Trastornos Del Estado Del Animo

TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO

CONCEPTOS GENERALES

CONCEPTOS GENERALES PATOLÓGICA



EUFORIA

MANÍA

TRISTEZA

DEPRESIÓN

EUTIMIA

CONCEPTOS GENERALES 

FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR AL ESTADO DE ÁNIMO:



RASGOS DE PERSONALIDAD



FACTORES EXTERNOS



VARIACIONES CÍCLICAS

CICLO VITAL

CONCEPTOS GENERALES 

DEPRESIÓN



COMO ESTADO DE ÁNIMO



COMO SÍNTOMA



COMO SÍNDROME



COMO TRASTORNO

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS 



SE CALCULA QUE UN 15 % DE LA POBLACIÓN GENERAL PUEDE PADECER ALGÚN EPISODIO DEPRESIVO. PREVALENCIA ESTIMADA POR LA OMS: – 3 A 5 % DE LA POBLACIÓN GENERAL (DE 150 a 200 millones de per.)  DE 9 A UN 21% SINTOMATOLOGÍA

DEPRESIVA INESPECÍFICA

– ENTRE PACIENTES PSIQUIÁTRICOS: 50%

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO * SEXO * EDAD

FACTORES DE RIESGO

* ANTECEDENTES FAMILIARES * ACONTECIMIENTOS VITALES * DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PERSONALES * CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD

FACTORES DE RIESGO 1. SEXO: PROPORCIÓN DE 2 mujeres/1 hombre * RAZONES

CULTURALES HORMONALES SOCIOECONÓMICAS

T. BIPOLARES: 1,2 mujeres/1 hombre 2. EDAD: MAYORÍA ENTRE 25 a 44 años.

3. ANTECEDENTES FAMILIARES: DE PRIMER GRADO especialmente en el T. BIPOLAR.

FACTORES DE RIESGO 4. ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES 5. NO DISPONER DE RECURSOS PERSONALES (soporte social, estrategias apropiadas de afrontamiento) 6. CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD: * NEUROTICISMO * INTROVERSIÓN * OBSESIÓN * CULPA * DEPENDENCIA

FACTORES DE RIESGO

EN EL CASO DE PERSONALIDADES CICLOTÍMICAS, LAS CARACTERÍSTICAS SON:

* EXTROVERSIÓN HUMOR * OSCILACIONES PERIÓDICAS RENDIMIENTO

FACTORES DE RIESGO HIRSCHFELD y CROSS FACTORES DE RIESGO EN DEPRESIÓN

* SEXO FEMENINO * JÓVENES * SOLTEROS/AS SIN LAZOS AFECTIVOS * ACUMULACIÓN DE ACONTECIMIENTOS VITALES

* CLASE SOCIAL BAJA * EDAD DE INICIO MÁS JOVEN FACTORES DE RIESGO EN T. BIPOLAR

* PREVALENCIA DE NIVELES EDUCACIONALES Y SOCIOECONÓMICOS ALTOS * MENOS RASGOS NEURÓTICOS * MÁS RASGOS OBSESIVOS * ACONTECIMIENTOS VITALES RECIENTES

TIPOLOGÍAS

TIPOLOGÍAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM-IV-TR 

T. DEPRESIVO MAYOR



T. DISTÍMICO



T. DEPRESIVO NO ESPECIFICADO



T. BIPOLAR I



T. BIPOLAR II



T. CICLOTÍMICO



T. BIPOLAR NO ESPECIFICADO



T. DEL ESTADO DEL ÁNIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA



T. DEL ESTADO DEL ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS



T. DEL ESTADO DEL ÁNIMO NO ESPECIFICADO

TIPOLOGÍAS EPISODIO SINTOMATOLOGÍA ACTUAL DEL PACIENTE EPISODIO DEPRESIVO MAYOR EPISODIOS AFECTIVOS

EPISODIO MANÍACO EPISODIO MIXTO EPISODIO HIPOMANÍACO

TIPOLOGÍAS

Especificaciones del episodio actual

* leve, moderado o grave sin síntomas psicóticos * grave con síntomas psicóticos * en remisión parcial * en remisión total * crónico * con síntomas catatónicos * con síntomas melancólicos * con síntomas atípicos * de inicio en el postparto

TIPOLOGÍAS TRASTORNO ADEMÁS DE SINTOMATOLOGÍA ACTUAL DEL PACIENTE, SE TIENE EN CUENTA LA EVOLUCIÓN

Especificaciones del curso del trastorno

* con * con * con * con

recuperación completa recuperación parcial patrón estacional ciclos rápidos

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR CARACTERÍSTICAS:



