Traumatismo Toraxico, Manejo De Sondas Pleurales

Traumatismo toráxico; manejo de sondas pleurales

Historia 1803. Itar. Francia……Neumotorax.  José Jacinto Lenne´..Clínica Básica.  1879.Weil…..Clasifica ….cerrado  neumotórax… abierto  .. valvular  1900.Becler..Cuadro radiológico  Siglo XX.Sauerbruch,anestesia,antibioticos  Cirugía de mínimo acceso. 

Conceptos básicos 

1.El neumotórax traumático generalmente está acompañado por hemotórax 2.EL 90% de los traumatismos toráxicos resuelven con pleurostomia 3.La pleurostomia como indicador de toracotomia 4.Realizar pleurostomia previa a lesionados con fracturas costales que requieran de laparotomía de urgencia ó,aquellos que necesiten ser trasladados. 5, El pronóstico inmediato depende de la extensión del trauma torácico inicial y de otras lesiones relacionadas .afecciones previas del pulmon,y la edad.

Prevención de muerte en trauma .

Impacto del error

– Causa del error.

Dominio del error

Manejo de sondas pleurales; ERRORES MAS FRECUENTES  

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1). Técnica quirúrgica. Perdida de relación anatómica al colocar la sonda pleural,(grandes quemados,mastectomia,curva de aprendizaje). Sondas dislocadas en otra cavidad. (Abdomen,tcs) Pleurostomia paraesternal Pleurostomia transmamaria Pleurostomia dorsal. Pleurostomia directa;falta de oblicuidad del trayecto. Lesion del paquete vasculonervioso intercostal. Sonda pleural intrapulmonar intrahepatica,intraesplenica,ó intragástrica.

Manejo de sondas pleurales; ERRORES 2).Problemas con la sonda: Orificios (fenestración).Fuera de la cavidad pleural.  uso de equipo de venoclisis  Agujas finas  Tubos endotraqueal como sonda pleural.  Caída de la sonda por fijación deficiente a la pared.  Falla de hermeticidad del sistema  Acodamiento y obstrucción.  Conexiones que disminuyen el calibre y obstruyen la sonda.(conexiones largas).  Confundir sonda pleural por sonda de levin.  Elevar sello de agua por encima del paciente.

Manejo de sondas pleurales.  Al

retirar la sonda el colgajo superior ocluye el trayecto.

Manejo de la fisiología del barotrauma.  GUIA

PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL  Papel de la fisioterapia respiratoria.  DRENAJE BAJO AGUA (SELLO DE AGUA, "TRAMPA DE AGUA") SIN SUCCION  Sistema de succión(1,2,3 FRASCOS)  Unidad desechable de drenaje torácico (pleurovac, Pleura-Guard),

Manejo de sondas pleurales;  ¿Cuándo

retirar la sonda pleural en el traumatismo toráxico…?  Pulmón sano vs pulmon enfermo.  Lesiones asociadas:heridas diafragmáticas,esofagicas,laceracion pulmonar extensa,postoracotomia. Obstrucción de la sonda pleural

¿Cuándo retirar la sonda pleural en el traumatismo toráxico…?    

cardiovascular Volumen 74, No. 4, julio-agosto 2006 237 edigraphic.com Cir Ciruj 2006;74:237-242 Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.

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Retiro de sonda de pleurostomía con succión negativa continua versus instalación de sonda con sello de agua,al término de cirugía cardiovascular en niños

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Heladia Josefa García,* Ricardo Villalpando-Canchola,** Luis Ramírez-Meléndez,*** Octavio Herrera-Verdugo,& Joaquín Rodolfo Zepeda-Sanabria,& Mario FrancoGutiérrez,*** Carlos David González-Lara**

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Cuándo retirar la sonda pleural en el traumatismo toráxico?  Conclusiones:

en algunos tipos de cirugía cardiovascular en niños, el retiro de la sonda al término de la pleurostomía previa succión negativa continua, puede disminuir la frecuencia de neumotórax y enfisema subcutáneo y la estancia intrahospitalaria,en comparación cuando se deja la sonda con sello de agua en el postoperatorio.

Investigación 

Pleurotomías en Cuidados Intermedios Quirúrgicos

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Instituto Superior de Medicina Militar: “Dr. Luís Díaz Soto”

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Enero del 2002 a Noviembre del 2003 Autores: Dr. Rogelio Pérez Reyes, Dr. Lázaro F. Gil Manrique, Dr. Francisco Valentín Arbona y Lic. Marta Otero Ceballos

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Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias

Diagnóstico previo a la pleurotomía TIPO DE LESIÓN Neumotórax cerrado Hemoneumotórax Hemotórax Neumotórax abierto Contusión pulmonar Hemotórax masivo Fracturas costales múltiples* Con Hemotórax * Con Neumotórax * TOTAL Hospital Dr Luis Díaz Soto.

.27 12 9 6 3 1 1 2 1 62

Pleurotomías en Cuidados Intermedios Quirúrgicos  TIPO

DE ASPIRACIÓN No Atmosférica con sello de agua 38  Continua central con sello de agua24  TOTAL 62

Requirieron de Nueva pleurotomía……… ………..12 No re-expansión ………………..8

Cuándo retirar la sonda pleural en el traumatismo toráxico? Tiempo de permanencia de la sonda pleural Hasta 5 días …………….7 De 6 a 10 días……………22 Mas de 10 días…………..1 Hospital Dr Luis Díaz Soto.

Traumatismo toráxico; manejo de sondas pleurales.PROBLEMAS. 2. Derrame pleural postraumático recidivante, 3. No re-expansión pulmonar. 4. Hemoneumotorax bilateral.

Conclusiones; 1,) El fracaso de la pleurostomia puede estar en relación con problemas técnicos. 2.)El manejo de las sondas pleurales no debe ser improvisado,cada pleurostomia debe ser supervisada .