Tobillo

TOBILLO Presentado por: Adriana Diaz Jimenez

Introducción El tobillo es una articulación con la cual se unen el pie y la pierna, esta constituido por tres huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo

Contenido • Anatomía • Semiología • Ultrasonografia

Tobillo • Es una articulación en bisagra sinovial.

• Ubicada entre los extremos distales de la tibia y el peroné y la parte superior del astrágalo.

Anatomía

Anatomia • Huesos del tobillo

Anatomia • ligamentos La articulación del tobillo esta reforzada lateralmente por el ligamento colateral del tobillo, una estructura compuesta formada por 3 ligamentos separados

Anatomia • Ligamento astragaloperoneo anterior: se extiendo arteromendial mente desde el maléolo lateral al cuello del astrágalo. • Ligamento astragalo peroneo posterior: va desde la fosa maleolar al tuberculo lateral del astragalo. • Ligamento calcaneo peroneo: va desde la punta del maleolo lateral a la superficie lateral del calcaneo

Anatomia • Ligamentos

Semiología • Historia clinica: Interrogatorio • • • • • •

Deformidades Trauma Dolores Trastornos de sensibilidad Trastornos de marcha Edema

Semiología Inspección: deformidades, edema

Palpación: Puntos dolorosos, Relieves normales, Signos inflamatorios, temperatura

Semiologia Movilidad gruesa del tobillo y pie • Plano sagital Flexión dorsal – Flexión plantar • Plano transverso Abducción – Aducción • Plano frontal Inversión – Eversión

Semiologia

Ultrasonografia • Formas de escaneo: 1. Anterior longitudinal 2. Anterior transversal 3. Perimalleolar medial longitudinal 4. Perimalleolar medial transversal 5. Perimalleolar lateral longitudinal 6. Perimalleolar barrido lateral transverso 7. Posterior longitudinal 8. Posterior transversal

Ultrasonografia

Ultrasonografia longitudinal de la parte distal del tendón de Aquiles (amarillo) y la insersion en el calcaneo (azul) http://www.med.umich.edu/rad/muscskel/mskus/

Ultrasonografia

Ultrasonografia transversal del tendon de aquiles normal (amarillo)

http://www.med.umich.edu/rad/muscskel/mskus/

Ultrasonografia

Ultrasonografia de la parte lateral del tobillo por encima del maleolo lateral y vemos el ligamento longitudinal del peroneo http://www.med.umich.edu/rad/muscskel/mskus/

Ultrasonografia • Perimaleolar medial transversal • Mm = maléolo medial • tp = tibialis posterior tendón • fd = tendón flexor digital largo • ° = buques • fh = tendón flexor largo hallucis.

Ultrasonografia Exploración Anterior longitudinal en el tobillo. • Tib = tibia • tal = astrágalo • ° = el cartílago articular.

Ultrasonografia • Marcado distensión de la cápsula articular del tobillo. El líquido sinovial (*) aparece con manchas debido a la presencia de material proteínico (punta de flecha). Tib = tibia; tal = astrágalo. • Diagnostico de artritis psoriasica

Ultrasonografia

Ruptura parcial del tendón tibial posterior. Adelgazamiento focal y alargamiento del tendón. En este caso el tendón tibial posterior y será de un diámetro igual o inferior al del tendón flexor de los dedos adyacente. N. Sansa, J.L. Brasseurb, O. Loustaua y J.J. Railhaca. Ecografía tendinosa: de la imagen a la patología. Service Central d’Imagerie Médicale. Radiología. 2006;49(3):165-75

Conclusiones • Una buena historia clínica nos ayuda a identificar una artritis temprana. • La ultrasonografia es util para muchas de las mal llamadas “falsas lesiones tendinosas”. Estas se encuentran cerca de un tendón, su sintomatología evoca su origen tendinoso, y el examen clínico no permite diferenciarlas de una verdadera lesión tendinosa.

BIBLIOGRAFIA • http://www.carj.ca/issues/2002-Feb/06/06.html

• http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-930820020001 • N. Sansa, J.L. Brasseurb, O. Loustaua y J.J. Railhaca. Ecografía tendinosa: de la imagen a la patología. Service Central d’Imagerie Médicale. Radiología. 2006;49(3):165-75 • http://www.med.umich.edu/rad/muscskel/mskus/