TRISTEZA PROFUNDA Y PERSISTENTE SIN CAUSA



DISMINUCIÓN Y PÉRDIDA DE INTERÉS POR ACTIVIDADES



DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO



DESINTERÉS POR EL CONTACTO INTERPERSONAL

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR CARACTERÍSTICAS:



DESCUIDO EN LA HIGIENE Y ASEO PERSONAL



EXPERIENCIA SUBJETIVA DE FATIGA Y PÉRDIDA DE ENERGÍA



SENTIMIENTOS INADECUADOS DE INUTILIDAD Y CULPA

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR CARACTERÍSTICAS: 

BRADIPSIQUIA



IDEAS DE MUERTE Y DE SUICIDIO



DIFICULTADES PARA TOMAR DECISIONES



LENTIFICACIÓN EN LA EXPRESIÓN ORAL



INSOMNIO DE SEGUNDA HORA, Y A VECES, HIPERSOMNIA.



AGITACIÓN O ENLENTECIMIENTO MOTOR

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR CARACTERÍSTICAS:



PÉRDIDA O AUMENTO IMPORTANTE DE PESO



RARAMENTE ALUCINACIONES, QUE SUELEN SER ACÚSTICAS



EMPEORAMIENTO MATUTINO Y LEVE MEJORÍA AL ANOCHECER



TENDENCIA A LA AGUDIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS EN OTOÑO E INVIERNO

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR CARACTERÍSTICAS

CIRCADIANO (peor por la mañana) TRASTORNOS DE LOS RITMOS VITALES

SUEÑO/VIGILIA (despertar precoz/hipersomnia) ESTACIONAL (recaídas en primavera y otoño)

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PREVALENCIA

EN LA POBLACIÓN GENERAL

EDAD

MUJERES: 10 a 25% HOMBRES: 5 a 12%

entre 25 Y 44 años edad media de inicio: 35 años

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

EL EPISODIO PUEDE INICIARSE A PARTIR DE UN ESTRÉS PSICOSOCIAL GRAVE

CURSO

EPISODIOS AISLADOS QUE, CUANDO REMITEN, EL SUJETO VUELVE AL ESTADO PREMÓRBIDO

TRASTORNO DISTÍMICO CARACTERÍSTICAS:



ESTADO DE ÁNIMO CRÓNICAMENTE DEPRIMIDO



SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA, DESENCANTO ANTE LA VIDA Y EL FUTURO.



DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE Y TOMAR DECISIONES



NO HAY VARIACIONES DIURNAS, O MEJORÍA POR LA MAÑANA.



PRESENCIA DE ANSIEDAD

TRASTORNO DISTÍMICO CARACTERÍSTICAS:







 

APATÍA, FALTA DE ENERGÍA, PERO NO IMPIDE LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS. PUEDE HABER IDEAS DE MUERTE PERO NO SUELEN PASAR AL ACTO INSOMNIO DE PRIMERA HORA Y DESPERTARES FRECUENTES. POCAS VECES, HIPERSOMNIA. NUNCA APARECEN IDEAS DELIRANTES O ALUCINACIONES PÉRDIDA O AUMENTO DE APETITO

DIFERENCIAS ENTRE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Y DISTIMIA ASPECTO DIFERENCIAL

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

DISTIMIA

Personalidad premórbida

Poco neurótica

Neuroticismo y ansiedad

Antecedentes familiares

Sí

Menos frecuentes

Inicio

Brusco

Insidioso

Edad de inicio

entre 25 y 44

20

Curso

Fásico

Crónico

Pronóstico

Favorable

Menos favorable

Respuesta a la farmacología

Buena

Variable

TRASTORNO DISTÍMICO DIFERENCIAS CON EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:

* MENOR GRAVEDAD DE SÍNTOMAS * PRESENCIA DE ANSIEDAD * MAYOR HETEROGENEIDAD EN LA PRESENTACIÓN * CURSO CRÓNICO QUE SE MANTIENE AL MENOS DURANTE 2 AÑOS

TRASTORNOS BIPOLARES

SON AQUELLOS TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO EN LOS CUALES SE ALTERNAN EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES CON EPISODIOS MANÍACOS, HIPOMANÍACOS O MIXTOS

TRASTORNOS BIPOLARES CARACTERÍSTICAS: 

SE INICIAN ALREDEDOR DE LOS 30 AÑOS.



MAYOR PRESENCIA DE ANTECEDENTES FAMILIARES



LOS EPISODIOS AFECTIVOS Y LOS PERÍODOS ASINTOMÁTICOS TIENEN MENOR DURACIÓN QUE EN LAS FORMAS UNIPOLARES.



