Trauma Muskuloskeletal.pdf

TRAUMA MUSCULOSKELETAL

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS Sertifikasi dosen: 12107102411578 Bagian SMF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

DEFINISI TRAUMA  semua jenis kekerasan yg menimpa tubuh shg tjd kerusakan/gangguan pd struktur & fungsi jaringan/organ tubuh yg terkena, bahkan scr sistemik dpt berdampak pd aspek fisiologis, kejiwaan

&

kondisi

sosial

insan

yg

bersangkutan.

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

TRAUMA pada JARINGAN/ORGAN

 KERUSAKAN  PERDARAHAN  NYERI Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

JENIS TRAUMA • Ledakan benda berkecepatan tinggi, benda tajam (tusukan, irisan, sabetan), benda tumpul • Suhu tinggi/rendah  uap panas  luka bakar  frostbite (suhu dingin) • Arus listrik tegangan tinggi • Bahan kimia • Radiasi, ionisasi • Gigitan, sengatan Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

LUKA (VULNUS)  Definisi: Kerusakan anatomi, diskontinuitas suatu jaringan ok trauma dari luar

 Macam: 1. Luka Terbuka (Vulnus Apertum) - Bila kulit yg rusak melampaui tebalnya kulit - Tdr dr: a. Luka Tajam (ok benda tajam - pisau) - sifat luka  tepi luka licin, jembatan jaringan (-), nekrosis (-) - mis  luka iris (panjang luka > drpd dalamnya)

luka tusuk (dalam luka > drpd lebar luka) b. Luka Tumpul (ok benda tumpul – kayu) - sifat luka  tepi luka tak rata, jembatan jar (+), nekrosis (+) - mis  luka avulsi, fraktur terbuka, luka gigit, luka lacerasi Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

2. Luka Tertutup (Vulnus Occlusum) - luka tdk melampaui tebalnya kulit - ketebalan kulit tdr dr: a. Epidermis b. Dermis - macam a. Excoriasi / abrasi / lecet - merusak superfisial kulit b. Contusio / memar c. Bulla = blebs = lepuh - dibawah epidermis timbul ruangan berisi cairan - mis: luka bakar d. Hematoma - darah yg mengelompok disuatu tempat (yg tadinya tidak ada) e. Fraktur tertutup f. Dislokasi

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

LUKA (VULNUS)  Bentuk luka berdasar penyebabnya: 1. Luka sayat (v. scissum)  ok benda tajam 2. Luka tusuk (v. punctum / ictum)  ok benda runcing 3. Luka robek (v. laceratum)  ok benda yg tidak rata. 4. Luka lecet (v. ekskoriatum)  ok gesekan 5. Luka bakar (v. kombusi)  ok panas, zat kimia, & listrik

6. Luka tembak (v. sclopetorum)  ok peluru 7. Luka gigitan (v. morsum)  ok anjing, kucing, monyet, ular

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

LUKA LECET (VULNUS EXCORIATUM)  CIRI-CIRI: 1. Sebagian/seluruh epitel hilang

2. Permukaan tertutup o/ eksudasi yg akan mengering (krusta) 3. Timbul reaksi radang (penimbunan sel-sel PMN) 4. Tidak meninggalkan jaringan parut

 PERKIRAAN UMUR:

- Coklat Kemerahan

 1 – 3 hari

- Suram + Gelap

 5 – 6 hari

- Terbentuk Epidermis Baru  1 – 2 minggu

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

LUKA MEMAR (VULNUS CONTUSUM) CIRI

LUKA MEMAR

Lokasi

Dimana saja

Bengkak

(+)

Tanda intravital

(+)

Ditekan

Warna tidak hilang

 PERKIRAAN UMUR: - Awalnya BENGKAK  MERAH KEBIRUAN (ok ekstravasasi darah)

BIRU KEHITAMAN (1-3 hari) COKLAT  HIJAU  KUNING HILANG ( 1 - 4 minggu)

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

LUKA ROBEK (VULNUS LACERATUM) CIRI Lecet/Memar Rambut Jembatan Jaringan

LUKA ROBEK (+) Utuh (+)

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

LUKA IRIS (VULNUS SCISSUM)

CIRI

LUKA IRIS

Tepi luka

Tajam

Sudut luka

Tajam

Permukaan luka

Rata

Jembatan jaringan Rambut Memar/Lecet

(-) Terpotong (-)

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

LUKA BACOK (VULNUS SCISSUM + CONTUSUM)  CIRI-CIRI: 1. Tepi luka tergantung senjata 2. Sudut luka tergantung senjata

3. Ukuran biasanya besar 4. pdu menimbulkan kerusakan pada tulang 5. Memar/Lecet (+)

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

LUKA TUSUK (VULNUS ICTUM)  CIRI-CIRI: 1. Tepi luka tajam + rata 2. Sudut luka tajam 3. Rambut terpotong 4. Kedalaman luka > panjang luka

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

BLEBS = BULLA = LEPUH

 yaitu bila dibawah epidermis timbul ruangan berisi cairan. mis: combustio (luka bakar)

