Fxs. Tobillo

Dr. Hernández Cabrera

FXS. DE TOBILLO 2007

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MORFOLOGÍA TROCLEA ASTRAGALINA. MORTAJA TIBIOPERONEA. ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA. *

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ANATOMIA DEL TOBILLO

1. Estructuras óseas

1.1 Troclea astragalina 1.2 Mortaja tibioperonea - Maleolos tibiales

2. Estructuras ligamentosas

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- Maleolo peroneo - Extremidad distal tibia

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ANATOMIA DEL TOBILLO

1. Estructuras óseas

2. Estructuras ligamentosas

2.1 Art. Tibioperonea inferior - Lig. Interóseo - Lig. Anterior - Lig. Posterior

2.2 Art. Tibiotarsiana

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ANATOMIA DEL TOBILLO 2. Estructuras ligamentosas 2.2 Art. Tibiotarsiana - LLE

L. Peroneoastragalino ant. L. Peroneocalcáneo L. Peroneoastragalino post.

Plano profundo - LLI

Plano superficial

- L anterior y posterior - L Peroneo-astragalino-calcáneo 17/10/08

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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL TOBILLO MORFOLOGÍA CINEMÁTICA. MECANISMOS LESIONALES Y CLASIFICACIÓN. CLÍNICA. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS. TRATAMIENTO. – PRINCIPIOS BÁSICOS. – TRATAMENTO CONSERVADOR. – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

CONCLUSIONES. 17/10/08

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MECANISMOS LESIONALES 1. Mecanismo directo

Fract. abiertas

2. Mecanismo indirecto (más frecuente)

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MECANISMOS LESIONALES 1. Mecanismo directo

Fract. abiertas

2. Mecanismo indirecto (más frecuente)

Mov. Torsión

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CINEMÁTICA. MOVIMIENTO EN EL PLANO LONGITUDINAL: – FLEX. DORSAL 50º. – IDEM PLANTAR 20º. – EN LA MARCHA SÓLO SE RECORREN 20º. EN FLEX. DORSAL EL 1º DEDO ROTA HACIA FUERA Y EN FLX. PLANTAR AL CONTRARIO ( CON PIERNA FIJA). – ESTABILIZADORES ACTIVOS (MÚSC.) – ESTABILIZADORES PASIVOS ( lig. Y óseo) 17/10/08

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LESIÓN DEL LLE Y DELTOIDEO. CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO: – GRADO I (LEVE).Elongación sin rotura macroscópica.LPAA – GRADO II. (MODERADO). Rotura macroscópica parcial.LPAA Y LPC. – GRADO III ( GRAVE) Rotura completa. Inestabilidad. LPAA, LPC, LPAP 17/10/08

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EXÁMEN FÍSICO INSPECCIÓN PALPACIÓN TEST DE ESTABILIDAD RX. RM TC

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CLASIFICACIÓN DE DANISWEBER TIPO A. o Infrasindesmal. Fx peroné distal a sindesmosis. TIPO B. o Transindesmal. TIPO C. o suprasindesmal

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MECANISMOS LESIONALES Y CLASIFICACIÓN. DE LAUGE-HANSEN(1942). – Supinación abducción. Se corresponde a A de D-w – Supinación rotación externa. Conrresponde a B de D-W. – Pronación abducción. Corresponde a B de D-W – Pronación-rotación- externa. Corresponde al C de D-W. Se incluye en este grupo la FX de MAISENEUVE ( fx. proximal de peroné)

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Clasificación A-O A=lesión SINDESMAL. – A-1 infrasindesmal aislada. – A2-lesión infr. con fx. de maleolo tibial. – A3-con fx. posteromedial( maleolo tib.y post.).

B=lesión transindesmal aislada. – B1. TRANSISDEMAL AISLADA

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TRAT AMIENTO F RACTURAS DE TOBILL O 1. Tratamiento conservador  Fracturas no desplazadas (Tipo A)  Fracturas ligeramente desplazadas  F. Aisladas de perone (3 mm)  Contraindicación tratamiento quirúrgico. (Yesos convencionales.PTB. en termoplástico y Neofrakt)

2. Tratamiento quirúrgico (más utilizado) 17/10/08

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TRAT AMIENTO F RACTURAS DE TOBILL O 1. Tratamiento conservador 2. Tratamiento quirúrgico (más utilizado)  Principios generales  Vías de abordaje  Técnicas de osteosíntesis  Lesión de la sindesmosis  Fracturas abiertas

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TRAT AMIENTO F RACTURAS DE TOBILL O Tratamiento quirúrgico: Técnicas de osteosíntesis

1. Peroné

F. Tipo A:

F. Tipo B:

Obenque

Esponjosa

Tornillos

Canulados

Tornillos de tracción Placa de tercio de tubo

F. Tipo C:

Placa de tercio de tubo

Conminuta:

Placa + Tornillos Dos placas

Maisonneuve: Indirecto 17/10/08

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TRATAMIENTO FRACTURAS DE TOBILLO Tratamiento quirúrgico: Tecnicas de osteosíntesis 1. Peroné 2. Maleolo tibial

Arrancamientos aislados:  Obenque  Tornillos  Aguja Kirschners

Conminución Verticales:  Tornillos

Reparación Ligamento Deltoideo 17/10/08

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TRATAMIENTO FRACTURAS DE TOBILLO Tratamiento quirúrgico 1. Tratamiento postquirúrgico 2.

Complicaciones quirúrgicas  Artritis postraumáticas  Consolidación viciosa  Prominencias cutáneas del material de osteosíntesis  Rigidez del tobillo

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CONCLUSIONES 1. Aumento progresivo de frecuencia y complejidad 2. Conocimiento de la anatomía y biomecánica 3. Diferentes clasificaciones para planificación terepeútica 4. Dificultad para la reducción y estabilización con métodos conservadores 5. Reducción anatómica, clave del éxito terapeútico 6. Dominio de las técnicas de osteosíntesis 7. Mayor utilidad del tratamiento quirúrgico 17/10/08

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Aspectos a recordar Indicaremos tto no qx en las lesiones aisladas del complejo ligamentario lateral y medial. RICE(acrónimo anglosajón) ( reposohielo-compresion-elevación. Tener presente para indicar tto las clasificaciones de Lauge-Hansen y Danis-Weber. 17/10/08

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