panjang dua sentimeter lebar satu koma lima sentimeter dan jarak dari tengah tubuh dua sentimeter, di bibir kanan atas ukuran panjang tiga sentimeter lebar dua sentimeter. Terdapat jaringan parut di lutut kanan dengan ukuran panjang tiga lebar tiga koma lima sentimeter. --------------------------. Cacat fisik : Tidak ada. -----------------------------------------------d. Penutup Jenazah : --------------------------------------------------------------: Kantong mayat berwarna orange dengan  Pembungkus keterangan “IDENTIFIKASI POLRI”.--------------mayat : Pakaian atas terdiri dari dua lapis. Lapisan  Pakaian mayat pertama kemeja panjang kotak-kotak berwarna hitam putih dengan tulisan angka lima pada lengan kanan dan kiri serta terdapat tulisan “CHEAP TRICK 81 ON TOUR” pada bagian belakang. Pada punggung kanan bagian bawah terdapat tiga lubang bekas tembakan peluru sehingga terdapat serabut-serabut benang yang masuk ke dalam. Lapisan kedua kaos lengan pendek berwarna hitam dengan gambar tengkorak pada bagian depan merk “CONVERS” dengan ukuran M. Terdapat dua lubang bekas peluru pada bagian dada kiri atas dengan serabut-serabut benang mengarah keluar, dan terdapat dua lubang bekas peluru pada punggung kanan bawah dengan serabutserabut benang yang mengarah kedalam. Pakaian bawah celana jeans panjang berwarna biru keabu-abuan bermerk “HANGTEN” terdapat koin lima ratus rupiah di kantong celana sebelah kanan. -------------------------------e. Perhiasan : Tidak ada.--------------------------------------------------f. Benda disamping : Tidak ada.--------------------------------------------------mayat g. Tanda-Tanda Khusus : terdapat banyak bekas cacar di punggung dengan rentang ukuran nol koma dua sentimeter sampai nol koma lima sentimeter. ------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU KEJADIAN KEMATIAN: -----------1. Suhu rectal mayat : Tidak diukur.----------------------------------------------------2. Lebam mayat : Di kedua daun telinga, dengan penekanan terjadi perubahan warna .--------------------------------------------3. Kaku mayat : Jari jemari tangan kanan kaku, tetapi ketika dilakukan pelurusan jari tidak ada tahanan.-------------

Pembusukan------4.

Pembusukan

:

Tidak ada.------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:----------------------------------1. Pemeriksaan kulit tubuh ----------------------------------------------------------------------a. Kepala : ----------------------------------------------------------------------------- Daerah : Tidak ada kelainan. ------------------------------------------------berambut - Wajah : Terdapat bekas luka di dahi kanan atas dengan ukuran Panjang dua sentimeter lebar satu koma lima sentimeter jarak dari tengah tubuh dua sentimeter. Tampak memar di dahi kiri atas dengan ukuran Panjang empat lebar tiga sentimeter, berwarna merah kehitaman. --------------------b. Leher : Tidak ada kelainan. -----------------------------------------------c. Bahu : Tidak ada kelainan. -----------------------------------------------d. Dada :  Terdapat dua luka tembak masuk pada dada kiri bagian atas, luka tembak pertama bentuk beraturan dengan ukuran satu koma dua sentimeter dengan jarak dari pusat tubuh sebelas sentimeter, dari tumit seratus dua puluh tujuh koma lima sentimeter, berwarna kehitaman pada didnding luka bentuk lubang episentris terdiri atas luka lecet dan lubang serta terdapat jaringan yang keluar.  Luka tembak kedua bentuk beraturan dengan ukuran dua koma enam sentimeter dengan jarak dari pusat tubuh tujuh sentimeter dan dari tumit seratus dua puluh empat sentimeter, berwarna kehitaman bentuk lubang kosentris terdiri atas luka lecet dan lubang. -------------------------------------------e. Punggung :  Terdapat satu luka tembak pada punggung kiri bagian tengah dengan ukuran nol koma Sembilan sentimeter, dengan jarak dari pusat tubuh tujuh sentimeter , dari tumit seratus delapan belas sentimeter, berwarna kehitamanan pada di dinding luka bentuk lubang episentris terdiri atas luka lecet dan lubang terdapat kelim jelaga.  Terdapat satu luka tembak pada punggung kiri bagian bawah dengan ukuran satu koma tiga sentimeter dengan jarak dari tengah tubuh lima sentimeter dan dari tumit seratus empat koma lima sentimeter, berwarna kehitamanan pada dinding luka dan berbentuk seperti stela.-----------------------f. Perut : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------g. Pinggul : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------h. Anggota gerak : -----------------------------------------------------------------: ------------------------------------------------------------ Anggota gerak atas  Kanan : -------------------------------------------------------------

