Tobillo, Esguinces Y Tratamiento

El Tobillo La articulación del tobillo está formada por tres huesos: 1. La tibia (hueso de la pierna, lado interno) 2. El peroné (hueso de la pierna, lado externo) 3. El astrágalo El calcáneo y el escafoides aunque no forman parte del tobillo mandan ligamentos importantes a éste.

Los ligamentos más importantes son: 1. Ligamento deltoideo (unen al astrágalo y al calcáneo con la tibia, está en el lado interno del tobillo) 2. Ligamentos laterales (unen al astrágalo y al calcáneo con el peroné, está en el lado externo) 3. Ligamentos de la sindesmosis (son los que mantienen unidos a la tibia con el peroné). Estos ligamentos son importantes ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulación. Son lesionados frecuentemente durante la práctica deportiva (esguinces). También hay tendones que cruzan el tobillo, los que pasan por la parte anterior son los que permiten que flexionemos dorsalmente el tobillo y que extendamos los dedos del pie. Los que pasan por detrás son los que permiten que flexionemos plantarmente el tobillo y los dedos del pie. Estos tendones también frecuentemente son lastimados, provocando lo que se conoce como tendinitis (inflamación del tendón).

Esguince de Tobillo •

La mayoría de los pacientes que sufren un esguince de tobillo quieren regresar a su actividad habitual lo antes posible, es por esto que deben saber en que consiste y qué deben esperar del tratamiento.

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Entre el 10 y el 30% de las lesiones del sistema musculoesquelético corresponden a esguinces del tobillo y son una de las lesiones agudas que con más frecuencia se atienden en los servicios de urgencias.

A continuación describiré algunos puntos relevantes en cuanto al diagnóstico y tratamiento de los esguinces de tobillo. •

Conocimiento de la anatomía

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Clasificación: Grado I: estiramiento de los ligamentos. Grado II: ruptura parcial de los ligamentos. Grado III: ruptura total de los ligamentos.

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Historia clínica: hay un antecedente traumático (un accidente), puede o no haber historia de esguinces previos, el paciente refiere dolor, aumento de volumen, deformidad e incapacidad funcional (para mover el tobillo y para caminar).

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Mecanismo de la lesión: 85% de los esguinces se deben a una inversión del tobillo, el ligamento que más frecuentemente se lesiona es el peroneo-astragalino anterior.

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Exploración física: el paciente presenta dependiendo del grado de la lesión aumento de volumen, dolor a la palpación de los ligamentos involucrados (hay que palpar cuidadosamente los huesos para descartar una posible fractura), disminución del arco de movilidad, incapacidad o dificultad para caminar.

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Hay que re-examinar al paciente 3-4 días después para evaluar la estabilidad del tobillo.

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Rayos X: en casos dudosos y que se sospeche una fractura hay que solicitar exámenes radiográficos, las proyecciones más usadas son: AP, lateral y mortaja. En caso necesario también solicitar proyecciones del pie.

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Tratamiento: En general el tratamiento de la etapa aguda es el mismo independientemente del grado del esguince, dura entre 48 y 72 horas e incluye:

1. Reposo (más que reposo en cama se refiere a modificación de las actividades, como no correr y probablemente uso de muletas) 2. Colocación de hielo (entre 4 y 8 veces al día durante 20-25 min c/u y dejando entre 45-60 minutos entre cada aplicación) 3. Vendaje compresivo para limitar la inflamación 4. Elevación del tobillo por arriba del nivel del corazón (preferentemente colocar el hielo cuando el tobillo esté elevado) 5. Analgésicos- Antiinflamatorios del tipo Tylenol, Naxen, Voltaren, etc. Entre 24 y 36hrs después de la lesión el paciente debe de comenzar un programa de rehabilitación con el fin de mejorar la movilidad, fortalecer los músculos y recobrar la propiocepción. Se le recomienda al paciente que comience a apoyar el tobillo lastimado lo antes posible, en algunos casos son útiles las muletas (2-3 días). Solo en los casos en que hay lesiones ligamentarias múltiples se indica una inmovilización temporal con una férula o un yeso. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos crónicos / recurrentes en que el paciente siente y se demuestra la inestabilidad. Una condición necesaria para la cirugía es que el tratamiento de fisioterapia se haya seguido y fracasado. El papel de la cirugía temprana en atletas de alto rendimiento es controversial, el consenso general (de mis maestros y mío) es indicar primero el tratamiento conservador.

