Spm Tahun 2018.docx

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018

N O

SASARAN STRATEGIS

TARGET

REALISA SI

%

Kemampuan menangani life saving Pemberi pelayanan kegawatdaruratan bersertifikat (ATLS/BTCLS/ACLS/ PPGD/GELS) yang masih berlaku Ketersediaan tim penanggulangan bencana

100%

100%

100%

100%

48,25%

1 tim

1 tim

100%

Jam buka pelayanan gawat darurat Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat

24 jam

24 jam

100%

4,18 mnt

100%

INDIKATOR KINERJA Pelayanan Gawat Darurat

1

Peningkatan kualitas dan kuantitas pelayanan medis dasar dan spesialistik

1 Input 2

3 4 Proses 5

6

Tidak adanya keharusan membayar uang muka

7

Kematian pasien di IGD (≤ 8 jam)

8

Kepuasan pasien

35%

≤ 5 menit dilayani setelah pasien datang 100%

100% 100%

≤ 2 perseribu

4‰

4‰

≥ 70%

85%

85%

Output Outcome Pelayanan Rawat Jalan Input

Proses

1

Ketersediaan pelayanan

2

Dokter pemberi pelayanan dengan ketentuan

3

Jam buka pelayanan dengan ketentuan

4

Waktu tunggu rawat jalan

Minimal sesuai dengan jenis dan klasifikasi RS 100% dokter spesialis

sesuai

07.00 s/d 13.00 setiap hari kerja ≤ 60 menit

100%

100% 100%

78,3 menit

100% 100%

87%

5

Penegakan Diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis

100%

100% 100%

6

Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan strategi DOTS

100%

100% 100%

7

Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV)

Tersedia dengan tenaga terlatih

Tersedia

100%

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018 Output

8 9

Outcome

10

Peresepan obat sesuai formularium Pencatatan dan Pelaporan TB di RS Kepuasan pasien

100%

100%

100%

≥ 60%

100%

100%

≥ 90%

92%

92%

Sesuai jenis dan kelas RS

100%

100%

Sesuai pola ketenagaan, jenis dan kelas RS 100%

99%

99%

96%

96%

Pelayanan Rawat Inap Input

Proses

1

Ketersediaan Pelayanan

2

Pemberi Pelayanan di Rawat Inap

3

Tempat tidur dengan pengaman

4

Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan

100%

81%

81%

5

Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

100%

100%

100%

6

Jam Visite Dokter Spesialis

100%

100%

7

Kejadian Infeksi pasca operasi

08.00 s/d 14.00 ≤ 1,5%

0%

0%

8

Kejadian Infeksi Nosokomial

≤ 9%

0%

0%

9

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat cacat atau kematian Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS Pencatatan dan Pelaporan TB di RS Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh*

100%

100%

100%

100%

100%

100%

≥ 60%

100%

100%

≤ 5%

0%

0%

10

11 Output

Outcome

12 13

Kematian pasien ≥ 48 jam

≤ 24 ‰

9,62‰

100%

14

Kepuasan pasien

≥ 90%

93%

100%

Pelayanan bedah sentral Input

1

Ketersediaan tim bedah

Sesuai dengan kelas RS

Sesuai

100%

2

Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi

Sesuai dengan kelas RS

Sesuai

100%

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018

Proses

Sesuai dengan kelas RS

Sesuai

100%

Waktu tunggu operasi elektif

≤ 2 hari

1 hr

100%

5

Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

100%

100%

100%

6

Tidak adanya kejadian operasi salah orang

100%

100%

100%

7

Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi

100%

100%

100%

8

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi

100%

100%

100%

9

Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah penempatan ET Kejadian Kematian di meja operasi Kepuasan pelanggan

