Vigilancia Chik.pdf

Situación de la fiebre de chikungunya Grupo Temático de enfermedades trasmitida por vetores Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]

Situación actual de la fiebre chikungunya en las Américas (a la SE 32-2015) Transmisión autoctona Casos importados

Hasta la SE 31-2015, son 44 países los que han reportado transmisión nativa de fiebre CHIK y 6 países sin transmisión autóctona (Canadá, Argentina, Chile, Cuba y Bermuda). http://www.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/IR/Viral_Diseases/Chikungunya/CHIKV-Datos-Caribe-2014-SE-43.jpg?ua=1

Distribución de casos importados de la fiebre chikungunya, Perú (a la SE 32-2015) Departamento

Loreto

Piura

Tumbes

Lima* Cusco La libertad Lambayeque Loreto Moquegua Ancash Total *Lima y Callao

Piura Lambayeque La libertad Ancash

Lima

Moquegua Fuente: DGE

Tumbes

Casos importados Confirmados Probables

34 2 23 2 1 1 0 1 1 65

Antecendentes de viajes Ecuador Venezuela Colombia Republica dominicana Puerto Rico Bolivia Haiti Guatemala Islas virgenes Antillas Holandesas ** Casos confirmados y probables

20 10 16 4 1 1 1 0 0 53 N° 75 15 13 4 2 4 2 1 1 1

Total casos

%

54 12 39 6 2 2 1 1 1 118

45,8 10,2 33,1 5,1 1,7 1,7 0,8 0,8 0,8

100 % 64 13 11 3 2 3 2 1 1 1

Hasta la SE 31-2015, son 9 regiones y la provincia constitucional de Callao que reportan casos importados de fiebre chikungunya

Distribución de casos autóctonos confirmados y probables de la fiebre chikungunya Perú (a la SE 32-2015) Aguas Verdes Zarumilla Tumbes

Piura Paita

Lambayeque

Amazonas

Fuente: DGE

Hasta la SE 32-2015, los casos se reportan en 2 regiones (Tumbes, Piura)

Tendencia de casos de la fiebre chikungunya, Perú (a la SE 32-2015)

Fuente: DGE

Hasta la SE 31-2015, son 512 casos autóctonos notificados en dos departamentos del Perú los casos índices se captaron en la SE 23 Tumbes y SE 27 Piura.

Casos autóctonos de la fiebre chikungunya, Perú (a la SE 32-2015) Casos autoctonos Total de Confirmados Probables Sospechosos casos Tumbes (zarumilla, Aguas verdes**) 70 37 368 475 Piura (Paita**) 2 11 24 37 Lima* 0 0 0 0 Cusco* 0 0 0 0 La libertad* 0 0 0 0 Lambayeque* 0 0 0 0 Loreto* 0 0 0 0 Moquegua* 0 0 0 0 Ancash* 0 0 0 0 Departamento

Total 72 *departamentos que reportaron casos importados **distritos que notifican casos confirmados y probables

48

392

512

92,8 7,2 0 0 0 0 0 0 0

TA por 100 0,2 0,002 0 0 0 0 0 0 0

100

0

%

Fuente: DGE **La información brindada por las GERESA/DIRESA/DISA es dinámica. Estos números están sujetos a cambios debido a la reclasificación en el transcurso de las semanas, investigación retrospectiva y la disponibilidad de los resultados de laboratorio.

Principales características de los casos confirmados y probables de CHIK en el Perú (Hasta la SE 32 ) Signos y síntomas de los casos de CHIK, Perú

• • • • •

Fuente: DGE - INS

Promedio de edad: 38 años Mediana: 37 años Rango de edad: 1 – 90 años Varones: 44 Mujeres: 76

Vigilancia epidemiológica de la fiebre de chikungunya Grupo Temático de enfermedades trasmitida por vetores Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]

Directiva Sanitaria Nº057

Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú Finalidad: Contribuir a mitigar el riesgo de la introducción de la fiebre de chikungunya en el Perú, y a prevenir y controlar la enfermedad en el caso de que se instale la

Objetivos

transmisión en el país. Establecer los procedimientos para el registro, notificación, investigación y clasificación de los casos de la fiebre de chikungunya en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Establecer los procedimientos estandarizados de obtención, conservación y transporte para el procesamiento de muestras biológicas, así como, para el reporte de los resultados del diagnóstico de laboratorio de la fiebre de chikungunya en el Perú. Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01) (RM Nº 506-2012/MINSA).

