Trastornos Del Animo

Trastornos del ánimo Dra. Elba Contreras Aldea

Trastornos del ánimo • La existencia de depresión en niños ha sido un tema muy discutido durante las últimas décadas. • Actualmente se considera que la depresión es un trastorno del ánimo que se puede manifestar a cualquier edad, modulado por el período evolutivo en que se encuentra.

Trastornos del ánimo • “Posición depresiva”. • Aparece entre 16 y 24 meses. • Aquí es consciente de su separación, de su individuación y de la pérdida de su omnipotencia. • La madre deja de ser todopoderosa, por lo tanto pierde su capacidad de protección.

Trastornos del ánimo y posteriormente Bowlby • Spitz desarrollan su constructo teórico sobre la base de observación clínica de niños. • Observo en niños que carecen de cuidados e intercambio emocional con sus cuidadores: “depresión anaclítica” • - Tristeza • - Llanto

Trastornos del ánimo • Evitación progresiva de los contactos personales. • Movimientos lentos y retardados. • Poca respuesta a estímulos ambientales. • Falta de apetito. • Pérdida de peso. • Insomnio. • Pudiendo llegar a estados de desnutrición severa y muerte.

Trastornos del ánimo • Bowlby observó que después de que el niño establece una relación con su madre, la separación de ella produce una reacción de duelo de tres etapas: • - Protesta ( 2 a 3 días). • - Desesperación. • - Desvinculación.

Epidemiología • Prevalencia de trastorno depresivo mayor 2% en niños y 4% en adolescentes. • Distimia : prevalencia 0,6 a 1,7% en niños 1,6 a 8% en adolescentes.

Trastornos del ánimo En niños y en adultos se clasifican: • Trastornos depresivos - Trastorno depresivo mayor. - Trastorno depresivo no especificado. • Trastornos bipolares. - Trastorno bipolar 1. - Trastorno bipolar 2. - Trastorno bipolar mixto

Curso clínico • Duración media de episodio de depresión mayor: 7 a 9 meses referidos a psiquiatra. • 1 a 2 meses en población gral. • 90% de los episodios depresivos mayores remiten al cabo de uno y dos años. • Los episodios exitosamente tratados experimentan recaída en un 40 a 60%. • Estudios de seguimiento muestran que la depresión tiende a persistir a través de los años, hasta 70% después de 5 años.

Curso clínico • un 20 a 40% de los niños o adolescentes que han tenido un trastorno depresivo pueden desarrollar un trastorno bipolar dentro de los próximos 5 años

Trastorno depresivo mayor • Existe un trastorno del ánimo depresivo o irritable casi todos los días y durante la mayor parte del día, por al menos dos semanas. • Curso episódico. • Este trastorno altera el desarrollo normal y el desempeño del niño o adolescente. • Genera discapacidad de sus funciones sociales, escolares y emocionales.

Distimia • Ánimo depresivo de manera crónica. • Menos intenso que el trastorno depresivo mayor. • La duración es de al menos un año. • Es frecuente su desarrollo en edades tempranas.

Depresión • En general se distinguen cuatro dimensiones estructurales básicas de la depresión: - Humor disfórico. - Vaciamiento de energía y de impulsos. - Aislamiento e incomunicación. - Ritmopatía: alteración del sueño y del apetito.

Depresión • La asociación americana de psiquiatría fijó como criterios de depresión tanto en adultos como en niños, la existencia de: - Humor disfórico: depresivo o irritable. • Además la presencia de al menos 4 de los siguientes síntomas: * Mal apetito o pérdida de peso o aumento del apetito o ganancia de peso.

Depresión * Dificultad para dormir o exceso de sueño. * Falta de energía. * Agitación psicomotora o retardo. * Pérdida de interés o agrado en actividades usuales. * Tendencia constante al autorreproche o exceso de culpas. * Disminución de la capacidad de concentración. * Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas.

Depresión • Tomando en cuenta los periodos evolutivos del niño, se ha propuesto un sistema evolutivo de diagnóstico basado en 5 etapas del desarrollo. • El humor disfórico debe estar presente en todas ellas.

Depresión 0 a 3 años • Ánimo disfórico: - Cara triste o inexpresiva. - Evitación de la mirada. - Mirada lejana. - Afectividad pobre o apática. - Irritabilidad

Depresión de 0 a 3 años • Conducta disfuncional (al menos 4): - Trastornos somáticos: retraso pontoestatural (no orgánico). - Falta de juego social. - Persistente irritabilidad o letargo. - Problemas de separación y/o apego: * Incapacidad de separarse (12 a 36m). * separación sin reacción (9 a 36m).

