Urticaria 2008

URTICARIA

CURSO DE EMERGENCIAS 2008 Dr. Shang Wu Hsieh

DEFINICIÓN  SINDROME

REACCIONAL DE PIEL Y MUCOSAS, QUE SE CARACTERIZA POR EDEMA Y RONCHAS PRURUGINOSAS OCASIONADAS POR: –

Edema vasomotor transitorio de la dermis  Algunas

– – –

horas

Inmunologico No inmunologico Desconocido

DEFINICIÓN  HUANG  REACCION

VASCULAR DE LA PIEL CARACTERIZADA POR UNA APARICIÓN TRANSITORIA DE MACULAS LISAS O LIGERAMENTE ELEVADAS , ERITEMATOSAS QUE LA MAYORIA DE LAS VECES SE ASOCIA A PRURITO INTENSO.

IMPORTANTE  En

general, la Urticaria es una condición benigna cuando se presenta sola, pero no debe olvidarse que puede resultar mortal si la misma es parte de un cuadro mayor como en el caso de una reacción anafiláctica sistémica, ej.: shock anafiláctico.

EPIDEMIOLOGIA  EEUU

(SEGUN MADERO)  Comun en la infanciay en la niñez afectando a un 15-25% de la poblacion  Preescolares 3%  Niñez y adolescencia 2%  Urticaria Cronica IdiopaticaEs aquella que dura mas de 6 semanas en piel 3%

EPIDEMIOLOGIA          

según HUANG Raza Urticaria no tiene predileccion racial. Sexo En niños y niñas por igual La urticaria cronica afecta mas a mujeres y adultas Edad Preescolares 3% Escolares 2% La urticaria aguda ocurre mas en niños

PATOGENIA

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Independientemente de la causa de la Urticaria los hallazgos histopatológicos encontrados son básicamente los mismos. En la zona afecta se observa un escaso infiltrado de eosinófilos junto a vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular, especialmente a nivel de las vénulas postcapilares, lo cual ocasiona la salida de líquido hacia la dermis y/o hipodermis formándose así la clásica lesión urticarial, la roncha.

PATOGENIA

RONCHA  Prostaglandina

D  Leucotrienos C y D  PAF (Factor Activador de Plaquetas)  Anafilotoxinas C3a, C4a, C5a, Histamina  Bradicinina  Factores liberadores de Histamina, Quimiocinas

CUADRO CLINICO 

Está constituido por la presencia del Habón o Roncha, lesión que presenta 3 características típicas:



1. Un edema central de tamaño variable rodeado por una zona de eritema,

 

2. Presencia de prurito de intensidad variable, ocasionalmente en algunos pacientes sensación de quemazón.

 

3.

Con una duración fugaz generalmente menor a 24 horas

CUADRO CLINICO

El Angioedema 

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El Angioedema por su parte se produce en la dermis profunda y se caracteriza por: 1.- Un edema marcado, de rápida presentación. 2.- Aunque puede iniciarse con prurito, en la mayor parte de su duración es más bien algo doloroso antes que pruriginoso. 3.- Su resolución es más lenta que la roncha y puede durar desde horas hasta 2 o 3 días. 4.- Involucra frecuentemente membranas mucosas

CLASIFICACION  Parámetros.  De

acuerdo con su duración se la divide en: Aguda, la que dura menos de 6 semanas y Crónica, la que dura más de 6 semanas.  Por los mecanismos implicados – –

2 grandes grupos: Urticaria Inmunológica y U. No Inmunológica

Zuberbier y col. CLASIFICACION Urticaria común

Urticarias Físicas

TIPO Aguda Crónica - U. Crónica continua- U. Crónica recurrente

Dermografismo Urticaria por presión Urticaria por frío Urticaria por calor Urticaria solar Urticaria vibratoria

Tipos especialesDe Urticaria

Urticaria colinérgica Urticaria adrenérgica Urticaria por contacto (alérgica oeudoalérgica) Urticaria Acuagénica

Patologías asociadasa Urticaria

Urticaria pigmentosa (Mastocitosis) Vasculitis Urticariana Urticaria familiar por frío Angioedema Hereditario

Factores Desencadenantes:             

1. Reacciones por drogas 2. Alimentos o aditivos alimentarios 3. Infecciones bacterianas, virales y micóticas 4. Infestaciones parasitarias 5. Alergenos inhalados 6. Picaduras de insectos 7. Reacciones transfusionales 8. Enfermedades del colágeno 9. Alteraciones endocrinas 10. Neoplasias 11. Contactantes 12. Factores psicógenos (más como agravantes que como causas primarias de Urticaria) 13. Idiopática

Urticaria Aguda  Es

bastante frecuente aunque no es posible establecer su verdadera frecuencia debido a que un gran número de casos son moderados y de fácil o espontánea resolución.

Urticaria Crónica         

Idiopatica (40-50% de causas) Autoimmune (AR, LES) Estimulo Fisico(sudoracion) Inducido por drogas(peni) Infecciosa (E coli) Alergico (todo) No mediado por IgE degraulacion de mastocitos(ACTH) Vasculitis (complemento) Comidas (rara)

Urticaria física o estimulo disparador (Arenas)  Bajo

esta denominación se agrupa a todas aquellas urticarias en las que la aparición de la roncha depende de un estímulo físico externo, ya sea éste mecánico, frío, calor o la luz  Asintomatico

Dermografismo  Consiste

en la aparición de la roncha posterior a un traumatismo físico como puede ser el rascar o raspar la piel

Urticaria por presión  En

este tipo las lesiones son más profundas que la roncha común,  dolorosas  aparecer después de una presión estática y durar entre 8 y 48 horas.

