Traumatismo Encefalocraneano Y Raquimedular

Dra María José Elso

Traumatismo Encefalocraneano (TEC) 

ALTERACIÓN FUNCIONAL Y/O ESTRUCTURAL DEL ENCEFALO PRODUCTO DE UNA ENERGÍA EJERCIDA DIRECTA O INDIRECTAMENTE SOBRE ÉL.

 Es

una de las causas principales de mortalidad en pacientes traumatizados

Mecanismos

Mecanismos  Impacto por objeto contundente:

objeto dotado de cierta velocidad golpea la cabeza determinando fenómenos de contacto y ondas de comprensión y propagación  Aceleración/Desaceleración: cabeza inmóvil es bruscamente acelerada por una fuerza o desacelerada al impactar con una superficie

Mecanismos  Choque

y desplazamiento del cerebro contra las rugosidades de superficie orbitaria frontal, las alas menores del esfenoides y el piso de la fosa media lesiones cerebrales orbitofrontales y temporales

Mecanismos  Heridas penetrantes: un

objeto de masa pequeña dotado de alta velocidad perfora la caja craneana y provoca lesión encefálica con un trayecto rectilíneo  Lesión por compresión: el cráneo se encuentra fijo y es comprimido con deformación y fracturas por estallido al vencer la resistencia

TEC

TEC

Lesiones Focales

•Contusiones y Laceraciones cerebrales •Hemorragias intracraneanas •Colecciones Subdurales •Hemorragias intracerebrales

Contusiones cerebrales  Pueden

originarse en la zona de impacto (a golpe) o distantes de él (mecanismo de contragolpe)  Las lesiones por contragolpe polos frontales y temporales  Focos de contusión hemorrágicas por deslizamiento de superficie del cráneo sobre las rugosidades base del cráneo

Hemorragias Intracraneanas  Extradural  Subdural  Intracerebral

ó intraventricular

Hematoma Extradural  Complicación

2% TEC  Impacto en región parietotemporal con una fractura de escama temporal y desgarro de arteria meníngea media o sus ramas  Imagen hiperdensa biconvexa  Fractura (75-90%)

Hematoma Extradural  Alteración

conciencia poca cuantía intervalo lúcido SHE signos herniación

Colecciones subdurales  Hematomas

(75%), Higromas (25%)  Sobre la convexidad frontocentro parietal, frontal o temporal  Venas corticales afluentes del seno longitudinal superior , evolución lenta y gradual  Arterias piales de convexidad hemisférica

Hematomas Subdurales  Hematomas

Agudos  Hematomas Subagudos  Hematomas Crónicos

Hematoma Subdural Agudo  Origen

traumatismos de alta energía  Ruptura de arterias corticales  Evolución en forma rápida  Sin contención de la duramadre ocupando toda convexidad hemisférica

Hematoma subdural crónica  Tracción

y desgarro de venas afluentes de senos durales  Evolución paulatina  Sin antecedente trauma (25-50%)  Bilaterales (25%)  Atrofia cerebral favorece la lesión de venas puentes, se encuentras más elongadas en sujetos mayor edad

Hematoma Intracerebral  Lóbulos

Frontales o temporales (80-

90%)  Generalmente múltiples  Por traumatismos de alta energía  Estallido de ramas arteriales o venosas en relación a aéreas de contusión cerebral

Hematoma Intracerebral  Compromiso

de conciencia severo que se deteriora progresivamente, signos déficit focal, herniación transtentorial y compromiso troncal

Lesiones encefálicas difusas  Daño

Axonal difuso  Daño hipóxico-isquémico  Tumefacción cerebral difusa

Daño axonal difuso  Producido

por las fuerzas de tracción que se ejercen sobre los axones en aceleraciones angulares y rotacionales  Desgarros vasculares con pequeñas hemorragias  Es la mayor causa de daño cerebral  Mortalidad 35%

Daño hipóxico-isquémico  Reducción

flujo sanguíneo local  Influenciada por hipotensión arterial, compresión de vasos arteriales con infarto  Agrega compromiso hipocampos, núcleos grises centrales, corteza cerebral y cerebelos

Lesiones caja craneana •Fracturas Lineales simples •Fractura parietotemporal •Fractura occipital irradiada a la base •Hundimientos craneanos •Fracturas de base de cráneo

Signos de fracturas craneales  Heridas

abiertas con hemorragias

 Otorrea  Rinorragia  Ojos

de Mapache  Signo de Battle

Evaluación neurológica  ABC  Examen

físico  Escala de Glasgow: valora 3 parámetros clínicos (apertura de ojos, respuesta motora y verbal) 3- 15 ptos  Presencia signos focalidad neurológica: anisocoria, déficit focales, reflejos troncoencefálicos

Escala de Glasgow Puntuación Apertura ojos

Repuesta motora

Respuesta verbal -

6

-

Obedece órdenes

5

-

Localiza al dolor

Orientado

4

espontán ea

Retira al dolor

Confuso

3

a la voz

Flexora (decorticación)

Inapropiado

2

al dolor

Extensión (descerebración)

Incomprensi ble

1

No

No

No

TEC 

Abierto : solución de continuidad de duramadre o desgarro  Cerrado



Leve : ECG 14-15  Moderado: 9-13  Severo: < 8

Traumatismo Raquimedular  Es

todo daño de la médula espinal raíces o envolturas como consecuencia de un trauma que afecte a la columna vertebral  Es el factor que más se asocia a TEC en accidentes de tránsito  Asociado a deportes, 80% deportes acuáticos (“piqueros”) o invierno (ski)

Mecanismos  Flexoextensión  Flexión-

Rotación  Hiperextensión  Extensión-Rotación  Por compresión

Tipos de lesiones  Lesiones

medulares incompletas  Lesión medular completa  Shock medular o espinal

Fracturas cervicales  Luxación

occipitoatloidea  Luxación atlantoaxoidea  Fracturas de C1 (3-13%)  Fracturas de C2 (18,7%) Fx arco posterior de C2 Fx pedículos de C2 Fx del cuerpo Fx del odontoides

Fracturas cervicales

Fracturas cervicales  Fracturas

combinadas C1-C2  Fracturas de C3-C7 Fx C5-C6 más común

 Fracturas

Dorsales  Fracturas Lumbares

Diagnóstico  Se

debe sospechar en todo paciente traumatizado con pérdida de conciencia y/o asociado a mecanismo de alta energía  Examen físico y neurológico: presencia dolor espinal, nivel sensitivo, motor, etc  Estudio imágenes: Rx, TC, RM

Diagnóstico  Esquince

cervical: lesión traumática de partes blandas de la columna cervical, en ausencia de fractura, luxación o patología comprensiva cervical y compromiso neurológico  Es la lesión más frecuente cervical en caso de accidentes de tránsito  Rx: rectificación de la curvatura cervical

Tratamiento  Anular

o minimizar la posibilidad de una lesión medular a partir de lesión esquelética  Proveer a médula espinal de un entorno que favorezca su recuperación  Mantener las condiciones generales y musculoesqueléticas

Tratamiento médico  Inmovilizar

para estabilizar los segmentos comprometidos disminuyendo su desplazamiento  Alinear desplazamientos para disminuir la compresión medular  Fijación del segmento inestable para disminuir el riesgo de reproducir desplazamiento