Ámbito de aplicación

Peru

Obligatoria en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud públicos: - Establecimientos de salud a cargo del Instituto de Gestión de Servicios de Salud-IGSS - Establecimientos del Ministerio de Salud - Gobiernos Regionales - Gobiernos Locales - EsSalud - Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú)

Establecimientos privados que brinden atención de salud en todo el país

Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01) (RM Nº 506-2012/MINSA).

Espectro clínico de la fiebre de chikungunya Muertes (0,1-4,5 %)

Crónicos (11 %)

Agudos (70 %)

100 % Asintomáticos (3%-30 %)

Preperación y respuesta OPS Chastel C. Infections inapparentes chez l’Homme : un cheval de Troie pour l ’ introduction et la diffusion des arbovirus transmis par des moustiques dans les régions non endémiques?. Bull. Soc. Pathol. Exot. 2011;104:213-219 Caglioti et al 2013. Chikungunya virus infection: an overview. New Microbiol. 2013;36:211-227.

Historia natural y niveles de prevención de la fiebre de chikungunya

Aguda 10 días

Sub-aguda

Crónica Desde 2 meses hasta 5 años

10 -60 días

Pre-patogénico

Patogénico

Primordial

Primaria

Secundaria

Terciaria

(Libre de riesgo)

(Reducción riesgo)

(Detección y tratamiento

(Rehabilitación)

Escenario II

Escenario III

Escenario I Objetivo: Evitar la infestación Aédica en áreas vulnerables al vector.

Intervenciones MINSA /DIRESA

Objetivo: Evitar la circulación del virus Chikungunya.

Intervenciones MINSA /DIRESA

Objetivo: Reducción de la magnitud, severidad y complicaciones.

Intervenciones MINSA /DIRESA

Intervenciones MINSA /DIRESA

Vigilancia mensual del vector Recojo de criaderos y potenciales criaderos

del

Vigilancia mensual del vector

Vigilancia febriles

de

Tratamiento focal al 100 % de las viviendas

Tratamiento focal en el 100 % de las viviendas Tratamiento espacial en situación epidémica

Definición casos

de

Vigilancia de febriles y por definición de casos

Vigilancia por definición de casos

Vigilancia trimestral vector

Definición de casos Vigilancia centinela chikungunya

de

Vigilancia centinela de chikungunya

Objetivo: Rehabilitación física (terapia) y psicológica

Detección oportuna de los casos manejo adecuado

¿Cuáles serán intervencioens?

las

y

R. Cabrera-VETs

Estrategia de vigilancia de la fiebre de chikungunya en el Perú Población bajo vigilancia

Mayor sensibilidad del sistema de vigilancia para la detección de casos o brotes de chikungunya

1

2

3 Rufino Cabrera

Definición de caso

Febriles (semanal y la intensificada)

Vigilancia Centinela de Chikungunya

Universal

Escenario I Esenario II

Selectivo

Vigilancia de la fiebre de chikungunya en el Perú Definición de caso: Fiebre de chikungunya Fiebre de chikungunya grave

Febriles (escenario epidemiológicos I y II)

Vigilancia Centinela EESS seleccionados

• Caso sospechoso • Caso probable • Caso confirmado • Temperatura axilar mayor de 38 °C con o sin foco de infección • pacientes > 5 años que • Temperatura axilar ≥ a 38 °C, Tiempo • Fiebre < o igual a 7 • con o sin artralgias • No procedan de zonas endémicas a fiebre chikungunya

