Ortopedia

Curso Pre-internado UNIBE Dr. Cristhian Castro Artavia Ortopedia y traumatología

Sistema musculoesquelético Soporte Funcional Protección Metabólica

objetivos Conocer la terminología más frecuente utilizada en ortopedia. Saber reconocer las lesiones más frecuentes en ortopedia y clasificarlas Aplicar el tratamiento general para cada lesión de manera racional

Generalidades de las Fracturas Definición Mecanismo de consolidación de las fracturas. Clasificarlas. Tratamiento. Complicaciones

Historia Clínica Ficha de identificación APP APnP AHF AQx ATx

Mecanismo de trauma: ¿Dónde? ¿Cómo? ¿Tiempo de evolución? ¿Alta o baja energía?

fractura Qué es una fractura:

Solución de continuidad del hueso parcial o completa

trauma

Como sana una fractura

1ra etapa:

2da etapa:

3ra etapa :

4ta etapa:

Hematoma fracturario

Callo catilaginoso

Callo duro u óseo

remodelación

Clasificación de las Fracturas fractura

trazo

mecanismo

Transversa Oblicua Longitudinal Espiral

Avulsión Baja energía Alta energía

Número fragmentos

Conminuto segmentario

localización

exposición

Compromiso articular

Metafisiaria Diafisiaria epifisiaria

Expuesta No expuesta

Extrarticulares intrarticulares

Clasificación de las fracturas

Clasificación de las fracturas

diafisiaria

metafisiaria epifisiaria

e x p u e s t a s

Clasificación de Gustillo y Anderson: Grado I: herida menor de 1cm,escasa contaminación. Grado II: herida de 1 a 5 cm Grado III: a- mayor 5cm, cobertura del defecto b-no cobertura del defecto c- lesión neurovascular

Clasificación de las fracturas

Tratando las fracturas Inmovilización con férulas y yesos Tracción cutánea y esquelética.

Tratamiento de las fracturas osteosíntesis

intramedular

extramedular

osteosíntesis

Tornillos y alambres Tornillo y placa

Complicaciones de las fracturas Retardo de la unión Pseudoartrosis Mala unión Acortamiento Deformidad angular Necrosis avascular Rigidez articular artrosis

Sind. Compartimental Distrofia sinpaticorefleja Sepsis superficial Sepsis profunda Fallo del material metalosis

pseudoartrosis

Complicaciones de las fracturas: infección ¾Superficial: Tejidos blandos.

¾Profunda: osteomielitis

osteomielitis_: Cierni and Madder cortical

medular

Extensión medular

difusa

Mala unión: consolidación de la fractura en una posoción diferente de la anatomía normal

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Fallo del material

artrosis ¾Disminución del espacio articular ¾Esclerosis ¾Quistes subcondrales ¾Osteofitos

luxación Luxación: perdida de la relación articular.

Subluxación: perdida parcial de la relación articular.

Fractura luxación ¾Perdida de la continuidad ósea acompañada de alteración de la relación articular

Fracturas de Miembro Superior Clávicula: 5%-10% De acuerdo con la clasificación general 80% tercio medio Potencial riesgo lesión neurovascular Manejo es conservador: lesión vascular, fx expuesta, politraumatizado, convulsionadores

Luxación acromioclvicular: es una lesión frecuente. Su manejo es usualmente conservador

Fracuras de Húmero 5% de las fracturas Mas frecuentes en el extremo proximal Clasificación de NEER para esta zona. Fracturas diafisiarias se clasifican en general También ocurren tercio distal: especial cuidado con la lesión neurovascular N. Radial

2-3% de las fractuaras Clasifican: supracondileas, intercondileas, capitellun, troclea. Mecanismo : caida con MS en hiperextensión, trauma directo. Lesión neurológica: mediano, cubital, así como Arteria braquial

Fracturas del extremo distal de húmero

Luxación de hombro Más frecuente de todas. 95% antero-inferior Mayor incidencia mayor 20-40 años. Clínica: dolor, imp. funcional, incapacidad para rot interna y add

Alta probabilidad de inestabilidad 60%. Reducción cerrada: Maniobra de Kocher, traccióncontratracción.

Inestabilidad crónica del hombro T

: traumatica.

A

: atraumática.

U : unidireccional

M : multidireccional.

B : bankart

R

S:

surgery

: rehabilitación.

