Surat Pencabutan Sip Dinkes.docx

Jakarta, 22 Januari 2018

Perihal

: Pengurusan Pencabutan SIP

Kepada YTH. Kepala Suku Dinas Kesehatan Di tempat

Dengan hormat, Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama

: dr. Wistri Nugrahayanti

Alamat

: PTB Duren Sawit blo R 2 No.22 RT/RW 008/008 Jakarta Timur

Dengan ini mengajukan pencabutan tempat praktik : Nama Sarana

: Klinik Pratama Budi Asih

Alamat Praktik : Jl. Duren Sawit PTB No.22, RT.008 RW.008 Kel.Duren Sawit Kec Duren Sawit Jakarta Timur Dikarenakan saya sudah tidak berpraktik lagi pada alamat tersebut di atas maka saya lampirkan : 1. SIP asli yang akan dicabut 2. Surat Keterangan dari sarana Demikian atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Dr. Wistri Nugrahayanti

SURAT KETERANGAN PENUTUPAN KLINIK

Jakarta, 22 Januari 2018 Kepada YTH. Kepala Suku Dinas Kesehatan Di tempat

Dengan hormat, Kami menginformasikan bahwa Klinik atas nama : Nama Sarana

: Klinik Pratama Budi Asih

Alamat

: Jl. Duren Sawit PTB No.22 RT 008/ RW 008 Kel.Duren Sawit Kec.Duren Sawit Jakarta Timur

Telah resmi ditutup dan tidak aktif lagi melakukan kegiatan klinik. Demikian info dari kami, atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami, Dokter penanggung jawab klinik

dr. Wistri Nugrahayanti