COMPARACIÓN ENTRE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO DE LAS INFECCIONES POR VIRUS CHIKUNGUNYA Y DENGUE

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Viremia y respuesta inmune después de la infección por el virus Chikungunya Detección de ARN y aislamiento (PCR, aislamiento Detección Anticuerpos (IGM y IGG) ufp/mL

ELISA P/N

106

IgM Viremia CHIKV

20

Ac IgG Neutralizantes

2 -14 a -2 Picadura de mosquito y trasmisión CHIKV

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Presentación clínica (enfermedad aguda)

Días desde el inicio de la enfermedad

OPS/OMS/CDC. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. Centros para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) y Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS/OMS. Washington D. C. 2011.

Criterios para la obtención, conservación y transporte de muestras para el diagnostico de laboratorio de la fiebre de chikungunya

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Definición y Flujograma para la clasificación de los casos Probable

• Cuadro clínico • Antecedente epidemiológico

Se actualiza en la base y se sigue investigando

• Caso sospechoso • IgM (positivo)

• • • •

Caso sospechoso PCR (+) Aislamiento (+) Seroconversión

Sospechoso Se notifica al sistema de vigilancia

Confirmado

• Segunda muestras de IGM • Tenga otra enfermedad • **** Descartado

Definiciones de caso: fiebre de chikungunya

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Definiciones de caso: fiebre de chikungunya

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Definiciones de caso: fiebre de chikungunya

enfermedad reumatológica.

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Definiciones de caso: fiebre de chikungunya grave

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Ficha de investigación de la fiebre de chikungunya

Ficha de investigación Clínico Epidemiológica de la fiebre de chikungunya Fiebre de chikungunya (A92.0), Fiebre de chikungunya grave (A92.5)

Sem. Epid. N° I. DATOS GENERALES:

1. Fecha de Investigación:

2. DIRESA/GERESA:

3. Red/ Micro Red/ Clas

4. Establecimiento De Salud Notificante II. DATOS DEL PACIENTE

E.S. I-1 E.S. I-2

E.S. I-3 E.S. I-4

E.S. II-1 E.S. II-2

5. H.Clínica N° M F

7.

A. Paterno

11. Departamento 16. Ocupción

A. Materno

12. Provincia

Nombres

13. Distrito

7. D.N.I

8. Fecha de Nacim.

14. Localidad (Cas, A.H., Urb., Resid., etc.)

9.Edad 10.Sexo

15. Dirección

17. Telefono del paciente o familiar

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Ficha de investigación de la fiebre de chikungunya III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS ¿En que lugar estuvo en los últimos 14 días? 18. País: 1.19. Departamento

20. Provincia

21. Distrito

22. Localidad (Cas., A.H., Urb., Resid., etc.) 23. Dirección

Antecedentes de enfermedades previas 24. Antecedentes (comorbilidad)de enfermedades previas( comorbilidad) Si No

25. Gestante:

si

No

26. Conoce de otras personas que presentaron fiebre y dolores articulares en los último 14 días? Si 22. Fecha de Inicio de Síntomas: IV. DATOS CLINICOS

No

23. Fecha de Toma de Muestra: 24. Signos y Síntomas (Marque con un "X" los síntomas y signos que presenta el paciente) Si No

1. Fiebre 2. Dolor de articulaciones 3.

(poliartralgias)

Artritis localizada en: Manos Pies Tobillos Otros 4. cefalea 5. Mialgias

Si

No

6. Dolor de espalda difuso 7. Nuauseas 8. Vómitos 9. Rash 10. Dolor-retroorbital 11. Otros

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Ficha de investigación de la fiebre de chikungunya V. EXAMENES DE LABORATORIO Cultivo

Fecha Toma de Muestra

Fecha del resultado

Resultado

25. Aislamiento Viral

Serologia

Positivo 26.Igm (Titulo)

