Tabela Lumina Saude Litoral Pme Novembro - 2008

TABELA LÚMINA - PME 02 à 49 Vidas (LITORAL) Referência: Novembro / 2008 PARTICULARIDADES DO PLANO > 02 à 49 vidas - Sendo 1 Titular e 1 Dependentes. > Serão Aceitos Contratos PME com 1 Titular e 1 Dependentes mesmo sendo Prestador de Serviço. > PORTES I E II - Condições de aceitação * Prestadores de Serviços serão Aceitos Somente até 49 Anos. * Prestadores de Serviços serão Aceitos sem Limites de Quantidade. * Agregados: somente pai, mãe, sogro(a) e filhos(as), enteados e tutelados com idade de 21 anos. A tabela é a mesma, porém não tem direito a redução de carências e nem a preços promocionais e também não consta na quantidade de vidas na empresa para a composição mínima para ser feito o contrato. * Filhos(as), Enteados(as), Tutelados(as) com Idade Acima de 21 Anos, Pai e Mãe e Sogro e Sogra. * Limite de Idade até 59 Anos e Sujeito à Avaliação Médica. > Para todas as vendas realizadas de PME com beneficiários com idade acima de 59 anos, haverá comissionamento e o beneficiário poderá optar por qualquer categoria de Planos da Lumina Saúde.

PLANO LITORAL

02 À 10 VIDAS Lúmina Silver Enfermaria 49,86 49,86 64,81 64,81 79,72 79,72 121,17 150,25 190,82 293,87

Faixa Etária 00 à 18 anos 19 à 23 anos 24 à 28 anos 29 à 33 anos 34 à 38 anos 39 à 43 anos 44 à 48 anos 49 à 53 anos 54 à 58 anos > 59 anos

11 À 49 VIDAS

Lúmina Gold Apartamento 66,76 66,76 86,78 86,78 106,74 106,74 162,25 201,19 255,50 393,48

Lúmina Silver Enfermaria 46,48 46,48 60,42 60,42 74,32 74,32 112,96 140,07 177,88 273,94

Lúmina Gold Apartamento 63,38 63,38 82,39 82,39 101,34 101,34 154,04 191,00 242,57 373,56

SERVIÇOS OPCIONAIS Produtos Acidente de trabalho Odonto

R$ 10,49 14,70

Cobrança por: Titular Beneficiário optante

REDUÇÃO DE CARÊNCIAS ORIGEM CÓDIGO Planos Regulamentados 232 Novo Beneficiário. 233 - 06 à 12 Meses no Plano Anterior. 234 - 13 à 18 Meses no Plano Anterior. 235 - mais de 19 meses no Plano Anterior Planos Não Regulamentados. 236

A

B

C

D

E

F

G

0 0 90 Dias 120 Dias 120 Dias 300 Dias 24 hs 0 0 60 Dias 120 Dias 90 Dias 300 Dias 24 hs 0 0 30 Dias 120 Dias 60 Dias 300 Dias 24 hs 0 0 0 90 Dias 60 Dias 300 Dias 24 hs 0 0 0 120 Dias 60 Dias 300 Dias 24 hs GRUPOS DE COBERTURAS A - Consultas e Exames Básicos: Consultas na Rede Preferencial, Exames Básicos de Análises Clínicas, Radiologia Simples, Eletrocardiograma. B - Exames Especializados: Endoscopia, Mamografia, Ultra-Sonografia, Coloscopia, Cauterização do Cólo do Útero, Teste Ergométrico, Desintometria, Ecocardiograma, Holter, Mapa, Espirometria, Teste e Provas Alérgicas. C - Procedimentos Ambulatoriais e Demais Exames Ambulatoriais: Exames Especializados em Análises Clínicas e Imagens, Fisioterapia, Eletroneuromiografia, Tomografia Computadorizada, Ultra-Som Morfológico, Procedimentos Ambulatoriais. D - Exames de Alta Complexidade, Internações Cirúrgicas: Internações Psiquiátricas, Internações para Desintoxicação de Dependentes Químicos, Fonoaudiologia, Psicoterapia, Cirurgia com Cobertura para Órtese e Prótese (Ex.: Marcapasso, Prótese de Quadril, Stent, Lentes Intra-Oculares), Cirurgia de Obesidade Mórbida, Cirurgia para Ronco / Apnéia do Sono (Ex.: Uvulofaringoplastia), Transplante de Rim e Córnea, Hemodiálise e Diálise Peritoneal, Exames da Tabelas Superiores a AMB 90 (Ex.: Angioressonâncias Magnéticas, Polissonografias). E - Cirurgia Cardíaca, Neurol[ogica, Cirurgia de Grande Porte, Procedimentos de Alta Complexidade: Internações, Cirurgias Cardíacas e Neurológicas, Quimioterapia, Radioterapia, Ressonância Magnética, Cintilografia, Duplex Scan, Câmara Hiperbárica, Braquiterapia, Medicina Nuclear e Demais Coberturas. F - Parto: Parto. G - Urgências e Emergências: Urgências e Emergências. DATAS E VENCIMENTO, VIGÊNCIA E PRAZO DE ACEITAÇÃO Data de Assinatura 01 à 05 06 à 10 11 à 15 16 à 20 21 à 25 26 à 31 Vencimento 15 20 10 25 30 08 Vigência: A Partir da Data de Assinatura do Termo de Adesão. Aceitação: 15 Dias Contados da Data de Entrega da Proposta na Lúmina. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS > Cópia do Contrato Social. > Cópia do CNPJ. > Cópia da Relação de FGTS. > Aditivo de Compra de Carências (No caso de haver compra de carências). > Carta de Prestação de Serviços (Se houver algum prestador à ser incluso no plano). > Caso algum titular possua sobrenome diferente do dependente é necessário o envio de RG e Certidão de Nascimento.

