Trastornos Del Metabolismo Del Magnesio

Capítulo 5. 4. Transtornos del metabolismo del Calcio, Fósforo y Magnesio 3. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL MAGNESIO El Magnesio, es el segundo catión intracelular más abundante  del cuerpo humano después del Potasio, siendo esencial en  gran numero de procesos enzimáticos y metabólicos. El  magnesio es un cofactor de todas las reacciones enzimáticas  que involucran al ATP y forma parte de la bomba de  membrana que mantiene la excitabilidad eléctrica de las  células musculares y nerviosas. Una de las características mas  significativas del magnesio es la distribución no uniforme del  ión en los compartimentos líquidos del organismo; más de la  mitad de los depósitos corporales totales se localizan en el  hueso y menos de un 1% en el plasma.  La distribución del Magnesio en adultos es, en el hueso un  55%, en músculo 27%, y en tejidos blandos 20%, ( los niveles  sericos pueden ser normales, frente a una deplección ó un  exceso de este ión). La ingestión diaria recomendada de magnesio es de 6­10  mgr/kg./dia.; su concentración en sangre es de 1.7 a 2.4  mgr/dl; alrededor de un 30% del magnesio en sangre está  ligado a las proteínas, el restante de forma ionizada,  constituyendo una fracción difusible. Se absorbe  fundamentalmente en el Ileon. Normalmente solo un 5% del  Magnesio se elimina por la orina, pero el riñón es el órgano  principal que regula su concentración sèrica, modificando su  excreción o reabsorción a nivel del Asa de Henle. Así la PTH,  Vitamina D, la deplección del liquido extracelular, y la  hipocalcemia aumentan la reabsorción. mientras que la 

expansión de liquido extravascular, los vasodilatadores renales,  la hiperglucemia, la hipercalcemia, los diuréticos de Asa, y la  diuresis osmótica la disminuyen. 3.1. MANEJO DE LA DEPLECCION DEL MAGNESIO.   (HIPOMAGNESEMIA) La deplección de Magnesio ( cifras menores de 1.6 mg/dl) , suele ser la anormalidad electrolítica más común en pacientes hospitalizados. Esto suele deberse a la falta de ingesta en las soluciones intravenosas, aporte de diuréticos, aminoglucósidos y otros fármacos que aumentan la excreción urinaria. La prevalencia es desconocida, debido a que se mide en el suero y una concentración sèrica normal, no descarta una hipomagnesemia. 3.1.1. Principales causas de déficit de Magnesio: a).-Administración de diuréticos, que inhiben la reabsorción de Na en el Asa de Henle (furosemida y ácido etacrínico), y también bloquean la reabsorción de Magnesio y aumentan las pérdidas urinarias. b).- Aporte de aminoglucósidos; aproximadamente un 30% de los que los reciben desarrollan hipomagnesemia. El mecanismo es similar al de los diuréticos. c).-Alcoholismo en los primeros dias de hospitalización por abstinencia. d).- La diarrea (las secreciones del tracto gastrointestinal inferior son ricas en Magnesio. e).-Reducción de la ingesta; es poco probable como causa única.. f).-Aporte de fluidos intravenosos sin Magnesio. g). -Administración de Digital, Anfotericina, Ciclofosforina, y *Pentamidina. h).-Disfunción túbulo renal.