Fecha Toma de Muestra

Negativo

27. Igg (Título)

Resultado

Fecha de Resultado

1era. Muestra 2da. Muestra 28. PCR

Fecha Toma de Muestra

Reactivo Si

Fecha de Resultado No

VI. EVOLUCION 30. Evolución de la enfermedad:

29 Fecha de Hospitalizacion

VII. CLASIFICACION

Curado Fallecido Referido

Fecha

Los casos que ingresen el sistema de vigilancia se clasifica en:

31. Sospechoso fiebre de chikungunya

32. Probable fiebre de chikungunya

33. Confirmado fiebre de chikunungya

34. Descartado fiebre de chikungunya

35. Sospechoso fiebre de chikungunya grave

36. Probable fiebre de chikungunya grave

37. Confirmadoo fiebre de chikunungya grave

38. Descartado fiebre de chikunungya grave

VIII. PROCEDENCIA DEL CASO 39.Autóctono

40. Importado nacional

41.Importado internacional

IX. OBSERVACIONES

VIII. INVESTIGADOR Nombre del Investigador Cargo: Teléfono: Correo electrónico

Firma y Sello

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Investigación epidemilógica de la fiebre de chikungunya 1.

Usar anexo 3 (información básica de la enfermedad)

2.

Ir a la dirección web.

El personal de salud que atiende o identifica un caso debe llenar la ficha La información del caso (epidemiológica) debe ser completa con variables entomológicas y de laboratorio (algoritmo) Es responsabilidad de la calidad de la información del responsable de epidemiología

Tomar una muestra de sangre de acuerdo a los procedimientos establecidos

Toda muestra negativa a CHIKV, se deberá realizar el descarte de otras etiologías tales como: dengue, mayaro y otras arbovirosis endémicas

Pasos para la investigación epidemilógica de la fiebre de chikungunya 1. Identificación del lugar probable

Preguntar dónde estuvo en los últimos 14 días (Localidad, distrito, provincia, departamento y país).

2. Ante la notificación de un caso sospechoso de fiebre chikungunya, el equipo de salud ambiental debe realizar la inspeccion domicliaria

Para ver los países con transmisión ver enlace OPS: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_t opics&view=article&id=343&Itemid=40931 Preguntar a la DISA, DIRESA de la región

En el caso de que no hay transmisión autóctona y si el caso es clasificado como importado investigar si hubo exposición en fase virémica en un escenario II

Si existe exposición en fase virémica la búsqueda de febriles debe hacerse hasta los 22 días posteriores al inicio de los síntomas dentro de los 400 m

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Registro y notificación del caso

El reporte de un caso sospechoso, probable o confirmado de la fiebre de chikungunya desde una unidad notificante hacia el nivel inmediato superior será por cualquier medio de comunicación disponible: - Teléfono fijo - Celular - Correo electrónico - Mensaje de texto

- Radio - Comunicación personal

Notificar dentro de las 48 h

Todo caso sospechoso, probable o confirmado de la fiebre de chikungunya reportado será registrado y notificado oficialmente por el establecimiento de salud en el Formato de notificación individual para las enfermedades sujetas bajo vigilancia (Directiva Sanitaria Nº 046MINSA/DGE-V.01)

El registro en línea de la ficha clínico-epidemiológica de fiebre de chikungunya deberá realizarse en todas las redes y hospitales con acceso a la Internet. Las unidades notificantes sin acceso a la Internet deberán enviar los formatos de notificación a las redes para su ingreso a la web. Opcionalmente, cada DIRESA, GERESA o la que haga sus veces, podrá descentralizar el registro de acuerdo al acceso a la Internet hasta la microrred con fines de mejorar la oportunidad de la notificación.