Reg. ANS.: 304638

TABELA LÚMINA - PME 02 à 49 Vidas (LITORAL) Referência: Novembro / 2008

CIDADE: Bertioga Cubatão Guarujá Peruíbe

RESUMO DE REDE CREDENCIADA / LITORAL - S.P.: NOME DO HOSPITAL:

Clínica Hans Staden Hospital Dr. Luiz Camargo da Fonseca e Silva Hospital e Maternidade Santo Amaro Guarujá Centro Clínico Infantil Peruíbe Hospital Beneficência Portuguesa de Santos Santos Hospital e Maternidade São Lucas de Santos Hospital e Pronto Socorro Gonzaga *Exclusivo Pediatria São Vicente Santa Casa de São Vicente RESUMO DE REDE CREDENCIADA / GRANDE SÃO PAULO: CIDADE: NOME DO HOSPITAL: Diadema Pronto Atendimento Diadema Franco da Rocha CEAM Francisco Morato CEAM Guarulhos Hospital e Materninade Guarulhos Mauá Hospital e Materninade Mauá Mogi das Cruzes Santa Casa de Mogi das Cruzes Osasco Pronto Atendimento Osasco São Caetano do Sul Hospital Infantil Márcia Braido *Exclusivo Pediatria Suzano Hospital e Maternidade Campos Salles RESUMO DE REDE CREDENCIADA / SÃO PAULO - S.P.: REGIÃO NOME DO HOSPITAL: Hospital e Maternidade Modelo Centro Complexo Hospitalar Paulista Hospital Bandeirantes Hospital Vasco da Gama Pronto Atendimento Itaquera Pronto Atendimento São Miguel Paulista Pronto Atendimento Vila Formosa Hospital e Maternidade 8 de Maio Zona Leste Hospital e Maternidade Central de Guaianazes Hospital e Maternidade Independencia Hospital e Maternidade Santa Marcelina Hospital e Maternidade Vila Matilde Hospital Nossa Senhora do Pari *Exclusivo Ortopedia Pronto Atendimento SP Norte Zona Norte Hospital Presidente Hospital Panamericano Zona Oeste Pronto Atendimento Lapa Pronto Atendimento Butantã Hospital e Maternidade São Leopoldo Pronto Atendimento Socorro Casa de Saúde Santa Rita Clin Kids *Exclusivo Pediatria Clínica Infantil Ipiranga - Hospital e Maternidade Dom Antônio Alvarenga Hospital e Material Bosque da Saúde Zona Sul Hospital e Material da Criança *Exclusivo Pediatria Hospital e Maternidade Santa Marina Hospital e Maternidade Sepaco Hospital Nossa Senhora de Lourdes Hospital Rubem Berta *Exclusivo Otorrino Hospital São Rafael Prontoftalmo *Exclusivo Oftalmo Legendas: P.A= Pronto atendimento / P.S = Pronto Socorro / E = Eletivo.

SILVER PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E

GOLD PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E

SILVER PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E

GOLD PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E

SILVER PS / E E PS / E PS PS / E PS PS / E PS / E PS / E PS / E E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E E PS / E

GOLD PS / E PS / E PS / E PS / E PS PS / E PS PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E E PS / E

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 304638