I

: inferior

I

: imbricatura

Luxación de codo Segunda luxación mas frecuente Mas frecuente es posterior 85% 60% lado NO dominante Potencial de lesión neurológica: mediano y cubital Lesión de manejo conservador exc: cuando hay inestabilidad

Fracturas de antebrazo Proximal: Cabeza de radio:dolor localizado, y especialmente con la pronosupinación. 2% de las fracturas 85% 20-60 años

:

Porción proximal de cubito Olécrano: trauma directo. Por avulsión Manejo quirúrgico

Fracturas de antebrazo Niños: 45% de todas las fracturas Mecanismo es por reflejo de paracaida Clasificación de acuerdo a la general. Manejo puede ser conservador o quirúrgico de acuerdo con el momento de la vida.

Se clasifican de acuerdo con la clasificación general

Fracturas especiales Monteggia

¾Fractura de cubito a cualquier nivel con luxación de la cabeza de radio

Galeazzi

¾Fractura de radio con lesión de la art. Radiocubital distal

Fracturas de tercio distal de radio Colles: angulación dorsal

Smith: angulación volar

D v v D

Barton

Chauffer :

fractura de la estioide radial

Fractura intrarticular del radio con fragmento volar o dorsal.

Fractura del carpo La más frecuente es la fractura de escafoide. Clínica DOLOR EN LA TABAQUERA ANATÓMICA. RX: se valoran con una serie escafoidea Manejo inicial es yeso, si la fractura es desplazada se vuelve qx.

Fracturas de MTC y Falanges Son lesiones frecuentes La mas importantes son las que involucran la base del pulgar: ¾ Bennet: Fx intrarticular Bennet

¾ Rolando: Fx extrarticular

Manejo quirúrgico: suspensión con pines o empinado percutaneo

MTC y Falanges Usualmente son fracturas de manejo conservador Importante es evaluar la estabilidad rotacional de los dedos en flexión y extensión En general: fracturas transversas de MTC son ¾ inestables pero estables en las falanges. fracturas oblicuas de falanges son a no ¾ así en los MTC

Fracturas de Extremidad Inferior

Fracturas de Pelvis 1-2 % de todas las fracturas Son fracturas por trauma de alta energía usualmente. PT en shock sin causa aparente pensar en esta lesión, el hematoma esta alojado en retroperitoneo Pueden ser por avulsión, especialmente en niños donde puede confundirse con tumores

Evaluación ABC del trauma. Radiología: ap y proyecciones in-let y out-let de pelvis. Clasifican de acuerdo a la estabilidad: ¾ Sin inestabilidad ¾ Con inestabilidad rotatoria (horizontal) ¾ Inestabilidad vertical ( combinación)

Fracturas estables: Fracturas de estructuras aisladas de la pelvis

Inestabilidad horizontal: Lesión anterior o posterior No compromete lig sacroiliacos posteriores Inestabilidad vertical: Lesión del anillo anterior. Ruptura de lig. Sacroiliacos anteriores y posteriores

Fracturas de cadera: Epidemiología Anualmente 250.000 Fx. $12.500 millones en costos. Incidencia general 3:1 en mujeres. Patología de ancianos: osteoporosis. Factores de riesgo: etnia caucásica,mal nutrición, trastornos visuales, poco actividad física, deficit neurologicos.

Anatomía vascular

Factores etiológicos y Mecanismo

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Osteoporosis: 1-Sind. Tipo A 2-Sind. Tipo B Mecanismo de la lesión: -trauma de baja e+ -trauma de alta e+ -fracturas patológicas

Presentación clinica Paciente senil o joven con trauma severo. Dolor Impotencia funcional.* Acortamiento del miembro afectado* Rotación externa y abducción* Signo de Thomas ocasiona rotación interna y dolor.

Clasificación Fractura de Cadera

Extracapsulares

Intracapsulares

Capital

Sub-capital

Cervical

Basi-cervical

Trocantérica

transtrocantérica

Más frec.

subtrocantérica

Fracturas de fémur

¾ ¾ ¾

3%-5% de todas las fracturas. Se clasifican deacuerdo a la clasificación general Sangrado puede ser hasta de 1 litro Potencial de: embolismo graso lesión arterial lesión neurológica

Fracturas de femur distal Fracturas por trauma de alta energía usualmente. Potencial de lesión neurovascular: paquete popliteo Lesiones extrarticulares o intrarticulares Son usualmente de manejo qx.