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Registro y notificación del caso de chikungunya

La notificación oficial de una unidad notificante hacia el nivel inmediato superior hasta la Dirección General de Epidemiología, será de acuerdo al flujo establecido en la Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01

Para fines de registro en el formato de notificación individual, en el NOTI SP y en la web de acuerdo al CIE 10, se adoptará la siguiente nomenclatura:

Fiebre de chikungunya: A92.0 Fiebre de chikungunya grave: A92.5

Notificacion en situación de brote: Casos es diario

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Código de registro y periodicidad de notificación de la fiebre de chikungunya Enfermedad

CIE-10

Periodicidad

Dengue grave

A97.2

Inmediata

Dengue sin señales de alarma

A97.1

Semanal

Dengue con señales de alarma

A97.0

Semanal

Muerte por dengue

A97.2

Semanal

Fiebre de chikungunya

A92.0

Semanal

Fiebre de chikungunya grave

A92.5

Inmediata

Muerte por chikungunya

A92.5

Inmediata

Malaria por P. vivax

B51

Semanal

Malaria por P. falciparum

B50

Semanal

Malaria por P. malariae

B52

Semanal

Enfermedad de Carrión Aguda

A44.0

Semanal

Enfermedad de Carrión Eruptiva

A44.1

Semanal

Leishmaniasis cutánea

B55.1

Semanal

Leishmaniasis mucocutánea

B55.2

Semanal

Enfermedad de Chagas

B57

Semanal

Febril

Semanal

Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01) (RM Nº 506-2012/MINSA).

Algoritmo para la vigilancia epidemiológica y diagnóstico de laboratorio de fiebre de chikungunya Febril agudo

Triaje / Emergencia/ Consultorio / Investigación en la comunidad / Proyecto de investigación

Verificar si tiene fiebre alta > 38,5 ºC y artralgia severa o artritis Investigación epidemiológica (epidemiología, salud ambiental y laboratorio) Establecer lugar probable de infección, fecha de inicio de síntomas, etc.

SI

Llenado de la ficha clínicoepidemiológica

Tomar 7 mL de sangre y enviar 2 mL de suero al Laboratorio de Salud Pública

Registro en el sistema en línea http://190.116.28.56/notificacion/ index.php/chikungunya/login

Positivo

Investigación entomológica

Investigación de laboratorio

Notificar el caso

Procesar por ELISA IgM

Procesar por RT-PCR o Aislamiento

NO

NO Tomar segunda muestra entre 14 a 30 días de enfermedad Procesar por ELISA IgM

SI

SI

Positivo

SI

Investigar dengue , Mayaro , Oropuche y otros

NO

Caso sospechoso

Tiempo de enfermedad (≤ 5 días)

Caso Confirmado

Enviar muestra dentro de las 24 h

NO

Actualizar clasificación en el registro en línea y en NOTI SP SI

Caso probable †

NO Positivo

Tomar segunda muestra entre 14 a 30 días de enfermedad

Actualizar clasificación en el registro en línea y en NOTI SP

Procesar por ELISA IgM

SI Positivo NO

Procesar por ELISA IgM

SI

Verificar si el tiempo de enfermedad del caso es:

NO

> 10 días

SI

Positivo

‡ Actualizar clasificación en el registro en línea y en NOTI SP Investigar dengue y otros agentes

Descartado

NO

† Solo en escenario sin transmisión autóctona clasificar el caso hasta confirmarlo o descartado. ‡ El plazo máximo para la clasificación final es 35 días.

Responsabilidades del sistema de vigilancia

Nivel nacional

Nivel regional

Nivel local

• El Ministerio de Salud, a través de la DGE es responsable de difundir la presente Directiva Sanitaria hasta el nivel regional, así como de brindar asistencia técnica a las DIRESAs, DISA y/o GERESAs para implementarla en todo el país y supervisar su cumplimiento.

• La DIRESA o GERESA o la que haga sus veces en el nivel regional , a través de las direcciones ejecutivas de epidemiología, inteligencia sanitaria o su equivalente, son responsables de difundir y hacer cumplir en el ámbito regional la presente Directiva Sanitaria, asimismo, de brindar asistencia, implementarla y supervisar su cumplimiento.