i).- Recuperación de la hipotermia. 3.1.2. Marcadores Clínicos de la Hipomagnesemia. Dado que los niveles sericos de Magnesio pueden ser engañosos, por ello es preciso valorar la situación clínica. La deplección de Magnesio suele asociarse con otras alteraciones electroliticas (Hipokaliemia en un 40% con hipomagnesemia, hipofosfatemia en un 30%, Hiponatremia en un 27% y hipocalcemia en el 22%. La hipokaliemia es un dato frecuente en la hipomagnesemia y el déficit se debe corregir antes de que sea posible hacerlo con el Potasio. El vinculo entre hipocalcemia y hipomagnesemia, es la disminución de la secreción de la hormona paratiroidea. Arritmias en el Infarto Agudo de Miocardio (I.A.M): La deplección de Magnesio se considera como factor de riesgo en la aparición de arritmias en el I.A.M . La deplección de Magnesio puede precipitar el vasoespasmo coronario, porque aumenta el ingreso de calcio en el músculo liso vascular. Cardiotoxicidad por Digital: La deplección de Magnesio, desempeña un papel importante en la potenciación de las arritmias inducidas por digital y puede ser más importante que la hipokaliemia para incrementar el riesgo de cardiotoxicidad por esta droga. Por ello se debe considerar el déficit de Magnesio en toda sospecha de toxicidad digitalica. El magnesio, puede ser efectivo para abolir las taquiarritmias inducidas por digital, aun cuando los niveles séricos sean normales. Arritmias Rebeldes: Las arritmias rebeldes pueden responder a veces al Magnesio intravenoso, cuando fracasa la terapia antiarritmica convencional. No está claro si es por una acción antiarritmica especifica del Magnesio ó por deplección de este. Fuerza Muscular: Existen datos aislados de debilidad muscular asociada con hipomagnesemia, que incluye la debilidad de los musculos respiratorios. Los siguientes signos son infrecuentes ó tienen significación clínica dudosa: Excitabilidad neuromuscular, convulsiones, trastornos

psiquiátricos, QT alargado y temblor. 3.1.3. Tratamiento de las Alteraciones del Magnesio. 3.1.3.1. Manejo de la Hipomagnesemia. Cuando los niveles de magnesio sanguíneos son inferiores a 1 mEq/l. el déficit es de aproximadamente de 1-2 mEq/Kg .La dosis a administrar será el doble del déficit. El primer dia se aporta la mitad y el resto en 3 a 5 dias. Habitualmente se emplea reposición oral en forma de sales halógenas ó lactato de magnesio a dosis de 20-40 mEq/dia repartidos en tres tomas. En casos de déficit graves disolver 6 gr. de sulfato de magnesio en 500 ml de glucosado al 5% a pasar en 6 horas, aportando el resto del déficit calculado en 24-48 horas, en una solución similar. En caso de arritmias ventriculares, administrar 1.5 gr en 1 minuto seguidas de perfusión de 9 gr. en 500 cc. de glucosado al 5% en 6 h. Durante el aporte de Magnesio, hay que vigilar la frecuencia respiratoria, reflejos tendinosos, diuresis, electrocardiograma, y niveles sanguíneos de magnesio. En el mercado , existen los siguientes preparados: Magnogene ( grageas de 50 mgr. de sales halógenas de magnesio, 4,25 mEq de ión magnesio). Magnesioboi ( comprimidos de 500 mgr. de Lactato de Magnesio). Sulmetín ( ampollas de 10 ml. de Sulfato de Magnesio con 1500 mgr. para uso IV). En edad infantil, suele ir asociada a malnutrición, malaabsorción, a niños gravemente enfermos y a la administración prolongada de fluidos IV. La dosis recomendada es de 25-50 mlg/kg a pasar entre 5 y 15 minutos. 3.1.3.2. Manejo de la Hipermagnesemia. .Perfundir suero salino 500 ml. para mantener PVC entre 8-10 cm H20. Administrar furosemida 20-40 mgr. IV. .En caso de alteraciones ECG administrar 10 ml. de Gluconato Calcico IV. Hay que tener las siguientes precauciones: En caso de insuficiencia renal, hay que dializar. La furosemida, además de deplección de volumen puede provocar hiperglucemia,

hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, alcalosis metabólica, calambres musculares, anorexia, astenia, sordera, cefaleas, mareos, vómitos y elevación de la urea y creatinina. En el mercado, existen los siguientes preparados comerciales: Seguril (ampollas de 2 ml con 20 mgr. de furosemida). y Calcium Sandoz (gluconato calcico al 10%) en ampollas de 5 ml con 0,45 mEq/ml.