Depresión de 0 a 3 años - Dificultades conductuales. - Retraso del desarrollo (lenguaje y motor). - Dificultades de alimentación. - Dificultades de sueño.

Depresión 3 a 5 años • Ánimo disfórico: - Cara triste, mirada de aflicción. - Irritabilidad. - Afectividad lábil.

Depresión 3 a 5 años • Conducta disfuncional (al menos 4): - Trastornos somáticos (enuresis, encopresis, asma, eccema, retraso pontoestatural). - Aislamiento social. - Exceso de actividad o letargo. - Problemas de separación; fobia escolar. - Conducta agresiva. - Autoagresión. - Dificultades de alimentación. - Dificultades de sueño.

Depresión 6 a 8 años • Ánimo disfórico: - Infelicidad prolongada. - Irritabilidad. - afectividad lábil.

Depresión 6 a 8 años • Conducta disfuncional (al menos 4): - Trastornos somáticos: quejas vagas, dolores abdominales, eccema, episodio semejante a convulsiones, asma, enuresis, encopresis. - Disminución de la sociabilidad. - excesiva actividad o letargo. - Conductas fóbicas y/o problemas de separación.

Depresión 6 a 8 años - Conductas agresivas, mentiras, robos. - Conductas de alto riesgo o preocupaciones mórbidas. - Cambios en apetito o peso. - trastorno de sueño. - Disminución de la capacidad de concentración. - Excesiva culpa o autodepreciación.

Depresión 9 a 12 años • Ánimo disfórico: - Apariencia triste, apatía. - Sentimiento de incompetencia. - Irritabilidad.

Depresión 9 a 12 años • Conducta disfuncional: - Trastornos somáticos. - Falta de placer en actividades. - Inquietud o letargo. - Fobia o problemas de separación. - Conducta antisocial. - Conducta de alto riesgo, pensamientos mórbidos.

Depresión 9 a 12 años - Cambios de apetito o peso. - Trastornos del sueño. - Disminución en capacidad concentración. - Excesiva culpa y autodepreciación.

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Depresión 13 a 18 años • Ánimo disfórico: - Apariencia triste. - Apatía. - Sentimiento de incapacidad. - Irritabilidad.

Depresión 13 a 18 años • Conducta disfuncional (al menos 4): - Trastornos somáticos: anorexia nerviosa, colitis ulcerosa, dolores abdominales, reacción de conversión. - Pérdida de placer en actividades. - Inquietud o letargo. - Fobias y/o problemas de separación. - Conducta antisocial.

Depresión 13 a 18 años - pensamientos recurrentes sobre muerte y suicido. - Cambios de apetito o peso. - Trastornos del sueño. - Disminución en la capacidad de concentración. - Excesiva culpa o autodepreciación.

Tratamiento • Multimodal: individual, familiar y social. • Psicológico. • Farmacológico.

Trastorno bipolar • Trastornos generalmente fásicos. • Alternan episodios de depresión de distintos grados de severidad. • Con episodios de estado maníaco: exaltación del ánimo. • En niños el estado maníaco se puede expresar de la siguiente forma: - De manera expansiva o irritable. - Grandiosidad o elevada autoestima. - Disminución de la necesidad de dormir.

Trastorno bipolar - Taquilalia o verborrea. - Distractibilidad. - Incremento de la actividad o agitación psicomotora. - Involucración excesiva en actividades placenteras que tienen alto riesgo de daño físico. - Arrebatos de ira. - Conductas sexuales inadecuadas. - Ocurrencias delirantes. - Episodios de confusión.

Trastorno bipolar • El estado de ánimo exaltado puede considerarse maníaco o hipomaníaco de acuerdo a su gravedad. • Generalmente lleva a deterioro de sus relaciones sociales, con su familia, pares y su escolaridad. • Este comportamiento debe tener una duración de al menos una semana. • De acuerdo a su intensidad se han establecido tres formas de presentación:

Trastorno bipolar • Trastorno bipolar I - Presenta uno o más episodios maníacos. • Trastorno bipolar II - Presenta uno o más episodios de depresión mayor. - No tiene episodios de manía. - Al menos un episodio de hipomanía.

Trastorno bipolar • Trastorno bipolar mixto: - Presenta síntomas maníacos y depresivos, por un periodo de al menos una semana.

Trastorno bipolar • Etiología. - Teoría psicoanalítica: mecanismo defensivo. - Genéticas.

Trastorno bipolar • Diagnóstico diferencial: - SDA. - Medicamentos. - Uso de drogas. - Hipertiroidismo. - TEC - Accidentes vasculares. - Epilepsia. - Tumores.

Trastorno bipolar • Tratamiento: - Multimodal. - Psicofármacos. - Psicoterapia. - Apoyo escolar.