• Los directores de las redes y microrredes de salud o jefes de los establecimientos de salud (hospitales e institutos, puestos y centros de salud, entre otros) son los responsables de la implementación y aplicación de la presente directiva sanitaria.

Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01) (RM Nº 506-2012/MINSA).

Vigilancia de febriles

Vigilancia de febriles en escenario II y I

¿Quién lo realiza? El responsable de vigilancia/ epidemiología (NIVEL LOCAL)

Población objetivo: <1 año-65 + años

Definición operacional de febril

Temperatura axilar ≥ 38 ºC con o sin foco de infección

Fuente de información (registro de atención febriles, triaje o consultorio de febriles) Registro sencillo (nombre y apellidos, localidad, distrito, provincia, teléfono, grupo de edad)

Notificación (semanal o diaria)

En caso de incremento tomar muestra en el 10 % del conglomerado (agrupamiento de casos)

Enviar muestras dentro de las 24 h al LR y al INS Búsqueda de dengue, chikungunya, mayaro, otros

Monitoreo diario de curva de febriles Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA N°057 - MINSA/DGE-INS.V.01 R.M. 734-2014/MINSA

FORMATO DE REGISTRO DIARIO PARA LA VIGILANCIA DE FEBRILES Dirección de Salud RED Responsable

Nº

Nombre

Establecimiento de Salud Fecha de recojo de información: ___/ ___/ ____ Semana Epidemiológica

Distrito

Localidad

Dirección

Grupo de edad Telefono Menor de 1 1 a 4 5-9 10-19 años año años años

20-64 años

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65 + años

Resultados de la vigilancia de febriles en escenario II y I

Análisis

Sala de situación

Detección de casos

• Variables (tiempo, espacio y persona) • Análisis debe ser desde el nivel local

• Publicar los resultados de la vigilancia de febriles en la sala de situación • Boletín Epidemiológico

• Los casos que cumplan la definición de dengue, chikungunya o cualquier otra enfermedad sujeta a notificacion obligatoria debe ser ingreso al sistema de vigilancia y llenarse su ficha clínico-epidemiológica.

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*

* SE. 40 -2013

Fuente. Epidemiología RSTA

Flujo para la detección y registro de un febril Triaje

Tiene temperatura axilar 38 °C o más:

• Se le toma los signos vitales: • Temperatura. • Peso • Pulso

• Se registra en formato de febriles. • Se verifica si cumple con la definición de caso de dengue, malaria, chikungunya, etc

Monitoreo y notificación

• Monitoreo diario utilizando (Excel). • Notificacion semanal junto al resto de enfermedades

Análisis tiempo, espacio y persona de febriles: Ejemplo Distribución por localidad

¿Incremento? 1

Comportamiento diario global de los febriles atendidos en el CS de Santa Ana

3

4

Caracterizacion persona: Edad (años): Promedio 29,5 Rango: 3-82 años Sexo: 10/16 mujeres (62,5 %). Investigación epidemiológica: Toma de muestra y envío al laboratorio de referencia regional y al INS.

2

Identificando incremento

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

- Identificar la Localidad con < N° de febriles - Muestra representativa al 10 % - Muestreo Aleatorio simple - Llenado de fichas clínicoepidemiológicas y toma de muestras

Fuente : DRSLC

Muestreo Aleatorio Simple:

• Investigación epidemiológica (determinantes) • Sacar muestra

 Toma de muestras de sangre a los febriles para descartar la circulación del virus chikungunya, virus dengue u otros agentes. (En el diagnóstico por laboratorio se debe considerar otros agentes de acuerdo al perfil epidemiológico local).

 “Se considerará una muestra representativa al 10 % en conglomerados de febriles mayores a 100, 50% de 50-20 febriles y 100% menores de 10 febriles identificados en el registro en el periodo del incremento”.

