SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN IJASAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama
: …………………………………………………………………
NIS/NIM
: …………………………………………………………………
Tempat/ Tgl.Lahir : ………………………………………………………………… Jenis Kelamin
: …………………………………………………………………
Agama
: …………………………………………………………………
Alamat
: …………………………………………………………………
Nama Sekolah
: …………………………………………………………………
Alamat Sekolah
: …………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya lampirkan bisa dibuktikan keabsahannya. Seandainya pernyataan yang saya buat ini tidak benar, maka saya siap dan bersedia dituntut sesuai ketentuan hukum yang berlaku. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat sesuai dengan identitas yang saya lampirkan di atas, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat saya,
……………….