EL RIESGO DE SUICIDIO ES ALTO



UN 20% DE LOS PACIENTES SIGUEN UN CURSO CRÓNICO



CUATRO O MÁS EPISODIOS POR AÑO = CICLOS RÁPIDOS

TRASTORNOS BIPOLARES SEGÚN EL DSM-IV-TR



TRASTORNO BIPOLAR I



TRASTORNO BIPOLAR II



TRASTORNO CICLOTÍMICO

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR I EXISTENCIA DE UNO O MÁS EPISODIOS MANÍACOS O MIXTOS PUEDE HABER EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES EPISODIO MANÍACO

•

EXALTACIÓN DEL HUMOR SIN RELACIÓN CON LA SITUACIÓN VITAL Y

•

QUE PROVOCA UNA CLARA DESADAPTACIÓN EN QUIEN LO PRESENTA

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR I SÍNTOMAS EN UN EPISODIO MANÍACO: estado de ánimo

elevado expansivo irritable



AFECTIVIDAD



CURSO DEL PENSAMIENTO: taquipsiquia



optimista infatigable labilidad

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: ideas sobrevaloradas

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR I SÍNTOMAS EN UN EPISODIO MANÍACO: 

LENGUAJE: verborreico



ATENCIÓN DISPERSA: cualquier estímulo despierta interés



ALTERACIONES BIOLÓGICAS

ausencia de sueño adelgazamiento secreciones altas resistencia al frío

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR I SÍNTOMAS EN UN EPISODIO MANÍACO: 

DESINHIBICIÓN

* comportamiento social inadecuado * hipersexualidad * abundantes compras

* necesidad imperiosa de actividad * desde un aumento de actividad hasta un verdadero estado de agitación



MOTRICIDAD



NO EXISTE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR I EPISODIOS MIXTOS mezcla o sucesión rápida de síntomas maníacos y depresivos

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR I EPISODIOS MANÍACOS: INICIO

GENERALMENTE BRUSCO EN OCASIONES DE FORMA PROGRESIVA * con hiposomnia * mímica exagerada * gran actividad

FRECUENTE PRECEDEN A LOS EPISODIOS DEPRESIVOS Y DURAN MENOS QUE ÉSTOS

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR I EPISODIOS MANÍACO EDAD MEDIA DE INICIO PRIMEROS AÑOS DE LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA VARONES: 1er. episodio MANÍACO GENERALMENTE

MUJERES: 1er. Episodio DEPRESIVO MAYOR

EN UN 90%, LAS PERSONAS QUE HAN TENIDO UN EPISODIO MANÍACO PRESENTARÁN OTROS EPISODIOS FUTUROS

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR II

ALTERNANCIA DE EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES Y DE EPISODIOS HIPOMANÍACOS

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR II EPISODIOS HIPOMANÍACOS: LA SINTOMATOLOGÍA ES MÁS LEVE QUE EN LOS EPISODIOS MANÍACOS

* PUEDEN EVOLUCIONAR HACIA UN EPISODIO MANÍACO BRUSCO INICIO PUEDE PRESENTARSE ANTES O DESPUÉS DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNOS BIPOLARES TRASTORNO BIPOLAR II EPISODIOS HIPOMANÍACOS:

* OPTIMISMO, SIN PÉRDIDA DE ADAPTACIÓN A LA REALIDAD CARACTERÍSTICAS

* AUSENCIA DE IDEAS DE FUGA * LENGUAJE NO VERBORREICO * CONDUCTA MENOS DESINHIBIDA

TRASTORNO CICLOTÍMICO TRASTORNO CICLOTÍMICO ALTERNANCIA DE PERÍODOS DE SÍNTOMAS HIPOMANÍACOS Y PERÍODOS DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS

* CON INTENSIDAD INSUFICIENTE PARA SER DIAGNOSTICADO COMO:

EPISODIO HIPOMANÍACO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO CICLOTÍMICO TRASTORNO CICLOTÍMICO INICIO

INSIDIOSO

CURSO

CRÓNICO

EDAD DE INICIO

ADOLESCENCIA O COMIENZO EDAD ADULTA

POSIBLE EVOLUCIÓN A T. BIPOLAR I o II

TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL

PRESENCIA DE ALTERACIONES EN EL ESTADO DE ÁNIMO QUE SIGUEN UNA PAUTA FIJA DE PRESENTACIÓN OTOÑO APARICIÓN

SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA

INVIERNO PRIMAVERA REMISIÓN VERANO

TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL •

El 20 % de personas pueden sufrir trastornos depresivos en primavera y verano

•

Relatan que lo sufren desde la infancia

•

Desde una perspectiva biologista

vulnerabilidad a la variación de la luz

•

Tratamiento

fototerapia

DEPRESIÓN EN EL POSTPARTO DEPRESIÓN EN EL POSTPARTO * BABY BLUES * DEPRESIÓN MODERADA * DEPRESIÓN GRAVE

DEPRESIONES ENMASCARADAS DEPRESIONES ENMASCARADAS CUADROS SOMÁTICOS O PSÍQUICOS CUYA BASE ES LA TRISTEZA

ALGIAS Y PARESTESIAS (CEFALEAS)