EVALUACIÓN DE LA VIGILANCIA DE FEBRILES

II.- ACTIVIDADES ESPÉCIFICAS DE EPIDEMIOLOGÍA( Todas Las GERESA/DIRESA/DISA) Número de EESS en escenario I y II de chikungunya

Número EESS con vigilancia de febriles implementada

Número de investigaciones de campo realizadas ante incremento inusual de febriles

Medios de verificación

SI NO LO EJECUTO (describir los motivos que no permitieron realizarlos)

IMPLEMENTACIÓN DE VIGILANCIA DE FEBRILES

II.1 Descripción de la implementación de vigilancia de febriles por EESS

EESS

Distrito

Incrementar filas según necesidad

fue la notificación oportuna

Se realizó análisis diario (Grafíco de comportamiento)

Exisitió incremeto inusual de febriles

Número Resultados Número de obtenidos de Número de veces Número de personal que muestras de las que tuvo investigaciones acudierón a tomadas muestras incremento realizadas en la por por inusual de febriles campo investigación inv e s t iga c i investigaci ón ón

Notificación

Semanal

Intensificada (diaria)

• El 100% de los EESS en escario I y II para chikungunya • Ingresa al sistema de notificación regular • Notificación Semanal • Detección e investigación epidemiológica frente algún incremento inusual • • • •

Se realiza en ESS seleccionados Notificación en el formato de hospitalizados Notificación diaria Detección e investigación epidemiológica frente algún incremento inusual

¿Estamos investigando ante un incremento de febriles?

Vigilancia centinela de chikungunya

OBJETIVO Detectar precozmente si hay transmisión autóctona de fiebre de Chikungunya.

SELECCIÓN DE CENTRO DE SALUD •La Dirección General de Epidemiología (DGE), en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS) en forma coordinada con la dirección regional de salud (DIRESA), gerencia regional de salud (GERESA), dirección de salud (DISA) definieron el EESS centinela. •Los centro de salud serán priorizados en 9 regiones

Región Piura Ucayali Loreto Lambayeque Madre de Dios Tumbes San Martín Cajamarca Lima

N° de Centinelas 1 1 3 1 1 2

1 1 1

EESS CENTINELAS PARA CHIKUNGUNYA Departamento

Loreto

Tumbes

Piura

Cajamarca Madre de Dios La Libertad San Martín Lima

Lambayeque

N°

EESS Centinelas 1 Hospital de Apoyo 2 Hospital regional de Loreto

3 C.S santa rosa 4 C.S. Caballococha 5 C.S Zarumilla* 6 C.S Aguas verdes* 7 Centro de Salud Materno infantil Castilla 8 C.S San José 9 C. S Mancora 10 C.S Pachitea 11 C.S Suyo (Puente internacional) 12 C.S Las Lomas 13 Hospital Sullana 14 Hospital Jaen 15 C. S. Jorge Chavez 16 Hospital Santa Isabel 17 PENDIENTE ELECCIÓN EESS 18 C. S Tahuantinsuyo Bajo (Tupac Amarú) 19 20 21 22

C.S Olmos C.S Olaya C.S Motupe Hospital regional de Pucallpa

Ucayali * Establecimientos que desde la SE 24 realizan V. definición de caso

• 5 muestras por semana Muestra • Mayores de 5 años • Temperatura axilar ≥ a 38 °C, Criterio de • Fiebre menor o igual a 7 días puede o no presentar artralgia selección leve ó moderado ó severa • Que no procedan de zonas endémicas a fiebre chikungunya.