- Lengan atas

: Tidak ada kelainan---------------------------------Lengan bawah ---- Lengan bawah : Tidak ada kelainan---------------------------------- Tangan : Jari jemari tangan kanan kaku, tetapi ketika dilakukan pelurusan jari tidak ada tahanan  Kiri : ------------------------------------------------------------- Lengan atas : Tidak ada kelainan---------------------------------- Lengan bawah : Tidak ada kelainan---------------------------------- Tangan : Jari jemari tangan kanan kaku, tetapi ketika dilakukan pelurusan jari tidak ada tahanan.  Anggota gerak bawah : ---------------------------------------------------------- Kanan : -------------------------------------------------------------------------- Paha : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------ Betis : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------- Kaki : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------- Kiri : -------------------------------------------------------------------------- Paha : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------ Betis : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------ Kaki : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------2. Bagian tubuh tertentu --------------------------------------------------------------------------a. Mata : Kedua mata sedikit terbuka ----------------------: Kelopak mata terbuka dengan ukuran jarak  Kelopak Mata kedua kelopak mata kanan nol koma lima sentimeter dan jarak kelopak mata kiri nol koma tiga sentimeter.-------------------------------: Tidak ada kelainan.---------------------------------- Selaput Bola Mata  Selaput Bening Mata : Tidak ada kelainan.----------------------------------: Berwarna coklat.------------------------------------- Selaput Pelangi : Tidak ada kelainan.---------------------------------- Teleng Mata b. Hidung : ------------------------------------------------------------: Tidak ada kelainan.---------------------------------- Batang Hidung : Tidak ada kelainan. --------------------------------- Cuping Hidung : Tidak ada kelainan. --------------------------------- Lubang Hidung c. Telinga : ------------------------------------------------------------: Terdapat lebam mayat. ---------------------------- Daun Telinga : Tidak ada kelainan. --------------------------------- Lubang Telinga d. Mulut : Mulut terbuka dengan jarak bibir atas dan bibir bawah satu koma dua sentimeter. -------: Terdapat bekas luka pada bibir kanan atas  Bibir atas dengan ukuran panjang tiga sentimeter lebar dua sentimeter. --------------------------------------: Tidak ada kelainan. --------------------------------- Bibir bawah : Tidak ada kelainan. --------------------------------- Gusi : Lengkap. ---------------------------------------------- Gigi geligi o Rahang Atas : Satu satu, satu dua, satu tiga, satu empat, satu lima, satu enam, satu tujuh, satu delapan, dua satu, dua dua, dua tiga, dua

o Rahang Bawah

e.

f.

Alat kelamin  Penis  Buah Zakar  Lubang Kemih Tulang-tulang  Tulang tengkorak  Tulang belakang  Tulang dada  Tulang pinggang  Tulang pinggul  Tulang anggota gerak

: : : :

empat, dua lima, dua enam, dua tujuh, dua delapan ada. -----------------------------------------Tiga satu, tiga dua, tiga tiga, tiga empat, tiga lima, tiga enam, tiga tujuh, tiga delapan, empat satu, empat dua, empat tiga, empat empat, empat lima, empat enam, empat tujuh, empat delapan ada.-------------------------------------------------------------------------------------Sudah di sunat. --------------------------------------Tidak ada kelainan. ---------------------------------Tidak ada kelainan. ----------------------------------

: : : : : : :

------------------------------------------------------------Tidak ada kelainan. -------------------------------Tidak ada kelainan. -------------------------------Tidak ada kelainan. -------------------------------Tidak ada kelainan. -------------------------------Tidak ada kelianan. -------------------------------Tidak ada kelainan. --------------------------------

:

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM -------------------------------Tidak dilakukan -------------------------------------------------------------------------------------E. FAKTA YANG MEMBERI PETUNJUK --------------------------------------------------------Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------------F. FAKTA PEMERIKSAAN PENUNJANG -------------------------------------------------------Pemeriksaan narkoba dilakukan dengan pemeriksaan urin melalui metode carik celup, urin diambil dari pungsi kandung kemih didapatkan hasil ampetamin dan metampetamin positif reaktif dan pemeriksaan radiologi (rontgen).-------------------KESIMPULAN : -----------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta–fakta yang ditemukan pada pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, usia Sembilan belas tahun, warna kulit sawo matang. Dari hasil pemeriksaan luar ditemukan tandatanda kekerasan oleh senjata api, berupa dua luka tembak masuk dan keluar di punggung kiri bagian tengah dan bagian bawah tembus ke dada sebelah kiri atas. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dengan jelas karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam. ------------------------------------------------------------------------------------PENUTUP : ----------------------------------------------------------------------------------------------Demikian keterangan tertulis ini Saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan sebagai dokter ------------------------

Palembang, 18 Desember 2018 Dokter yang memeriksa

dr. MANSURI, Sp.KF