Traumatismo Craneoencefalico

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS Extracerebrales: Hematoma Subdural (HSD) Hematoma Extradural (HED) epidural Hemorragia Subaracnoidea (HSA)  Intracerebrales: Edema Contusión Hemorragia intracerebral 

Hemorragia Intracraneal  Técnica

diagnóstica para pacientes con sospecha de hemorragia aguda en la TC de cráneo  Se obtiene rápidamente, inicio de tratamiento temprano y detecta cualquier tipo de hemorragia, incluyendo la sangre en el espacio subaracnoideo

Hemorragia Intracraneal  IMR

lleva más tiempo en paciente potencialmente inestable y una hemorragia subaracnoidea no es fácil de identificar  Útil en casos subagudos o crónicos, sensible a la hemorragia petequial en infartos cerebrales y ayuda a identificar la causa de la hemorragia (tumor, MAV, oclusión del seno dural, etc.)

Angiografía Cerebral  Pacientes

con sospecha de hemorragia subaracnoidea, la mayoría no traumática es por ruptura de aneurisma intracraneal

Lesiones Extracerebrales  Hematoma

Subdural (HSD): espacio subdural (virtual) entre duramadre y aracnoides. por ruptura de las venas corticales de la superficie cerebral. origen traumático la sangre se colecciona entre la aracnoides (medialmente) y duramadre (lateralmente)

HSD imagen  Zona

hiperdensa  Forma de media luna  Entre corteza cerebral y tabla interna del cráneo extendiéndose por todo el hemisferio cerebral.  Tendencia a respetar el polo frontal y lóbulo occipital  Desplazamiento de la línea media

HEMATOMA SUBDURAL

HSD Evolución  Agudos:

con un período de duración de 3 días después del traumatismo  Subagudos: con un período de tiempo que va desde el 4to. día hasta el 15 día  Crónicos: cuando sobrepasan los 15 días de evolución.

HSD fase Aguda  Media

luna hiperdensa o ser isodensa (anémicos)  Estudio con contraste delimita la lesión (separación entre el hematoma y corteza cerebral)  DD contusión cerebral  Halo hipodenso alrededor del hematoma

HSD fase Subaguda y Crónica  Inicia

su licuefacción y formación de una membrana en sus superficie  Densidad va decreciendo, pasando por una fase de densidad mixta hasta llegar a un período de isodensidad, seguido de una fase hipodensa hasta llegar a una imagen final homogénea

El HSD comienza a ser isodenso al final de primera semana de evolución y aproximadamente el 75% son hipodensos a las tres semanas de ocurrir el traumatismo Dx difícil por la isodensidad que presenta Tiene mucho valor los desplazamientos mínimos de la línea media, colapso ventricular o la obliteración de un espacio subaracnoideo.

HSD fase Crónico  Francamente

hipodensos y homogéneos, difíciles de diferenciar de Higromas Subdurales  DD en base a los síntomas que presente el higroma son muy agudos.

Hemorragia Subdural  Cavidad

con sangre líquida achocolatada  Frecuente en personas de edad avanzada sin antecedente claro de traumatismo  Proceso degenerativo de duramadre y por microtraumatismos  Otros casos de origen traumático con un intervalo de semanas entre la lesión y las manifestaciones clínicas.

HED Epidural Colección hemática entre la tabla interna del cráneo y la duramadre, que crea un espacio (espacio extradural) el cual es virtual. Origen traumático  Origen arterial por ruptura de la arteria meníngea media por lo general por fractura (22%)  Compresión y desplazamiento de la masa encefálica 

HED imagen  Lesión

hiperdensa de morfología biconvexa (84%), planoconvexa (11%) y en forma de media luna (5%)  Bordes limitados que es lo que lo diferencia del HSD  Desplaza la línea media solo levemente  Puede ser múltiple

Hematoma epidural

HEMORRAGIA EPIDURAL

HSA Se extiende desde el espacio subaracnoideo o leptomeníngeo (espacio real)  Sin producir compresión o desplazamiento  Hay hemorragias pequeñas laminares delgadas.  Puede ser arterial o venoso  Mas frecuente por aneurisma roto 

HSA  Frecuente

en traumatismos craneales  Origen arteria cortical cerebral  Cuando ocurre en base de cráneo la hemorragia es masiva y habitualmente incompatible con la vida.  TC ocupación del espacio subaracnoideo: cisternas basales, cisura de Silvio, interhemisférica, a lo largo del tentorio, imagen hiperdensa

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HSA  Puede

provocar vasoespasmo y a través de estos infartos cerebrales.  Secuelas de manchas sideróticas que corresponden a fibrosis laminar con hemosiderina.

HSA  DD

con HSD de localización en cisura interhemisférica se basa en mayor grosor  La hemorragia subaracnoidea postraumática es una de las causas del desarrollo de hidrocefalia a presión normal.

Lesiones Intracerebrales Con el traumatismo se lesiona la masa encefálica se produce enlentecimiento de la circulación capilar.  Retención local de ácido láctico, con aumento de líquido extracelular dando lugar a edema cerebral.  Vasos encefálicos con extravasación dando lugar a hematoma intracerebral. 

Lesiones Intracerebrales  Rotura

de un vaso con espasmo  Trombosis con extravasación sanguínea sin hemorragia extensa, con edema preexistente origina una contusión cerebral.

Hemorragia Cerebral Masiva  Hemorragia

en el espesor de la masa

encefálica  Puede abrirse al Sistema Ventricular, complicación grave y a veces mortal, o al espacio subaracnoideo.  La hemorragia se reabsorbe progresivamente y la cavidad del hematoma disminuye de tamaño.

Hemorragia Cerebral Masiva  INFARTO:

la destrucción del tejido en la hemorragia es masiva es relativamente pequeña.  Dos formas de HCM HEMORRAGIA HIPERTENSIVA HEMORRAGIA EN SITIO ATIPICO

Hemorragia Cerebral Masiva  Hemorragia

Hipertensiva: sitios típicos: 80% núcleos grises de la base de estos el 80% putámo-capsulares (rodilla y brazo posterior de la capsula) y 20% talamicas 10% hemisferios cerebelosos 10% putamen.

Hemorragia intracerebral

Hemorragia Cerebral Masiva  Hemorragia

en sitio atípico: complicación de trastornos de la coagulación como ioatrogénicos, terapia anticuagulante o por enfermedades como la leucemias o lesiones como malformaciones vasculares, tumores y angiopatía conogofílica.

Hemorragia Cerebral Masiva

INFARTO CEREBRAL

Infarto cerebral