Studi Kasus.docx

Seorang pasien wanita berusia 25 tahun dirujuk oleh prostodontisnya untuk konsultasi ortodontik mengenai gigitan anteriornya. Pasien mengalami keluhan utama berupa beberapa gigi yang hilang dan senyuman yang tidak alami. Pada pemeriksaan ekstraoral, ia memiliki sedikit profil cekung, dan pada pemeriksaan klinis intraoral, crossbite gigi lateral kanan dan tip palatal 12 dan 13 terlihat. Midline gigi rahang atas bertepatan dengan midline wajah; Namun, midline gigi mandibula menyimpang sekitar 2 mm ke kiri. Gigi 14, 16, 24, 36, 46 dan 47 hilang, 24 dan 44 rotasi serta ada jarak antara gigi 42 dan 43 [ Gambar 1 ]. Hilangnya premolar pertama kanan atas pertama dan molar pertama bisa menjadi alasan untuk crossbite lateral ini. Foto wajah pretreatment menunjukkan profil wajah cekung sedikit dan ketinggian wajah vertikal normal. Analisis sefalometrik [ Gambar 2 ] menunjukkan rahang atas dan rahang bawah biasanya diposisikan ke dasar tengkorak (Sella-Nasion ke A Point Angle SNA 81 ° dan Sella-Nasion ke B Point Angle SNB 80 °). Sudut ANB (1 °) menunjukkan pasien memiliki pola Kelas I Sekeletal dan sudut bidang mandibula normal. Bidang mandibula biasanya terkait dengan bidang Sella dan Nasion (SN) (MPA-33). Insisivus rahang atas dan rahang bawah sedikit tegak (U1-NA-21/1 mm: L1-NB-21/2 mm). Bentuk lengkung rahang atas dan rahang bawah asimetris dan tidak terkoordinasi. Kebersihan mulut memadai. Pasien tidak mengalami nyeri pada sendi temporomandibular. Radiografi panoramik [ Gambar 3 ] menunjukkan bentuk dan posisi condylar simetris secara bilateral dan tidak ada bukti patologi tulang atau gigi; terlihat 24 impaksi, gigi 14, 16, 36, 46, dan 47 hilang. Tip mesial 37 terlihat. Tujuan perawatan untuk pasien adalah untuk mengoreksi crossbite lateral, untuk menetapkan overbite dan overjet yang normal, untuk menyelaraskan gigi anterior untuk kecenderungan yang ideal, dan untuk meningkatkan estetika wajah dan gigi pasien untuk penggantian prostetik. Protraksi 17 menjadi 16 ruang telah direncanakan. Pasien diberitahu tentang prosedur yang direncanakan dan persetujuan dari rencana perawatan yang diperoleh. KEMAJUAN REATMENT Perawatan ortodontik cekat dimulai dengan penempatan alat edgewise yang telah disesuaikan (MBT slot 0,022 inci). Penyelarasan lengkung dengan kabel NiTi 0,014 inci telah dilakukan.