Luxación de Rodilla Lesión poco frecuente: energía Usualmente es anterior Lesión vascular es frecuente. Ruptura: 32% Lesión: 40% N. Ciatico popliteo externo 14-35%

Manejo de la luxación aguda de Rodilla Luxación Cerrado Sin pulso arteriografía

Abierta Sin pulso Exploración

(pos)

(neg) Exploración

observar Cambios isquémicos Doppler (pos) explorar (neg) observar

Fracturas de rótula 1% de todas las fracturas Trauma directo o indirecto Clasifican de acuerdo al patrón Fracturas osteocondrales Manejo quirúrgico es con cerclajes

Luxación de rótula Luxación lateral es la más frecuente. Posibilidad de recurencia 39% fracturas subcondrales Manejo conservador con inmovilización con tubo de yeso por 15 dias

Fracturas de platillos tibiales Fracturas de alta energía o caída de altura. Se pueden asociar a lesión vascular, síndrome compartimental Tener presente las lesiones condrales y/o hundimientos de la superficie articular Manejo en la mayoría de los casos es QX

Fracturas platillos tibiales

Fracturas diafisiarias de tibia Fractura de alta energía Presente hasta 25% de los PT Vulnerable por su posición subcutanea Manejo es conservador vs quirúrgico La exposición es relativamente frecuente Perdidad sanguinea puede alcanzar los 500ml

¾Fractura de tibia der, tercio medio Conminuta Oblicua ¾Tratamiento osteosíntesis con pin bloqueante

Fracturas de tobillo Segunda fractura mas frecuente que involucra una articulación Mecanismo es un trauma distorsivo que combina los rangos de movimiento

Sindesmosis Anterior: lig. Tibio peroneo anterior Posterior: Lig. Tibioperoneo posterior Inferior: Lig. Ínter óseo Superior: Membrana ínter ósea

Sistema osteoligamentoso

Evaluación Proyecciones convencionales AP y Lat Proyección de la mortaja Proyecciones en estrés

Reglas de Otawa

Esguinse Lesión de los ligamentos caracterizada por elongación, ruptura parcial o total de los mismos.

Clasificación de esguinses

Tratamiento de los esguinses Grado I: reposo activo, hielo, AINES. Grado II: reposo activo, hielo, AINES, vendaje

Grado III: YESO x 21 d

Fracturas tipo A: infrasisdesmal

Supinación y abducción

Fracturas tipo B: transisdesmal

Supinación y rotación externa

Pronación y rotación externa

Fracturas tipo C: suprasindesmal

Tipo B

Tipo c

Neoplasia ósea

Neoplasia “ Nuevo crecimiento” Oncología: oncos = tumor logos= estudio

Objetivos terapéuticos No tratamiento excesivo de un tumor benigno. No tratamiento insuficiente de un tumor maligno. Hacer un abordaje y toma de biopsia correcto

Evaluación diagnóstica *Historia clínica: Edad Sexo Raza Sintomatología

*Exp. Física: Localización Tamaño Forma Consistencia Movilidad Tensión temperatura Cambios locales adenopatías

Evaluación diagnóstica *Radiología RX ( 2 PLANOS) TAC RMN Gama óseo U.S arteriografía

*Laboratorios Marcadores de hueso Ca P FAL VES / PCR

Edad, sexo Morfología: -Límites Única

-destrucción Reacción perióstica -Matriz

múltiple

tumor

-extensión a tejidos blandos

Localización en hueso concreta: Epi/meta/diáfisis Central/excéntrico

Localización en el esqueleto

Lesión excéntrica

Estadiaje radiológico de las lesiones benignas de hueso ¾Bordes bien definidos, escleróticos ¾Respeta la cortical

Estadio 1

Lesión estadio 2

¾Bordes menos definidos ¾Produce abombamiento de las corticales ¾Sin reacción perióstica

Lesión estadio 2

Estadio 3

¾Lesión difusa ¾Bordes mal definidos ¾Abombamiento y ruptura de la cortical

Reacción perióstica

Patrones de destrucción ósea

Triangulo de Codman

Sol naciente

Reacción Sol Naciente

Reacción en sol naciente

Patrón apolillado y triangulo de Codman

Estudios complementarios

Gama óseo caliente

TAC

Estadiaje De acuerdo con la Clasificación ¾ Benignos: Estadios 1

Estadios 2 Estadios 3 ¾ Malignos TNM: 1 A y B

2 A y B 3 A y B

:

El diagnostico definitivo de un tumor es:

Anatomopatológico

Diagnóstico Biopsia Punción-aspiración cerrado trocar Incisional abierto excisional

Tratamiento de los tumores malignos Resección bloque mas alo-injerto. Prótesis modulares a la medida. Quimio-terapia. Radioterapia Amputación Desarticulación