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ENFERMEDAD MANO – PIE – BOCA Enfermedad causa por virus Coxsackie A16 o enterovirus 71. También se ha descrito con virus Coxsackie A4-A7, A9, A10, B1-B3 y B5. Tiene un periodo de incubación de 3-6 días.  Este virus es altamente contagioso y la transmisión se produce por:  Contacto directo con las secreciones nasales y/u orales  Material fecal  Gotitas aerosolizadas por vía fecal-oral u oral-oral  En el día 7, los nivele de anticuerpos neutralizantes aumentan y el virus es eliminado. Manifestaciones clínicas  Cuadro prodrómico, consistente en febrícula, anorexia, malestar general, dolor abdominal, sequedad de boca y tos.  Afectación oral: máculas eritematosas que se transforman en vesículas de base eritematosa. Las vesículas son difíciles de observar porque con facilidad se erosionan. Pueden aparecer en el paladar, encías, lengua o mucosa yugal. Se resuelve aprox. en 5-7 días.  Lesiones cutáneas: vesículas en manos, pies y glúteos, siendo la de las manos más frecuente que en los pies. Se localizan preferentemente en el dorso de las manos y las caras laterales de los dedos. Se resuelve en 5-10 días.  En la piel se forman vesículas grisáceas de predominio en el dorso de los dedos de las manos y los pies, en las nalgas y en los talones; las lesiones en la zona palmoplantar aparecen ocasionalmente.  Las vesículas de la cavidad oral y labios, rápidamente se ulceran y se resuelven sin dejar cicatriz.  Se acompaña de febrícula, malestar general y anorexia. En ocasiones: fiebre alta, diarrea, artralgias y linfadenopatías. También se ha descrito microcarditis, neumonía, meningoencefalitis y casos mortales.  La onicomadesis (desprendimiento indoloro de las uñas) es común durante la convalecencia. La meningitis aséptica se puede complicar con EPMB atípica, pero la mayoría de los pacientes se recuperan sin problemas.  La infección por EV-71 también puede provocar manifestaciones neurológicas graves (p. ej., meningitis, encefalitis, parálisis semejante a la de la poliomielitis). La morbimortalidad es mucho mayor cuando la causa de la infección es EV-71 que cuando corresponde a coxsackievirus A16 u otros enterovirus. 

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HERPANGINA Infección viral causada por virus Coxsackie tipo A, donde se observan lesiones ulceradas en la mucosa oral (pilares amigdalinos, mucosa faríngea, paladar blando y región posterior de la mucosa oral). No se observan lesiones cutáneas Virus estacional y de frecuente aparición en periodo estival y otoño Suele afectar a niños <5 años Causa fiebre de aparición brusca asociado a mal estado general, odinofagia secundaria a faringitis; hasta un 25% tiene vómitos y dolor abdominal.  La faringitis pro Coxsackievirus presenta vesículas blanco-grisáceas de entre 1-4 mm de diámetro, rodeadas por halo eritematoso, de predominio en paladar blando, úvula y pilares palatinos. La fiebre y síntomas locales y sistémicos, empiezan a mejorar a partir del 4-5 día, resolviéndose por completo a la semana. Diagnóstico clínico, pero gold standard es el aislamiento celular. Este virus crece poco en cultivo, por lo que se puede apoyar de serologías – IgM mediante ELISA. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA Cuadro agudo de vesículas y erosiones de la mucosa oral, febril que se presenta generalmente en niños < 5 años Manifestación sintomática de la primoinfección por virus herpes simplex tipo 1, el cual es adquirido a temprana edad. Clínica: odinofagia, fiebre y múltiples vesículas y erosiones dolorosas en labios, encías, mucosa oral y porción anterior de la lengua y paladar duro. Habitualmente el paciente presenta sialorrea, halitosis y adenopatías cervicales o submentonianas. La resolución completa se alcanza a la segunda semana de evolución, siendo contagiosa la saliva y las lesiones orales todo el tiempo. En adolescentes se puede manifestar como una faringoamigdalitis herpética, con lesiones localizadas en faringe posterior.

El tratamiento de la herpangina es sintomático. Incluye higiene bucal minuciosa (usando cepillos dentales suaves y enjuagues con agua salada), una dieta blanda que no contenga alimentos ácidos ni salados y medidas tópicas.