Urticaria por frío  Los

pacientes con Urticaria por frío desencadenan las ronchas posterior al contacto con algún objeto frío o agua fría

Urticaria por calor  Es

una forma rara de la cual se han descrito no más de 20 casos en la literatura mundial.  Las ronchas aparecen en el sitio de contacto pocos minutos después de la exposición al mismo.  Se requieren temperaturas variables, entre 38 y 50 grados centígrados

Urticaria solar  Ocasiona

la aparición de ronchas en los sitios expuestos a la luz, en la mayoría de los casos por UV-B con longitudes de onda entre 280 y 760 nm

Urticaria Vibratoria  También

es una condición muy rara en la que la aplicación de un estímulo vibratorio ocasiona la aparición de ronchas localizadas en el sitio del estímulo.  Se ha descrito como un cuadro familiar con herencia autonómica dominante.

TIPOS ESPECIALES DE URTICARIA

Urticaria colinérgica.

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

En este tipo las lesiones aparecen después de breves aumentos de la temperatura corporal como ocurre en el caso del ejercicio, ingestión de alimentos calientes y el estrés emocional. Las ronchas son generalmente redondas, de pocos milímetros de diámetro y rodeadas de un halo eritematoso, aunque también pueden ocasionarse ronchas de mayor tamaño. Algunos casos duran años y remiten de manera espontánea pero también se han visto otros de duración indefinida.

Urticaria adrenérgica  Es

otro subtipo muy raro que ocasiona lesiones pequeñas similares a la de la Urticaria colinérgica pero en este caso con un halo pálido.  Generalmente se desencadena por estrés

Urticaria por contacto Puede ser producida por muchas sustancias al ponerse en contacto con la piel. Entre otras: telas, alimentos, medicamentos, animales, polvo, plantas, cosméticos, sustancias químicas, y otros

Urticaria acuagénica  Es

sumamente rara y se presenta en los sitios que entran en contacto con el agua.  Las lesiones que produce son muy semejantes a la de la Urticaria Colinérgica.  Solamente un caso reportado en Francia

DIAGNOSTICO  Debe

tenerse siempre presente que la presencia de Urticaria no es sinónimo de alergia ya que como se ha visto un buen número de Urticarias obedece a factores no alérgicos.

DIAGNOSTICO

A partir de una buena historia clínica y un buen examen físico

Tener siempre presente que la misma puede obedecer a múltiples causas             

1. Reacciones por drogas 2. Alimentos o aditivos alimentarios 3. Infecciones bacterianas, virales y micóticas 4. Infestaciones parasitarias 5. Alergenos inhalados 6. Picaduras de insectos 7. Reacciones transfusionales 8. Enfermedades del colágeno 9. Alteraciones endocrinas 10. Neoplasias 11. Contactantes 12. Factores psicógenos (más como agravantes que como causas primarias de Urticaria) 13. Idiopática

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

Angioedema



Dermatitis de Contacto



Artritis Reumatoidea Juvenil



Ptitiriasis rosa



Enfermedad del suero



Vasculitis y Thrombophlebitis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cellulitis y erisipelas Eritema multiforme Flushing Psoriasis Guttate Idiopathic scrotal edema of children Mastocitosis Syndrome de Melkersson-Rosenthal Erithemas reactivas Vasculitis Leukocitoclastica urticariforme Mastocitosis

TRATAMIENTO  De

acuerdo con la manifestacion clinica  Tratamiento sintomático –

El control de las lesiones de la Urticaria se puede lograr con el uso de antihistamínicos, de manera especial los de segunda generación (Fexofenadina, Cetiricina, Ebastina, Epinastina, Desloratadina, etc)

TRATAMIENTO  En

los casos agudos con manifestaciones severas se puede administrar antihistamínicos de primera generación, ej.: Difenhidramina o Clorfeniramina, los cuales tienen la ventaja de poderse usar por vía I.V.

SI HAY PRURITO Hidroxicina

TRATAMIENTO  Los

casos particulares de Urticaria por frío se ha mostrado que responden de buena forma al uso de la Ciproheptadina.

 También

se puede asociar el uso de antihistamínicos H2 y algunas escuelas están preconizando el uso de antileucotrienos

Tratamiento específico  Depende

de cual sea la causa etiológica de la Urticaria.  En el caso de establecerse que sea un alimento o medicamento lo adecuado es la evitación total del mismo y de todos los compuestos que pudieren tener alguna relación química con la causa.

TRATAMIENTO

¡NO USAR ESTEROIDES!

Urticaria crónica  Depende

de la dificultad de encontrar la causa de la misma lo que hace que pueda tener una duración muy larga, algunos casos se ha observado que resuelven de manera espontánea después de 3, 5 o 10 años pero en otros puede ser prácticamente indefinida habiéndose descrito casos con duración de hasta 20 o 30 años.

MUCHAS GRACIAS

BIBLIOGRAFIA  Arenas.Atlas

de Dermatologia.Ed Mac graw

Hill. 3era Ed  Shih-Wen Huang, MD. Immunology and Infectious Diseases. 2003;58:1224-1234  Mauro Madero Izaguirre. Dermatología Clínica. Ediciones Ergon. Madrid; 2003