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

LUKA AVULSI (VULNUS AVULSUM)  yaitu lepasnya sebagian/seluruh jaringan tubuh. mis: telinga lepas ; lapisan tebal kulit lepas

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

SKIN DEGLOVING

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

FISIOLOGI LUKA FASE 1: INFLAMASI (3-7 hari)  Respon Vascular  Reaksi Cellular  Migrasi Protein & Sel FASE 2: REGENERASI(1-3 mgg)  Pembentukan collagen  Kontraksi luka FASE 3: REMODELING (3 hr - 2 th)  Scar Formation  Tensile Strength & Resilience Increases

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka Usia

Status Nutrisi Status Immunologi Penyakit (penyakit Metabolik, ggn Vaskularisasi) Pemakaian obat-obatan (steroid jangka waktu lama) menekan respon inflamasi me↑ risiko infeksi Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

MANAJEMEN LUKA

1. PENILAIAN LUKA  dinilai: dalam, luas, dasar, tepi, bersih/kotor dll

2. PERSIAPAN DASAR LUKA (WOUND BED) 3. PENUTUPAN LUKA

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

PENILAIAN LUKA Warna dasar luka  Merah  Luka bersih, vaskularisasi >>  Tujuan Perawatan luka: 1. Mempertahankan lingkungan yg lembab 2. Mencegah terjadinya trauma atau perdarahan & infeksi    

Kuning Luka terkontaminasi / terinfeksi Variasi  Kuning kecoklatan, kehijauan, pucat Sifat Avaskularisasi Tujuan Perawatan luka: 1. Me↑ autolisis / mekanikal debridemen * Absorb Exudate * Menghilangkan bau tidak sedap 2. Mengurangi/menghilangkan infeksi Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

HITAM  Mrpk jaringan nekrosis  Avaskularisasi  Tujuan Perawatan luka: 1. Me↑ autolisis / mekanikal debridemen * Absorb Exudate * Menghilangkan bau tidak sedap 2. Mengurangi/menghilangkan infeksi

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

PERSIAPAN DASAR LUKA Suatu proses pembuangan barrier u/ menyiapkan penyembuhan luka yg dpt dilakukan dgn cara melakukan debridement, bacterial balance & exudates management

1. Surgical debridement (Sharp debridement) 2. Mechanical debridement (Gauze debridement=wet to dry dressing)

3. Autolytic debridement (Invivo enzymes self digest devitalized tissue) 4. Enzymatic debridement  mahal 5. Biological Debridement  di Cina Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

 Prinsip  “Dilution is Solution for Polution”  Cara  Guyur luka dgn normal saline/ aquadest sebanyak-banyaknya (500 – 1000cc)  Tidak boleh beranggapan bahwa: “Biarlah antibiotika yg bekerja membasmi bakteri pd luka”  Tidak ada Antibiotika di dunia ini (meskipun mahal) yang dapat menggantikan proses pencucian luka scr adekuat

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

PENUTUPAN LUKA Suture Primer

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

PENUTUPAN LUKA Split Thickness Skin Graft (STSG)

Full Thickness Skin Graft (FTSG)

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

PENUTUPAN LUKA

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

APA YANG DIPERLUKAN UNTUK TERJADINYA PROSES PENYEMBUHAN LUKA?  LUKA TERLINDUNGI DARI ADANYA TRAUMA & TEKANAN  TERCIPTANYA LINGKUNGAN YG LEMBAB, ADANYA TRANSPORT O2 & NUTRISI  INFEKSI (-)

 PENANGANAN YG BAIK & TEPAT PD SAAT MERAWAT LUKA

KEBUTUHAN JENIS BALUTAN AKAN BERUBAH SEJALAN DGN PERUBAHAN YG TERJADI PADA LUKA ITU SENDIRI

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Apakah Luka Perlu di Cuci?  Luka perlu dicuci ok akan me↓ jumlah kuman pada luka 50-75%.  Syarat cairan  aman buat kulit & luka serta sistemik tubuh.  Jenis cairan  cairan air matang, NaCl 0’9% dll.

 Cairan toksik (H2O2, povidine iodine, hypoclorite sol, asam asetat, cetrimide)  tidak dianjurkan ok merusak jar. Granulasi  Cara mencucinya  menggosok, mengguyur atau merendam luka.  Kasa kecil boleh saja digunakan u/ menggosok luka & mengangkat jaringan mati namun jangan sampai menyebabkan luka baru.  Efek penggunaan cairan yg hangat u/ mencuci luka diharapkan akan memperlancar pembuluh darah tsb.

Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS

Perawatan Luka, Haruskah Dibalut / Ditutup ?? Berikut adalah alasan mengapa luka harus dibalut: 1. Pasien akan merasa lebih nyaman ketika luka dibalut 2. Balutan luka yg baik akan mempercepat “wound healing process” 3. Me↓ rasa nyeri 4. Mengontrol & me↓ perdarahan 5. Me↓ bau 6. Menampung cairan luka 7. Pergerakan pasien tdk terganggu 8. Me↓ risiko masuknya kuman dari luar Trauma Muskuloskeletal - M. Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB., FinaCS