Tumores Benignos

Tumores Benignos de Laringe Dra. Marcela Gòmez

#SON NEOFORMACIONES TUMORALES DESARROLLADAS A NIVEL LARÍNGEO -tejido epitelial -tejido conectivo

#DEBEN DIFERENCIARSE DE: -tumores de origen inflamatorio, traumático y degenerativo (pólipos, nódulos, granulomas) -crecen lentamente, tienen sintomatología insidiosa y tendencia a la recidiva -los síntomas dependen del tamaño y de la localización del tumor -no duelen

CLASIFICACIÓN:

PSEUDOTUMORES: *NÓDULOS *PÓLIPOS *GRANULOMAS *QUISTES *LARINGOCELE

TUMORES: *de origen epitelial *de origen caartilaginoso *de origen neural *de origen glandular *de origen vascular *de origen adiposo *de origen muscular *de origen fibroso

PAPILOMAS CONDROMA O CONDROSARCOMA TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES NEUROFIBROMA Y NEURILEMOMA LESIONES ONCOCÍTICAS DE LA LARINGE ANGIOMA LIPOMA RABDOMIOMA FIBROMA

NÓDULO DEFINICIÓN

-formación pequeña -< tamaño que la cabeza de un alfiler -bilaterales -borde libre de cuerda vocal -unión de tercio anterior con dos tercios posteriores

ETIOLOGÍA

-más frecuente en mujeres -mal uso y/o abuso profesional de la voz -irritación mecánica

ANATOMÍA PATOLÓGICA

-por irritación local 1°-alteración de la permeabilidad capilar: EDEMA SUBMUCOSO ORGANIZADO 2°-sufre transformación fibroblástica

SÍNTOMAS

DISFONÍA -tamaño -hiper ó hipotonicidad de la cuerda vocal

DIAGNÓSTICO

-1°estadío: edema localizado -2° estadío: formación bien definida, color blanco nacarado

TRATAMIENTO

-1°estadío: AINE REPOSO VOCAL FONIATRÍA -2°estadío: MICROCIRUGÍA LARÍNGEA FONIATRÍA

ESBOZOS NÓDULARES DE CUERDAS VOCALES

NÓDULOS CORDALES I NCI PI ENTES

PÓLIPO formación circunscripta, redondeada, revestida de mucosa normal. -mitad anterior de cuerda vocal o en la comisura anterior -no tiene causa definida -antecedente irritativo, inflamatorio -aumento de la irrigación, infliltración de plasmocitos y células redondas -se organiza de diferentes formas: angiomatoso, fibroso, hialino, mixomatoso, hemorrágico DISFONÍA DE INTENSIDAD VARIABLE -más grande, más anterior, mayor disfonía -formación de superficie redondeada, lisa. -según la histología varía su coloración rosada -MICROCIRUGÍA LARÍNGEA

PÓLI PO DE CUERDA VOCAL

PÓLI PO ANGI OMATOSO DE CUERDA VOCAL

GRANULOMA -proliferación de tejido inflamatorio secundario a una lesión de la mucosa -comisura posterior -apófisis vocal de aritenoides -más frecuente en mujeres -trauma post-intubación -cuerpo extraño -maltrato vocal -infecciosas (RS) -reflujo gastro esofágico (úlcera de contacto) -lesión inflamatoria, vascularizada -no infiltrante -base de implantación amplia -carraspero-disfonía-disnea-sensación de cuerpo extraño-dolor -formación vegetante -implantada en el apófisis vocal del aritenoides -puede ser bilateral -TRATAMIENTO MÉDICO: .tratar los factores favorecedores .corticoides .tto del ReflujoGE -FONIATRÍA -MICROCIRUGÍA LARÍNGEA

GRANULOMA POSTI NTUBACI ÓN

QUISTES -MIDEN POCOS MILÍMETROS A VARIOS CENTÍMETROS -SON LESIONES BENIGNAS DE LA SUBMUCOSA

CLASIFICACIÓN: #DUCTALES (75%) #SACULARES #FORAMIDAS DEL CARTÍLAGO TIROIDES

SACULAR

DUCTALES

-dilatación rellena de mucus del sáculo del ventrículo -no tienen aire -no se comunican con el interior de la laringe -se dividen en LATERALES Y ANTERIORES

-distensión de los conductos glandulares de recolección obstruídos -se encuentran en cualquier lugar, excepto en el borde libre de la cuerda vocal -40% se encuentran en la CVV -40% se encuentran en EPÍGLOTIS -son pequeños y superficiales

-SÍNTOMAS: -INFANCIA: distress resp en el nacimiento, estridor isnspiratorio, llanto anormal, cianosis, disfagia -ADULTOS: ronquera, tos, disnea, disfagia, tumor lateral de cuello

ASINTOMÁTICOS -ó pueden dar ronquera, tos, disnea

DIAGNÓSTICO: TOMOGRAFIA COMPUTADA

LARINGOSCOPÍA

TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO: Laringoscopia directa QUIRÚRGICO Laringoscopia directa RECIDIVAS: Laringofisura ES POCO FRECUENTE QUE SE ASOCIE CON CÁNCER

