Surat Pernyataan

SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENGEMBALIKAN BIAYA SELEKSI CPNSD KABUPATEN KARANGANYAR FORMASI TAHUN 2009 APABILA MENGUNDURKAN DIRI Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama

:

Tempat tanggal lahir

:

Agama

:

Pendidikan terakhir

:

Formasi

:

Alamat yang mudah dihubungi: : Nomor Telpon

:

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya apabila diterima / diadakan pemberkasan pengajuan penetapan NIP pengadaan CPNS Daerah

Kabupaten

mengundurkan

diri

Karanganyar dan

Formasi

apabila

saya

Tahun

2009,

mengundurkan

saya diri

tidak

saya

mengembalikan biaya seleksi CPNS Daerah Kabupaten Karanganyar

akan

sanggup

sebesar Rp.

10.000.000,oo ( sepuluh juta rupiah ). Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar,saya bersedia dituntut di muka pengadilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. ……………………………….., …….. ……… 2009 Yang membuat Pernyataan Meterai Rp. 6.000,00

(____________________________)