Tratamiento del esguince de tobillo

Esguince de Primer Grado Tratamiento Inmediato y primeras 48 hrs: Reposo Hielo: 20 minutos cada 2 hrs Compresión: vendaje abierto con cinta adhesiva Elevación Analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINEs) Tratamiento 48 - 72 hrs: Hielo: 20 minutos cada 2 hrs Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min, 10 sesiones) Ejercicios de Risser modificados Vendaje con cinta adhesiva o elástico-adhesiva (elasticon) AINEs Tratamiento día 3º al 5º: Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes (por 15 min, dependiendo de la inflamación) Estimulaciones eléctricas modalidad narrow pulse (8 min a 8 pulsos/seg)

Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con bandas elásticas Vendaje elástico adhesivo Si la molestia lo permite, iniciar con trote y ejercicios sobre plano inclinado Evaluación médica Tratamiento día 5º al 8º: Compresas húmedo-calientes (15 min) Estimulaciones eléctricas modalidad narrow pulse (8 min a 8 pulsos/seg) Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con bandas elásticas Vendaje elástico adhesivo Trote, trabajo en plano inclinado, saltos en banco con los dos pies Toque de balón Evaluación médica

Esguince de Segundo Grado Tratamiento Inmediato y primeras 48 hrs: Reposo Hielo: 20 minutos cada 2 hrs Compresión: vendaje abierto con cinta adhesiva Elevación Analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) Apoyo asistido con muletas en caso de que se requiera Tratamiento 48 - 72 hrs: Hielo por 15 min Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/seg, 10 sesiones) Ejercicios de Risser modificados Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con bandas elásticas Vendaje elástico-adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro Apoyo asistido con muletas Tratamiento día 3º al 5º: Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes (15 min, dependiendo de la inflamación) Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min si persiste edema importante, si el edema ha disminuido aplicar modalidad narrow pulse (8 min a 8 pulsos/seg) Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con bandas elásticas Vendaje elástico adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro Retiro paulatino de las muletas AINEs Evaluación médica

Tratamiento día 5º al 10º: Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes (15 min, dependiendo de la inflamación) Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min si persiste edema importante, si el edema ha disminuido aplicar modalidad narrow pulse (8 min a 8 pulsos/seg) Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con bandas elásticas Vendaje elástico adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro Iniciar ejercicios sobre plano inclinado Iniciar trote suave AINEs Evaluación médica Tratamiento día 10º al 15º: Compresas húmedo-calientes (15 min) Ultrasonido terapéutico (en mayores de 18 años, modalidad continua 5 min) Láser con puntal diódico (2 min en cada punto doloroso, aplicarlo al final de las demás modalidades) Ejercicios con polainas y tablas inclinadas para fortalecimiento muscular de la pantorrilla Vendaje elástico adhesivo Ejercicios en cama elástica Ejercicios sobre plano inclinado Trote y sprint Toque de balón Evaluación médica

Esguince de Tercer Grado Tratamiento Inmediato y primeras 48 hrs: Reposo Hielo: 20 minutos cada 2 hrs Compresión: vendaje abierto con cinta adhesiva Elevación Analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) Apoyo asistido con muletas en caso de que se requiera Tratamiento 48 - 72 hrs: Hielo por 15 min Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/seg, 10 sesiones) Ejercicios de Risser modificados Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con bandas elásticas Vendaje elástico-adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro Apoyo asistido con muletas Evaluación médica

En éste momento con el tobillo ya desinflamado se debe realizar una adecuada valoración y decidir si el paciente sigue con el tratamiento de rehabilitación utilizando una férula removible tipo Aircast o si se requiere de tratamiento quirúrgico. Tratamiento día 3º al 5º: Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes (15 min, dependiendo de la inflamación) Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min si persiste edema importante, si el edema ha disminuido aplicar modalidad narrow pulse (8 min a 8 pulsos/seg) Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con bandas elásticas Vendaje elástico adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro Retiro paulatino de las muletas AINEs Evaluación médica Tratamiento día 5º al 10º: Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes (15 min, dependiendo de la inflamación) Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min si persiste edema importante, si el edema ha disminuido aplicar modalidad narrow pulse (8 min a 8 pulsos/seg) Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con bandas elásticas Vendaje elástico adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro Iniciar ejercicios sobre plano inclinado Iniciar trote suave AINEs Evaluación médica Tratamiento día 10º al 15º: Compresas húmedo-calientes (15 min) Ultrasonido terapéutico (en mayores de 18 años, modalidad continua 5 min) Láser con puntal diódico (2 min en cada punto doloroso, aplicarlo al final de las demás modalidades) Ejercicios con polainas y tablas inclinadas para fortalecimiento muscular de la pantorrilla Vendaje elástico adhesivo Ejercicios en cama elástica Ejercicios sobre plano inclinado Trote y sprint Toque de balón Evaluación médica www.futsalpasion.com

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