Herpes Simple

HERPES SIMPLE CURSO DE ACTUALIZACION DE EMERGENCIAS Dr. Shang Wu Hsieh

SINONIMIA  FUEGOS,

FOGAZOS

TIPOS DE HERPES SIMPLE         

Virus herpes simplex I (labial y cutáneo): Tienen herpes simplex I, úlceras y ampollas alrededor de la boca o la nariz pueden durar entre algunos días y varias semanas. Otros síntomas fiebre, fatiga, glándulas inflamadas y dolor muscular. .

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*Virus herpes simples II (genital): Tienen erupciones de vez en cuando úlceras dolorosas en los genitales o ano. A veces, estas personas sienten como si tuvieran gripe, antes y durante una erupción Estos signos pueden ser considerablemente severos y durar por más tiempo en VIH.

DURACION  PUEDEN

DESAPARECER  PUEDEN DURAR TODA LA VIDA

ESTADISTICAS  40

MILLONES DE PERSONAS ALREDEDOR EN AMERICA TIENEN HERPES SIMPLE  500,000 NUEVOS CASOS POR AÑO  LA MAYORIA PERMANECEN ASINTOMATICAS

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL  Aumento

hasta 30% desde año 2000  Es mas frecuente entre adolescentes de raza blanca y mujeres (12-19 años)  Ultimos 20 años aumento 5 veces entre la raza caucasica  Adultos jovenes 20-29 años

ETIOPATOGENIA  FAMILIA

HERPESVIRIDAE  VARICELA-ZOSTER  EPSTEIN BAAR  CITOMEGALOVIRUS  HERPES HUMANO 6-7-8

ETIOPATOGENIA  SEROTIPOS

BIOLOGICOS

 HSV-1  HSV-2  EL

HSV-1 SE HA ENCONTRADO 20% EN GENITALES  NO HAY ESTADISTICAS DEL HSV-2 EN REGION PERIBUCAL PERO SE TRANSMITE POR SEXO ORAL

HERPES BUCAL

CICLO DE VIDA DEL VIRUS  SE

DISEMINA DE FORMA INTRA Y EXTRA CELULAR, EN 5 A 6 HORAS DESDE LA ENTRADA  PUEDE ESTAR EN FORMA ACTIVA O LATENTE  PERIODO DE INCUBACION 2-3 DIAS HASTA 20 DIAS

CAPACIDAD ONCOGENICA  EN

MUJERES AUMENTA EL RIESGO DE CANCER PAPILAR CERVICOUTERINO  EN HOMBRES ENFERMEDAD DE BOWEN

PARA AISLAR EL VIRUS EN UN HUESPED VIVO  LOS

NIVELES DE CD 4 + DEBEN ESTAR POR DEBAJO DE 200 CELS/ML  QUIMIOTERAPIA  HIV  ESTEROIDES  DESNUTRICION

SIGNOS Y SINTOMAS  PRIMERA

VEZ  ENTRE 2-20 DIAS DEL CONTACTO Y DURA HASTA 2 SEMANAS  LA PRIMERA INFECCION ES DESAPERCIBIDA Y PUEDE SER ASDINTOMATICA.  EL VIRUS RETROCEDE HACIA LOS AXONES COMO DURMIENTES  AL DESAPARECER NO DEJAN CICATRIZ

SIGNOS Y SINTOMAS  RECURRENCIAS  PIEL

CON HIPERSENSIBILIDAD  VESICULAS SE ABREN FORMANDO ULCERACIONES  CARACTERISTICAS  PUNZANTE  ARDOROSO  PRURIGINOSO  SECO

DEL DOLOR:

SINTOMAS MENOS COMUNES  FIEBRE  CEFALEA  TENESMO

VESICAL  DOLOR MUSCULAR  DOLOR E INFLAMACION ALREDEDOR DEL AREA AFECTADA  FARINGOAMIGDALITIS  DESCARGA EN PENE Y VAGINA

Diagnostico/Tests  Test

SANGRE  Son muy costosos, no todos los centros lo tienen y requiere de niveles bajos de CD4+

Microscopia  Sirve

para descartar herpes pero no el

tipo  Menos exacto que el cultivo de HSV  prueba de Tzanck (etapa bulosa)  Resultados en 2 semanas.