FORMAS MÁS FRECUENTES

TRAS. SENSITIVOS (VÉRTIGOS) TRAS. NEUROVEGETATIVOS TRAS. DIGESTIVOS

DEPRESIÓN DOBLE DEPRESIÓN DOBLE PRESENCIA SIMULTÁNEA DE EPISODIOS DE DEPRESIÓN MAYOR Y TRASTORNO DE DISTIMIA

•

SE ASOCIA CON PSICOPATOLOGÍA GRAVE Y CURSO PROBLEMÁTICO.

•

LAS TASAS DE RECAÍDA DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR SON MÁS ELEVADAS.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. T. DEPRESIVO MAYOR Y T. DISTÍMICO * ENTRE ELLOS * T. DEPRESIVO MAYOR Y ESQUIZOFRENIA · EN EL T. DEPRESIVO MAYOR SE CONSERVA CIERTA EMPATÍA CON EL EXTERIOR, ANSIEDAD, DESASOSIEGO.

* T. DEPRESIVO MAYOR Y T. ESQUIZOAFECTIVO · EN EL T. ESQUIZOAFECTIVO SE PRESENTAN DELIRIOS Y ALUCINACIONES EN AUSENCIA DE PERÍODOS AFECTIVOS ACUSADOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. T. DEPRESIVO MAYOR Y T. DISTÍMICO * CON T. NEUROLÓGICOS * CON LOS PROCESOS DE ADAPTACIÓN SU DURACIÓN EN EL TIEMPO E INTENSIDAD, MARCARÍAN SU CARÁCTER PATOLÓGICO * CON LA ANSIEDAD

DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN ANSIEDAD Hostilidad

– agresividad

Nerviosismo

intranquilidad Llanto Temor Crisis

–

tardes

Autoacusación Inhibición

que consuela a la desesperanza

de angustia

Empeoramiento

DEPRESIÓN

por las

– desamparo

- vacío

Desventura Pesimismo Ideas

de muerte

Mejoría

por las tardes

DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN ANSIEDAD Diversas Antes

fobias

de los 30 años

Insomnio

de 1as. Horas

Proyección Mejora

de futuro

con ansiolíticos

DEPRESIÓN Disminuyen

peso, apetito y

libido Después de los 30 años Insomnio

de 2a. Hora

Proyección

al pasado/desesperanza Mejora

con antidepresivos

DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN ANSIEDAD Frecuentes rasgos de personalidad neurótica 

DEPRESIÓN Generalmente personalidad previa adecuada 

Curso con frecuentes agravaciones



Curso fásico

Sueños angustiosos



Sueños tristes





Raramente conducta suicida 

Conducta suicida con más frecuencia 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 2. T. BIPOLAR I, T. BIPOLAR II Y T. CICLOTÍMICO T. BIPOLAR I

T. BIPOLAR II

T. CICLOTÍMICO

MAYOR INTENSIDAD DE SINTOMATOLOGÍA HIPOMANÍACA

MENOR INTENSIDAD DE SINTOMATOLOGÍA HIPOMANÍACA

MENOR INTENSIDAD DE SINTOMATOLOGÍA HIPOMANÍACA

MAYOR DETERIORO SOCIAL

MENOR DETERIORO SOCIAL

MENOR DETERIORO SOCIAL

SUELE REQUERIR NO SUELE NO SUELE HOSPITALIZACIÓN REQUERIR REQUERIR HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 2. T. BIPOLAR I, T. BIPOLAR II Y T. CICLOTÍMICO •

CON TRASTORNOS PSICÓTICOS * EN LOS T. PSICÓTICOS LA AFECTIVIDAD ESTÁ APLANADA NÚCLEO DEL TRASTORNO PSICÓTICO

* T. PENSAMIENTO * T. PERCEPCIÓN * CONDUCTA DESORGANIZADA

NÚCLEO DEL TRASTORNO AFECTIVO

* ALEGRÍA DESMESURADA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 2. T. BIPOLAR I, T. BIPOLAR II Y T. CICLOTÍMICO •

CON TRASTORNOS ORGÁNICOS T. ORGÁNICOS

DESINHIBICIÓN

T. AFECTIVOS

EUFORIA

CONDUCTA ANORMAL

CONDUCTA

T. ORGÁNICOS

ABARCA ASPECTOS LA VIDA

T. AFECTIVOS

ABARCA TODAS LAS ESFERAS