Spo Audit Medis.docx

AUDIT MEDIS No. Dokumen 01.00.07 RS DHARMA HUSADA PROBOLINGGO

No. Revisi 0

Halaman 1/2 Ditetapkan Direktur

Tanggal Terbit

Prosedur Tetap dr. Rosid Achmad,Sp.PK Audit medis adalah kegiatan audit internal rumah sakit yang Pengertian

menerapkan kegiatan sistemik dan dilakukan oleh peer yang terdiri dari kegiatan review, surveilans dan assessment terhadap pelayanan medis

Tujuan

Terlaksananya

kegiatan

audit

medis

guna

menjaga

dan

meningkatkan mutu pelayanan dan mutu rumah sakitLJ Kebijakan Prosedur

1.

Ketua komite medis bersama – sama dengan ketua tim audit medis memilih topic yang akan dilakukan audit berdasarkan kesepakatan komite medis dan kelompok stad medis

2.

Menentukan criteria/standar profesi yang jelas, obyektif dan rinci terkait dengan topic tersebut (menggunakan standar dan prosedur yang sudah disusun oleh kelompok staf medis)

3.

Menetapkan jumlah kasus/sampel yang akan diaudit

4.

Mempelajari rekam medis untuk mengetahui apakah kriteria atau standar dan prosedur yang telah ditetapkan tadi telah dilaksanakan atau telah dicapai dalam masalah atau kasus – kasus yang dipelajari

5.

Data tentang kasus – kasus yang tidak memenuhi kriteria yang telah ditetapkan dipisahkan dan dikumpulkan untuk dianalisa

6.

Kasus – kasus tersebut dianalisa dan didiskusikan apa kemungkinan penyebabknya dan mengapa terjadi ketidak sesuaian dengan standar

7.

Hasil analisa dapat menghasilkan kasus -

kasus yang

penyimpangannya terhadap standar dapat diterima karena penyakit atau komplikasi yang tidak diduga sebelumnya 8.

Hasil analisa dapat juga menghasilkan kasus – kasus yang penyimpangannya tidak dapat diterima

AUDIT MEDIS

RS DHARMA HUSADA PROBOLINGGO Prosedur

Unit Terkait

No. Dokumen No. Revisi Halaman 01.00.07 0 2/2 9. Tim audit medis melakukan tindakan perbaikan terhadap kasus – kasus yang penyimpangannya tidak dapat diterima tersebut secara kekeluargaan dan menghindari budaya menyalahkan dengan membuat rekomendasi upaya perbaikannya, cara – cara pencegahan dan penanggulangan, mengadakan tindakan pendidikan dan latihan, penyusunan dan perbaikan prosedur yang ada dan lain sebagainya 10. Setelah 6 bulan kemudian topik yang sama dipelajari kembali untuk mengetahui apakah sudah ada upaya perbaikan, disamping juga membahas topik – topik yang lain - Komite Medis - Rekam Medis - Kelompok Staf Medis