Test de cultivo de virus  Dura

varias horas.  Es muy especifico  El medico toma la muestra de la piel del paciente  No funcional si las lesiones se cicatrizan

Tests respuesta inmunologica  Respuesta

anticuerpos , menos util que el

cultivo  Resultados en 2 horas

otros  Antigenos

HSV-1 HSV-2  Papanicolau

Diagnostico diferencial  Bacterias

y hongos, que producen

ampollas  Ulceras post traumaticas  impetigo  Molluscum contagiosum (molluscum)  Tiene

centro umbilicado

 Syphilis

Prevencion  Evitese

el :  SEXO ANAL  SEXO ORAL  SEXO VAGINAL CON UNA PERSONA CONTAGIADA

PRONOSTICO MALO  SI

INFECTA CEREBRO Y CORNEA.  SI LA MULTIPLICACION DESTRUYE LOS NERVIOS  NEURALGIA CRONICA DE MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCION

El herpes zoster o herpes zona SEGUNDA PARTE

 El

herpes zoster o herpes zona, es la infección causada por el virus de la varicela-zoster (V-Z),  Afecta a los individuos previamente infectados por el virus de la varicela  y ocasionalmente como infección primaria a adultos inmunocomprometidos.

ETIOLOGIA  El

agente causante es el virus varicelazoster que forma parte de la familia de virus DNA.  Sólo existe un serotipo.  Contiene varias enzimas de las cuales la Timidin-cinasa es crítica para su replicación.

EPIDEMIOLOGIA  El

virus que permanece en estado latente en los ganglios sensitivos paravertebrales, puede reactivarse por múltiples causas como procesos febriles, diabetes, inmunosupresión o enfermedad linforreticular (linfoma de Hodgkin).

EPIDEMIOLOGIA  AFECTA  AFECTA

ADULTOS MAYORES

JOVENES INMUNOCOMPROMETIDOS

DIAGNOSTICO  CUADRO

CLINICO  período prodrómico con presencia de ardor, prurito o sensación de punzadas, seguido de dolor e hiperestesia del dermatoma afectado y al cual se circunscribe.  Los síntomas generales (fiebre, cefalalgia, debilidad) son menos frecuentes.  Con alta frecuencia la lesión ocurre en un espacio intercostal

SINTOMAS  Se

observan placas edematosas sobre las cuales aparecen vesículas pequeñas que al romperse dejan escapar un líquido claro.  Luego se forman costras y se evoluciona hacia la recuperación total en el término de 15 a 18 días.

SINTOMAS  La

afección del nervio trigémino, ramas oftálmica y nasociliar, da lugar a conjuntivitis, queratitis, iridociclitis y parálisis de los músculos extraoculares  NEURALGIA POST HERPETICA  Ocurre

cuando cicatrizan las lesiones y el dolor persiste

LABORATORIO  La

confirmación del diagnóstico se realiza a través del citodiagnóstico, el cultivo del virus y la identificación del antígeno por inmunoelectrofóresis e inmunofluorescencia.  El citodiagnóstico se hace con la prueba de Tzanck

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  El

dolor del estado prodrómico se debe diferenciar de los dolores de otros orígenes (pulmonar, cardíaco, renal y vertebral).  Las lesiones vesiculares pueden ser confundidas con las del Herpes simple.  También debe establecerse diagnóstico diferencial con Varicela en las formas diseminadas de herpes zoster.

TRATAMIENTO ACEITES ESENCIALES  PRURITO

FAMCICLOVIR

LYSINA (AMINOACIDO)

VALTREX (VALACICLOVIR)

UNGUENTOS ANTIVIRALES

MUCHOS OTROS

TRATAMIENTO HERPES ZOSTER  Los

objetivos principales en el tratamiento del zoster son: aliviar el dolor, prevenir la neuralgia posherpética, prevenir las infecciones bacterianas secundarias y evitar o disminuir las complicaciones oculares.

TRATAMIENTO HERPES ZOSTER  acetaminofén

(500 mg cada 6 horas)  ácido acetilsalicílico (500 mg cada 6 horas)  antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco 50 mg 2-3 veces/día).  En ocasiones son necesarios los derivados opiáceos (fosfato de codeina).

NEURALGIA POST HERPETICA  PREDNISONA

1 a 5 días del inicio de las

lesiones.  VO en dosis iniciales de 40 a 60 mg /DIA

BIBLIOGRAFIAS  Gaitán

M. Herpes zoster y cáncer; relaciones entre estas enfermedades. Acta Med COSTARRICENSE 6:287, 1998  Lancet 2:827, 2001  JAMA 211:1681, 2002

MUCHAS GRACIAS