Spo Pencegahan Pasien Resiko Jatuh.docx

PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RUMAH SAKIT PKU

No. Dokumen

Revisi

Halaman

B/Komkep/02/2013

0

1 dari 6

MUHAMMADIYAH BIMA PROSEDUR

Tanggal Terbit

Ditetapkan

11 Juli 2013

Dr. H. Muhamad Ali Sp pD

TETAP

Direktur PENGERTIAN

Pencegahan terjadinya pasien risiko jatuh selama masa perawatan di rumah sakit

TUJUAN

1. Mengetahui pasien yang mempunyai risiko jatuh. 2. Mencegah kejadian jatuh dan melindungi pasien dari cidera selama dalam perawatan di rumah sakit.

KEBIJAKAN

1. Seluruh pasien baru rawat inap dilakukan pengkajian risiko jatuh dan penilaian risiko jatuh dilakukan setiap hari. 2. Pengkajian risiko jatuh akan di ulang bila : 

Pasien jatuh



Pasien menerima obat yang meningkatkan risiko jatuh ( termasuk pasien post operatif maupun tindakan lainnya )

3. Pengkajian risiko jatuh dilakukan oleh perawat menggunakan Skala Penilaian Risiko Jatuh seperti tercantum pada lampiran. 4. Semua pasien rawat inap yang berisiko jatuh harus mendapatkan informasi tentang risiko jatuh.

1

PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RUMAH SAKIT PKU

No. Dokumen

Revisi

Halaman

B/Komkep/02/2013

0

2 dari 6

MUHAMMADIYAH BIMA PROSEDUR

A. Persiapan Alat : 1. Status rekam medis pasien 2. Tanda risiko pasien jatuh ( identifikasi alert warna kuning ) 3. Formulir asesmen risiko jatuh ( Morse Fall Scala ) untuk dewasa dan HUMPTY DUMPTY untuk neonatus dan anak – anak . 4. Formulir dokumentasi informasi risiko jatuh. B. Pelaksanaan Tindakan : 1. Tindakan pencegahan umum a. Ucapkan salam b. Sebutkan nama dan peran anda c. Informasi pada pasien tentang kegiatan pengkajian risiko jatuh yang akan dilakukan beserta tujuannya d. Kaji tingkat risiko pasien jatuh seuai dengan format pengkajian risiko jatuh dan tentukan tingkat risiko pasien jatuh (rendah, sedang, tinggi) e. Informasi kepada pasien tindakan yang dilakukan untuk mencegah risiko jatuh (sesuai dengan format dokumentasi pemberian informasi risiko pasien jatuh ) 1) Orientasi pasien terhadap lingkungan ruang perawatan

2

PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RUMAH SAKIT PKU

No. Dokumen

Revisi

Halaman

B/Komkep/02/2013

0

3 dari 6

MUHAMMADIYAH BIMA 2) Atur posisi tempat tidur terendah, pegangan kedua sisi tempat tidur terpasang baik, kunci roda tempat tidur, dekatkan kebutuhan pasien, pencahayaan yang adekuat, dekatkan alat bantu pasien (bila ada) 3) Pantau efek obat yang diberikan kepada pasien 4) Edukasi pasien dan keluarga mengenai pencegahan risiko jatuh. f. Ucapkan terima kasih dan sampaikan semoga lekas sembuh serta ucapkan salam selesai melakukan kegiatan pencegahan. g. Dokumentasikan di catatan keperawatan. 2. Untuk pasien yang berisiko jatuh ( risiko tinggi ) a. Lakukan semua tindakan pencegahan umum b. Pasang tanda risiko pasien jatuh dengan memasang identifikasi alert warna kuning pada gelang identifikasi pasien c. Informasikan kepada pasien untuk menggunakan alas kaki yang anti licin d. Observasi secara teratur kenyamanan pasien dan kebutuhsn eliminasi tiap 2-3 jam e. Beritahu pasien dan keluarga untuk meminta bantuan perawat bila dibutuhkan. f. Libatkan pasien atau keluarga terhadap pencegahan risiko jatuh

3

PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RUMAH SAKIT PKU

No. Dokumen

Revisi

Halaman

B/Komkep/02/2013

0

4 dari 6

MUHAMMADIYAH BIMA g. Dokumentasikan semua kegiatan pencegahan risiko jatuh pada catatan keperawatan h. Komunkasikan risiko pasien jatuh saat timbang terima pasien antar shift. C. Hal – Hal yang diperlukan : 1. Penjelasan yang diberikan sesuai tingkat pengetahuan pasien. 2. Lakukan penjelasan tentang risiko pasien jatuh saat pasien pertama kali di rawat. UNIT TERKAIT

1. Instalasi rawat inap 2. Instalasi perawatan intensif 3. Unit Perawatan Post Aneshtesi

4

PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RUMAH SAKIT PKU

No. Dokumen

Revisi

Halaman

B/Komkep/02/2013

0

5 dari 6

MUHAMMADIYAH BIMA

Lampiran

:

Pengkajian Risiko Jatuh ( Morse Fall Scala ) Faktor Riwayat jatuh

Skala

Point

Ya

25

Tidak

0

Diagnosa medis ( ≥ 2

Ya

15

diagnosa medis )

Tidak

0

Alat bantu

Perabot

30

Tongkat, kruk, walker

15

Tidak ada/kursi roda/perawat tirah baring

0

Ya

20

Tidak

0

Terganggu

20

Lemah

10

Normal/tirah baring/imobilisasi

0

Sering lupa/respon tidak sesuai perintah

15

Orientasi baik terhadap diri sendiri

0

Terpasang infus

Gaya berjalan

Status mental

Scor Pasien

Total nilai Kriteria risiko jatuh 

Risiko tinggi : > 45



Risiko sedang : 25-44



Risiko rendah : 0-24

:

5

PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RUMAH SAKIT PKU

No. Dokumen

Revisi

Halaman

B/Komkep/02/2013

0

6 dari 6

MUHAMMADIYAH BIMA Lampiran

:

Pemeriksaan Risiko Jatuh ( Humpty Dumpty ) Faktor Usia

Jenis kelamin

Diagnosa medis

Gangguan kognitif

Faktor lingkungan

Skala

Point

 < 3 tahun

4

 3 – 7 tahun

3

 7 – 13 tahun

2

 ≥ 13 tahun

1

 Laki – laki

2

 perempuan

1

 Diagnosis neurologi

4

 Perubahan oksigenasi

3

 Gangguan perilaku

2

 Diagnosa lainnya

1

 Tidak menyadari keterbatasan diri

3

 Lupa akan adanya keterbatasan

2

 Orientasi baik

1

 Riwayat jatuh/bayi ditempatkan di tempat tidur dewasa

4

 Bayi menggunakan alat bantu

3

 Bayi diletakan ditempat tidur bayi

2

 Bayi berada diarea luar rumah sakit

1

 Dalam 24 jam

3

Pembedahan/sedas/anestesi  Dalam 48 jam

2

Respon terhadap :

Scor Pasien

 > 48 jam/tidak menjalani

1

pembedahan/sedasi/anastesi

6

PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RUMAH SAKIT PKU

No. Dokumen

Revisi

Halaman

B/Komkep/02/2013

0

7 dari 6

MUHAMMADIYAH BIMA Penggunaan medimentosa

 Penggunaan multiple obat

3

 Penggunaan salah satu obat

2

 Tidak ada medikasi

1

Nilai total Kriteria risiko jatuh

:



Rendah ( nilai 7 – 11 )



Tinggi ( nilai > 12 )

7

PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RUMAH SAKIT PKU

No. Dokumen

Revisi

Halaman

B/Komkep/02/2013

0

8 dari 6

MUHAMMADIYAH BIMA

Lampiran

: PEMBERIAN INFORMASI RISIKO PASIEN JATUH

Pemberi Informasi Penerima Informasi No Jenis Informasi

Isi Informasi

Tandai (√)

1

Faktor risiko

Gangguan pendengaran

pasien jatuh

Gangguan penglihatan Terpasang IV cateter /CVP Terpasnag cateter urin Menggunakan obat pencahar Usia .............................................. Mobilisasi .................................... Tergantung pada kursi roda Riwayat jatuh dalam 30 hari Rasa baal pada ekstremitas Menggunakan obat sedasi Perlu bantuan ambulasi Perlu bantuan dalam proses eliminasi Post operasi ...................................... Riwayat kejang / vertigo / depresi / pingsan / pusing / delirium / disorientasi lingkungan.

2

Tingkat risiko

Rendah / sedang / tinggi

jatuh 3

Tindakan

Orientasi lingkungan dan fasilitas ruang perawatan ( letak

pencegahan

bel, posisi tempat tidur dengan posisi terendah dan roda 8

risiko jatuh

terkunci, letak kamar mandi ) Pemasangan tanda risiko jatuh ( identifikasi alert warna kuning ) Pemasangan pengaman / pagar tempat tidur Mendekatkan semua kebutuhan pasien Anjurkan untuk menggunakan sandal anti licin Bantuan perawat ( beritahu perawat bila membutuhkan sesuatu )

4

Tujuan

Pasien aman dari risiko jatuh selama manjalani perawatan di

tindakan

rumah sakit

pencegahan risiko jatuh 5

Akibat dari

Timbulnya cedera

risiko jatuh 6

Lain – lain

.................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerangkan hal – hal diatas secara benar dan jujur dan memberi kesempatan untuk bertanya dan / atau berdiskusi

Ttd

9

PENCEGAHAN PASIEN RISIKO JATUH RUMAH SAKIT PKU

No. Dokumen

Revisi

Halaman

B/Komkep/02/2013

0

9 dari 6

MUHAMMADIYAH BIMA

Dengan ini menyatakan bahwa saya / keluarga telah menerima informasi sebagaimana di atas dan telah memahaminya serta akan menjalani tindakan pencegahan sesuai dengan informsi yang diberikan.

Ttd

10