QUISTES LARINGEOS CONGÉNITOS

Quiste sacular anterior

Quiste sacular lateral

QUI STE VENTRI CULAR

QUI STE CORDAL

LARINGOCELE #ES UN TUMOR SUPRAGLÓTICO #ES UNA DILATACIÓN RELLENA DE AIRE DEL SÁCULO DEL VENTRÍCULO LARÍNGEO DE MORGAGNI #MÁS FRECUENTE EN VARONES #SE COMUNICA LIBREMENTE CON LA LUZ LARÍNGEA #DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: QUISTE SACULAR

LARINGOCELE

QUISTE SACULAR

AIRE

MUCUS

SE COMUNICAN CON LA LUZ LARÍNGEA

NO SE COMUNICAN CON LA LUZ LARÍNGEA

VIDA ADULTA

INFANCIA

CLASIFICACIÓN: #INTERNO #EXTERNO #INTERNO-EXTERO Ò COMBINADO

ETIOLOGÍA: #AUMENTO DE LA PRESIÓN TRANSGLÓTICA #SÁCULO ALARGADO #AUMENTO DE LA PRESIÓN LARÍNGEA

CLÍNICA: #DIAGNÓSTICO ACCIDENTAL RADIOLÓGICO #RONQUERA, TOS, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO #MASA LATERAL DE CUELLO #OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA #AUMENTA SU VOLUMEN CON MANIOBRA DE VALSALVA

DIAGNÓSTICO: #LARINGOSCOPÍA #RADIOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO #TOMOGRAFIA COMPUTADA (coronal transversa)

LARINGOCELE ####siempre buscar CANCER LARÍNGEO en el ventrículo y en el sáculo!!! #raramente son bilaterales #raramente se asocian a Cancer 2-18% #suelen ser unilaterales

LARI NGOCELE I NTERNO

LARI NGOCELE EXTERNO

LARI NGOCELE SECUNDARI O

TRATAMIENTO: #ALIVIAR LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA #QUIRÚRGICO: ABORDAJE LATERLA DE CUELLO: cervicotomía paralaterofaríngea subhiodea

COMPLICACIONES: #recidiva #edema con compromiso de la vía aérea #fístula laringocutánea #enfisema subcutáneo #lesión de nervios laríngeo superior ó inferior

PAPILOMATOSIS LARÍNGEA #son los más frecuentes 80% #más comunes en niños #ubicación más frecuente -cuerda vocal verdadera -comisura anterior #de origen epitelial #proliferación de tejido conectivo cubierto por tejido escamoso #no invade estroma ni submucosa #se divide en 2 formas -JUVENIL : lesiones múltiples -ADULTA: lesiones solitarias, tercio de los casos

PAPI LOMA J UVENI L

PAPI LOMATOSI S EPI GLÓTI CA

PAPI LOMATOSI S OBSTRUCTI VA

Papilomatosis Laríngea

PAPILOMATOSIS LARÌNGEA #2 tipos evolutivos: -BENIGNO: localización limitada y lenta evolución -DIFUSO, proliferante y de rápida evolución #Si son irradiados pueden tener potencialidad MALIGNA

TRATAMIENTO: -INTERFERÓN -AUTO-INMUMOTERAPIA -LÁSER CO2 ESQUEMA DE PROTOCOLO 76% de buen resultado -----------------------------------------------------------------------------------0----evitar---------6--meses-------1-años---------2------------3--------

CONDROMA Y CONDROSARCOMA #SON TUMORES SUBGLÓTICOS #difícil diferenciarlos histológicamente #se comportan de manera similar #afectan más al sexo masculino 5:1 #edad 40-60 años SINTOMATOLOGÍA: #disfonía #disnea #sensación de cuerpo extraño

DIAGNÓSTICO: #Inspección: masa en cuello #Palpación: consistencia dura #Laringoscopía: -localización más frecuente: cara posterolateral del cricoides -tumor liso, firme, redondeado o nodular cubierto de mucosa normal #EL DIAGNÓSTICO ES RADIOLÓGICO

CONDROMA Y CONDROSARCOMA TRATAMIENTO: #es quirúrgico #conservador: -edad, tamaño, localización -depende la extensión del compromiso cricoideo (define el tratamiento) *cara anterior: acceso transcricoideo anterior: TIROTOMÍA *cara anterior + aritenoides: INSICIÓN EXTERNA LATERAL *tumores extensos, extensión hacia delante: LARINGECTOMÍA TOTAL

ANGIOMA #ES UN TUMOR SUBGLÓTICO NIÑOS #asintomático al nacer #3 meses: disnea estridor inspiratorio #distress respiratorio que varía #hay hemangiomas en otras áreas del cuerpo, cabeza y cuello (50%)

ANGIOMA- DIAGNÒSTICO -semiología -aspecto endoscópico de la lesión: se observa masa sésil entre CVV y área del cricoides: pared subglótica anterior -NO BIOPSIAR #Suele detener su crecimiento y regresionar #Tratamiento: traquetomía ADULTOS: -ronquera de años de evolución -a nivel de CVV -no suelen tratarse

HEMANGI OMA CAVERNOSO EN REPL. A.E

ANGI OMA SUBGLÓTI CO

ANGIOMA TRATAMIENTO: -LESIONES GRANDES: radioterapiacorticoides -FRACASO DEL TRATAMIENTO MÉDICO: *cirugía ó vaporización con láser vía endoscópica