Tumores En Ortopedia

UNIVERSIDAD DE SONORA Departamento de Ciencias Biológicas y de la Salud Licenciatura en Medicina

TUMORES ÓSEOS

INTRODUCCIÓN Clasificación de acuerdo a su histología diferenciada  

Enfermedades benignas Tumores malignos

ETIOLOGÍA Expansión monoclonal inicial a partir de una célula alterada genéticamente Tejido pasa de fenotipo normal a un anormal de células proliferativas

Ciclo celular

EVALUACIÓN Interrogatorio y EF Imagenología Laboratorio

Imagenología 

RX • •

•

Lateral y AP del sitio afectado Información respecto a su origen en epífisis, metáfisis o diáfisis Anomalías radiográficas • • •

Geográfico Difuso Apolillado

Rx

Difuso

Apolillado

Imagenología 

Rastreo óseo con isótopos • • •

•

Grado de actividad osteoblástica Tc 99 Seguimiento de pacientes con enfermedad metastásica Falsas negativas: MM, Ca escamoso metastásico

Imagenología 

TC e IRM •

TC: osteoma osteoide TC abdominal

•

IRM: superior a TC

•

•

Evaluación de lesiones y anatomía de estructuras blandas.

Laboratorio  

Biopsia • •

•

•

Definir el tipo histológico Periferia del tumor, donde se mezclan el tejido sano con el tumoral Tumor maligno con invasión de tejidos blandos Muestra de MO

SISTEMA DE ETAPAS B.

D.

Sistema de la American Joint Commision of Cancer (Sistema AJCC) Sistema de la American Muskuloskeletal Tumor Society (Sistema Enneking)

 1. 2. 3.

 I. II. III.

 A. B.

Tumores Benignos Latente Activa Agresiva Tumores Malignos Sarcomas de bajo grado Sarcomas de alto grado Tumor de bajo o alto grado Naturaleza Intracompartimental Extracompartimental



Grado • • •



Sitio (T) • • •



G0: benigno G1: maligno de bajo grado G2: maligno de alto grado T0: confinado a cápsula T1: lesión con extensión intracapsular T2: Lesión extracapsular

Metástasis • •

M0: no mets M1: Mets

Benignos ETAPA

MARGEN DE CONTROL Intracapsular

1

G0-T0-M0

2

G0-T0-M0

Marginal o intracapsular

3

G0-T1 o 2M0-1

Marginal

Malignos ETAPA

MARGEN DE CONTROL

IA

G1-T1-MO

Excisión

IB

G1-T2-MO

Amputación

IIA

G2-T1-MO

Resección

IIB

G2-T2-MO

Amputación, exarticulación

IIIA

G1-2/T1-M1

Resección radial paliativa

IIIB

G1-2/T2-M1

Resección radial paliativa

DIAGNÓSTICO Y  TRATAMIENTO

Tumores óseos Benignos Formadores de osteoides Formadores de Condroide Fibrosos benignos

Serie Osteógena 

Osteoma (membranoso) • • • • • • •

Tipo: neoplasia benigna Frecuencia: raro Sexo: masculino Edad: mayores de 25 AHF: no Localización: cráneo CCX: inicio asintomático, puede perforar senos, sinusitis

Serie Osteógena 

Osteoma osteoide • • • • • • •

Tipo: neoplasia benigna Frecuencia: similar a encondroma Sexo: masculino 2 - 3 : 1 Edad: 5 - 30 años AHF: no Localización: f;emur, tibia y peroné CCX: dolor constante, disminuye con AINEs, nocturno, espontáneo, con síntomas radiculares.

Serie Osteógena 

Displasia Fibrosa • • • • • •

•

Tipo: hamartoma Frecuencia: moderadamenbte frecuente Sexo:femenino 1 - 2 : 1 Edad: 5 - 15 AHF: Si Localización: Poliostotico difuso: oligostotico, monomelico, generalizado CCX: a mayor extensión mayor gravedad, tumefacción, dolor, Fx en territorio de la patológica con deformidad residual

Serie Osteógena 

Osteoblastoma • • • • • • •

Tipo: neoplasia benigna Frecuencia: raro Sexo: masculino 2 - 3 : 1 Edad:10 - 30 años AHF: no Localización: parte posterior de columna CCX: dolor leve de larga evolución, Fx territorio, compresión radicular

Serie Condrógena 

Exostosis solitaria (osteocondroma) • • • • • • •

Tipo: hamartoma Frecuencia Sexo: masculino 1.5 - 2 : 1 Edad:10 a 18 años AHF: no Localización: metáfisis óseas CCX: crecimiento lento, síntomas de compresión, hallazgo en Rx secundario a traumatismo.