Identificado

• Llenar ficha clínico epidemiológica de chikungunya • Tomar muestra

Se corren las muestras para Chikungunya y dengue • Los casos que cumplan la definición de dengue, chikungunya o cualquier otra enfermedad sujeta a notificación obligatoria debe ser ingreso al sistema de vigilancia y llenarse su ficha clínico-epidemiológica. Fuente: Protocolo de vigilancia centinela de Chikungunya

VIGILANCIA Centinela de Chikungunya

Ficha rotulada

La muestra debe ir con Ficha rotulada y la firma del epidemiólogo

Criterios

Ficha con firma de la epidemióloga del hospital Visado por el epidemiólogo (colocar sello y firma)

Distribución semanal de la vigilancia centinela de la fiebre de chikungunya, Perú 2015 SE 31 Edad: promedio de edad 37 años, rango <1 año -83 años. El 47,5% son adultos Sexo: 299/594 (50,3 %) varones. Departamento LORETO PIURA CAJAMARCA TUMBES MADRE DE DIOS LAMBAYEQUE LA LIBERTAD SAN MARTIN Total

N° de muestras 140 132 101 99 74 18 15 15 594

% 24 22 17 17 12 3 3 3 100

n= 594 muestras de febriles procesados de 9 regiones

Resultados de la vigilancia centinela de chikungunya, Perú 2015 SE 31

Fue identificado 168 (29 %) muestras positivas para dengue de 594 febriles, permitiendo la identificación de 50 muestras donde se identifica el serotipo circulante, de ellos, 61 (36,3 %) son DENV-2 y 26 (15,5 %) DNV3.

Resultados de la vigilancia centinela de chikungunya, Perú 2015 SE 24

Grupo temático de enfermedades trasmitida por vectores

Circulación de serotipos de dengue a nivel de departamentos del Perú , enero- mayo 2015 (SE 31) Cajamarca 2015 Enero-julio DENV- 2,DENV-3

Amazonas 2015 Enero-mayo DENV- 2, DENV-3

Loreto 2015 Enero-junio DENV- 2-DENV-3

Tumbes 2015 enero-julio DENV- 2, DENV-1, DENV-3 Piura 2015 enero-julio DENV-2, 3 San Martín 2015 Enero-julio DENV- 2

Lambayeque 2015 enero-julio DENV-2 y DENV- 3 La Libertad 2015 enero-julio DENV-2 y DENV-3

Ucayali 2015 Enero-julio DENV- 2

Ancash 2015 julio DENV-2 Huánuco 2015 Enero- abril DENV-2 Madre de Dios 2015 enero-julio DENV- 2, DENV4

Lima 2015 enero-abril DENV- 3 Junín 2015 enero-junio DENV- 2, 1

Ayacucho 2015 julio DENV- 2 Pasco 2015 junio DENV- 2

Fuente: Fuente: Netlab-INS (2015) Casos autóctonos

Niveles de la definición de caso de dengue y chikungunya Dengue

Chikungunya En brote para mejorar la sensibilidad. No ingresa al sistema

Sospechoso

Probable 1

Descartado

Sospechoso

Probable

Caso sospechoso + IgM positivo

Confirmado

Solo laboratorio. No hay nexo epidemiologico

Laboratorio

Confirmado 2

Ingresa al sistema

Nexo epidemiologico

R. Cabrera

Descartado

1

Formas clínicas de dengue y chikungunya bajo vigilancia Dengue Sin signos

Chikungunya

Chikungunya (clasico)

Con signos

Grave Grave

Retos frente de las vigilancias

Vigilancia de febriles   

Investigación frete al incremento de casos Sostenibilidad de la vigilancia de febriles. Realizar el monitoreo de la vigilancia de febriles en los EESS establecidos

Vigilancia centinela Chikungunya     

Establecer estrategias que mejoren el flujo de información Monitorear el resultado de las muestras captadas Notificación Oportuna cada semana Conformar equipos de respuesta inmediata Impulsar la investigación de campó

El caso menor de 12 años de edad con resultado PCR positivo, procedente del AAHH Campo Amor, del distrito y provincia de Zarumilla, departamento de Tumbes, con FIS 19/07/15 y toma muestra el 20/7/15 con cuadro clínico de fiebre, mialgias, artralgias localizadas en pies y tobillos y rash, por lo que es llevado por su padre al CS Zarumilla el 20/07/15. No refiere desplazamiento a otros distritos los últimos 15 días.