Untuk menyelaraskan gigi anterior rahang atas dan mengoreksi crossbite, alat bidang gigitan posterior akrilik yang dapat dilepas digunakan untuk menaikkan gigitan untuk membuka jalur pergerakan gigi seri atas. Akrilik menutupi seluruh permukaan gigi posterior palatal dan palatal dan oklusal dan memanjang 2–3 mm ke permukaan bukal [ Gambar 4 ]. Leveling dan aligning dilakukan dengan kabel NITI 0,014, 0,016, 0,020, dan 16 × 22 dan diikuti oleh stainless steel wire 16 × 22; akhirnya 19 × 25 stainless steel diberikan. Koreksi silang dan rotasi diperbaiki pada tahap pertama [ Gambar 5 ]. Fase pertama perawatan ortodontik memakan waktu 6 bulan. Tidak ada gigi lawan dari gigi 17 karena gigi 46 dan 47 hilang. Oleh karena itu, diputuskan untuk mesialize molar kedua menjadi ruang molar pertama. Setelah tahap pertama, miniscrew ditempatkan di daerah premolar pertama untuk mesialisasi molar kedua kanan atas menjadi 16 ruang [ Gambar 6 ]. Setelah infiltrasi anestesi lokal, miniscrew dengan panjang 6 mm dan berdiameter 2 mm dimasukkan ke dalam prosesus alveolar area premolar pertama dengan bantuan self-tapping screwdriver. Teknik penyisipan yang disarankan untuk penempatan implan mini adalah pada sudut (30 °) relatif terhadap sumbu panjang gigi, hal ini bertujuan agar sekrup mencapai bagian paling atas dari puncak alveolar, sambil menghindari cidera akar gigi. Metode ini memungkinkan lebih banyak kontak tulang implan karena bentuk kerucut akar gigi dan mengurangi stres dan meningkatkan stabilitas. [ 14 , 15 ] Gaya busur diberikan oleh rantai elastis karena memberikan kekuatan yang konstan dan kontinu. Tombol bondable ditempatkan pada permukaan palatal 15 dan 17 untuk kekuatan bilateral untuk menetralkan rotasi molar [ Gambar 7 ], dan protraksi molar dilakukan pada stainless steel wire 0,019 "× 0,025". Untuk menegakkan molar kedua kanan atas, miniscrew lain ditempatkan distal ke molar kedua kanan atas. Mesialisasi molar kedua mengarah ke crossbite karena memindahkan molar ke depan ke daerah lengkung yang lebih sempit. Archwire diperluas secara posterior pada setiap kunjungan untuk mengimbangi efek crossbite. Perawatan ortodontik aktif selesai dalam 18 bulan. Crossbite 12 dan 13 dikoreksi, dan protraksi molar dilakukan dengan miniscrew [ Gambar 8 ]. Setelah debonding, pasien dikirim ke prostodontis untuk penggantian gigi yang hilang. Hilangnya gigi 14, 36, dan 46 diganti dengan alat prostetik lepasan [ Gambar 9 ]. Kerjasama pasien dalam pemeliharaan kebersihan mulut

sangat baik, dan pemeriksaan setelah perawatan ortodontik aktif mengungkapkan bahwa status klinis dan hasil radiografi yang diamati pada akhir perawatan sangat baik [ Gambar 10 ]. Superimposisi sefalometrik dilakukan berdasarkan bidang referensi SN untuk melihat perubahan keseluruhan. Pasien benar-benar puas dengan hasil perawatan. Lebih dari setahun setelah debonding, hasilnya terpelihara dengan baik. Pasien masih dalam tindak lanjut rutin. Status klinis tindak lanjut menunjukkan pemeliharaan memuaskan dari perawatan yang dilakukan.

Gambar 1

Gambar intraoral (a) Tampak lateral kanan (b) Tampak depan (c) Tampak lateral kiri (d) Tampak oklusal atas (e) Tampak oklusal bawah Gambar 2

Sefalogram lateral Gambar 3

Orthopantomogram menunjukkan hilangnya 14, 16, 36, 46, dan 47 Gambar 4

Posterior bite block diberikan untuk memperbaiki crossbite Gambar 5

(a) Setelah koreksi leveling, aligning, dan crossbite. (B) Setelah leveling, aligning, dan koreksi crossbite Gambar 6

Setelah penempatan miniscrew di antara 13 dan 15 untuk mesialize 17 menjadi 16 ruang Gambar 7

Tombol bondable ditempatkan di permukaan palatal 15 dan 17 untuk gaya bilateral setelah busur 17 ke 16 ruang oleh miniscrew Gambar 8

Gambar pasca perawatan (a) Oklusi akhir (b) Debonding Gambar 9

Gambar setelah penggantian prostetik (a) Frontal (b) Oklusal atas (c) Oklusal bawah Gambar 10

Orthopantomogram pasca perawatan

Daftar Pustaka Marusamy et al. Molar Protraction Using Miniscrews (Temporary Anchorage Device) with Simultaneous Correction of Lateral Crossbite: An Orthodontic Case Report. J Int Soc Prev Community Dent. 2018 May-Jun; 8(3): 271–276.