Serie Condrógena 

Condroma (encondroma) • • • • • •

Tipo: hamartoma Sexo: femenino = hombres Edad:10 a 50 años AHF: no/si Localización: 50 % mano CCX: dolor, tumor, Fx territorio patologico

Serie Condrógena 

Condroblastoma • • • • • •

•

Tipo: neoplasia benigna Frecuencia: raro Sexo: masculino 2 -3 : 1 Edad: 10 a 20 años AHF: no Localización: porción externa de la epífisis humeral CCX: leves y tardíos, dolor, flogosis, contractura, hipotrofia muscular

Serie Condrógena 

Fibroma condro Mixoide • • • • • •

•

Tipo: neoplasia benigno Frecuencia:muy raro Sexo: masculino 1.2 : 1 Edad: 5 a 30 años AHF: no Localización: metáfisis posterior de la tibia CCX: crecimiento lento, dolor ocasional, tumefacción

Serie Fibrógena 

Fibroma • • • • • •

•

Tipo: Hamartoma Frecuencia: no valorable Sexo: masculino 1.5 - 1 Edad: 4 - 10 años AHF: Si Localización: región metafisiarias de la extremidades inferiores CCx: Ninguno

Serie Fibrógena 

Histiocitoma fibroso benigno • • • • • • •

Tipo: neoplasia benigna Frecuencia: muy raro Sexo: ¿? Edad: mayores de 25 años AHF: no Localización: tercio proximal y distal de tibia. CCx: Ocacionalmente dolor leve y tumefacción

Serie Fibrógena 

Tumor de células gigantes • • • • • •

Tipo: Neoplasia Frecuencia: ¿? Sexo: = Edad: 20 - 40 años AHF: no CCx: expansivo (dolor periarticular, tumefacción, microfracturas en el terreno patológico).

LESIONES PSEUDOTUMORALES 

Quiste óseo • • • • • •

•

Tipo: lesión quística Frecuencia: frecuente Sexo: masculino 3 : 1 Edad: 5 - 15años AHF: no Localización: 50% en porción proximal del húmero, 25 % parte alta de fémur CCX: asintomático, hasta que aparece una Fx

LESIONES PSEUDOTUMORALES 

Quiste aneurismático • • • • • • •

Tipo: hiperplasia hemorrágica Frecuencia: raro Sexo: femenino 1.5 : 1 Edad:10 a 20 años AHF: no Localización: Fémur, tibia, pelvis y columna CCX: dolor y tumefacción, Fx rara, compresión radicular súbita.

Tumores óseos Malignos    

Serie osteogena Serie condrógena Serie mielógena Serie colágena

Serie osteogena 

Osteosarcoma clásico • • • • •

•

Tipo: neoplasia maligna Sexo: masculino 1.5 - 2 : 1 Edad: 10 a 30 años AHF: no Localización: 50 % en articulación de rodilla CCX: dolor, incapacidad funcional, tumefacción, inflamación, edema, infiltración, disminución de peso y anemia

Serie osteogena 

Osteosarcoma parostal • • • • • • •

Tipo: neoplasia de baja malignidad Frecuencia: raro Sexo: femenino = masculino Edad:15 a 30 años AHF: no Localización: fémur distal CCX: lenta evolución, dolor leve y tardío, tumefacción, limitación del movimiento

Serie osteogena 

Osteosarcoma de Padget • • • • • •

Tipo: neoplasia maligna Frecuencia: raro Sexo: masculino Edad: mayores de 50 AHF: si CCX: dolor y tumefeacción, Fx rara, compresión radicular súbita.

Serie condrógena 

Condrosarcoma • • • • • • •

Tipo: neoplasia maligna Frecuencia: Sexo: femenino 1.5 - 2 : 1 Edad: 30 - 60años AHF: no Localización: pelvis y fémur CCX: dolor discontinuo, irradiado y compresivo; exostosis previa, recidivante

Serie mielógena 

Sarcoma de Ewing • • • • • •

Tipo: neoplasia maligna Sexo: masculino 1.5 : 1 Edad: 5 a 25 años AHF: no Localización: tibia, fémur, pelvis CCX: dolor de leve a intenso, tumefacción, expansivo y de evolución rápida

Serie mielógena 

Plasmocitoma (MM) • • • • • •

Tipo: neoplasia maligno Sexo: masculino 1.5 : 1 Edad: mayores de 40 AHF: si Localización: cráneo, columna, pelvis CCX: dolor leve, astenia, pérdida de peso, dolor lumbar, compresión radicular, paraplejia

Serie mielógena 

Hemangioma • • • • • • •

Tipo: neoplasia maligna Frecuencia: raro Sexo: femenino Edad: ¿? AHF: no Localización: columna y cráneo CCX: lumbalgia, compresión radicular, dolor

Serie colágena 

Fibrosarcoma • • • • •

Tipo: neoplasia maligna Sexo: = Edad: 15 - 70 años AHF: no CCX: lesión ósea previa, dolor, Fx espontánea

Serie colágena 

Histiocitoma (fibroma maligno) • • • • • •

Tipo: neoplasia maligna Frecuencia: ¿? Sexo: masculino Edad: 40 - 80 años AHF: no CCX: dolor, tumefacción