≤ 6%

0%

0%

≤ 1%

0%

0%

≥ 80%

87%

100%

3

Kemampuan melakukan tindakan operatif

4

Output

10

Outcome

11

Persalinan dan perinatologi Input

Proses

1

Pemberi pelayanan persalinan normal

Dokter Sp.OG / Dokter Umum / Bidan

100%

100%

2

Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit

Tim PONEK terlatih

100%

100%

3

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operatif

100%

100%

4

Kemampuan menangani BBLR (1500 - 2500 gr)

Dokter Sp.OG , Dokter Sp.A , Dokter Sp.An 100%

100%

100%

5

Kemampuan menangani bayi lahir dengan asfiksia

100%

100%

100%

6

Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria non rujukan

≤ 20%

3%

100%

7

Pelayanan kontrasepsi mantap dilakukan oleh SpOG atau SpB, atau SpU, atau dokter umum terlatih Konseling peserta KB Mantap oleh bidan terlatih

100%

100%

100%

100%

0%

0%

8

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018 Output

Outcome

9

10

Kematian ibu karena persalinan

Kepuasan pasien

0%

100%

0%

100%

0%

100%

94%

100%

Sesuai kelas RS dan standar ICU Sesuai kelas RS dan standar ICU Sesuai kelas RS dan standar ICU 100%

73%

73%

65%

65%

63%

63%

73%

73%

a. Perdarahan ≤ 1% b. Preeklampsia ≤30% c. Sepsis ≤ 0,2% ≥ 80%

Pelayanan Intensif Input

1

Pemberi pelayanan

2

Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang ICU

3

Ketersediaan tempet tidur dengan monitoring dan ventilator

4

Kepatuhan terhadap hand hygiene

5

Kejadian infeksi nosokomial

< 21%

0%

0%

Output

6

Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam

≤ 3%

0%

0%

Outcome

7

Kepuasan pelanggan

≥ 70%

86%

86%

Dokter Spesialis Radiologi, Radiografer Sesuai kelas RS

100%

100%

69%

69%

Proses

Pelayanan Radiologi 2

Peningkatan kualitas dan kuantitas penunjang pelayanan kesehatan

Input

Proses

Output

1

Pemberi pelayanan radiologi

2

Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi

3

Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax

4

Kerusakan foto

≤ 2%

2%

2%

5

Tidak terjadinya kesalahan pemberian label

100%

100%

100%

6

Pelaksana Ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi

Dokter Spesialis Radiologi

100%

100%

≤ 3 jam

43,28 mnt 100%

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018 Outcome

7

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

84%

86%

Pelayanan Patologi Klinik Input

Proses

1

Pemberi pelayanan laboratorium patologi klinik

Sesuai kelas RS

Sesuai

100%

2

Fasilitas dan peralatan

Sesuai

100%

3

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium patologi klinik

Sesuai kelas RS ≤ 120 menit

84 menit

100%

4

Tidak adanya kejadian tertukar specimen

100%

100%

5

Kemampuan memeriksa HIV AIDS Kemampuan Mikroskopis TB Paru Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium

100%

100%

100%

100%

Dokter spesialis patologi klinik 100%

98%

98%

99%

99%

100%

100%

100%

≥ 80%

80%

100%

6 Output

7

8

9 Outcome

10

Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal Kepuasan pelanggan

100% tersedia tenaga, peralatan dan reagen

Pelayanan Rehabilitasi Medik 1

Pemberi pelayanan rehabilitasi medik

Sesuai persyaratan kelas RS

33%

33%

2

Fasilitas dan peralatan rehabilitasi medis

49%

49%

Proses

3

Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik

Sesuai persyaratan kelas RS 100%

100%

100%

Output

4

Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang direncanakan

≤ 50%

2%

100%

Outcome

5

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

93%

100%

Sesuai kelas RS

Sesuai kelas RS

47%

Input

Pelayanan Farmasi Input

1

Pemberi pelayanan farmasi

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018 Sesuai kelas RS

Sesuai kelas RS

60%

Tersedia dan updated paling lama 3 thn

90%

90%

Waktu tunggu pelayanan obat jadi

≤ 30 Menit

12,8 menit

100%

5

Waktu tunggu pelayanan obat racikan

≤ 60 Menit

24,8 menit

100%

Output

6

Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

100%

100%

100%

Outcome

7

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

86%

100%

Sesuai pola ketenagaan

50%

50%

83%

83%

Proses

2

Fasilitas danperalatan pelayanan farmasi

3

Ketersediaan formularium

4

Pelayanan Gizi Input

Proses

1

Pemberi Pelayanan gizi

2

Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi

Tersedia ≥ 90%

3

Ketepatan waktu pemberian makanan pada pasien

4

Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet

100%

Output

5

Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien

≤ 20%

Outcome

6

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

91% 100%

91% 100%

18% 100% 79% 100%

Pelayanan transfusi Darah 1

Tenaga penyedia pelayanan bank darah rumah sakit

Sesuai standar BDRS

100%

100%

2

Ketersediaan fasilitas dan peralatan bank darah rumah sakit

Sesuai standar BDRS

100%

100%

Proses

3

Kejadian reaksi transfusi

≤ 0,01%

0%

0%

Output

4

100%

87%

87%

Outcome

5

Pemenuhan kebutuhan darah untuk pelayanan transfusi di rumah sakit Kepuasan pelanggan

≥ 80%

86%

100%

Input

Pelayanan Pasien Keluarga Miskin

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018 Input

1 2

Proses

Ketersediaan pelayanan untuk keluarga miskin Adanya kebijakan RS untuk pelayanan keluarga miskin

Tersedia

Tersedia

100%

Ada

Ada

100%

≤ 15 menit

1,25 menit

100%

3

Waktu tunggu verivikasi kepesertaan pasien keluarga miskin

4

Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga miskin Semua pasien keluarga miskin terlayani

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Kepuasan pelanggan

≥ 80%

86%

100%

Sesuai persyaratan ≤ 10 menit

3 org

30%

11 menit

90%

≤ 15 menit

12,7menit

Output

5

Outcome

6

Pelayanan Rekam Medik Input

1

Pemberi pelayanan rekam medik

Proses

2

Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat jalan

3

waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap Kelengkapan pengisian rekam medik 23 jam setelah selesai pelayanan Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

Output

4

5

Outcome

6

Kepuasan pelanggan

100%

63%

100%

100%

100% 63%

100% ≥ 80%

85%

Adanya SK Direktur sesuai kelas RS (Permenkes No.1204 thn 2004) Sesuai peraturan perundangan

100%

Sesuai peraturan perundangan

100%

100%

Pengelolaan Limbah Input

Proses

Output

1

2

3

Adanya penanggung jawab pengelola limbah rumah sakit

Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah rumah sakit, padat, cair Pengelolaan limbah cair

100%

100% 100% 100%

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018 4

Outcome

Input

Proses

5

1

Outcome

Baku mutu limbah

Pelayanan Ambulans dan Mobil Jenazah Ketersediaan pelayanan ambulans dan mobil jenazah

2

Penyedia pelayanan ambulans dan mobil jenazah

3

Ketersediaan mobil ambulans dan mobil jenazah

4

5

Output

Pengelolaan limbah padat

6

7

Kecepatan memberikan pelayanan ambulans/mobil jenazah di rumah sakit Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada masyarakat yang membutuhkan Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil jenazah yang menyebabkan kecacatan atau kematian Kepuasan pelanggan

Sesuai peraturan perundangan a. BOD < 30 mg/l b. COD < 80 mg/l c. TSS < 30 mg/l d. PH 6-9

100%

100%

8,3 100% 42,51 100% 9 100% 8,6 100%

24 jam

100%

100%

50%

50%

100%

100%

15

100%

20

100%

100%

100%

≥ 80%

86,85%

100%

24 jam

27,5 jam

90%

Sesuai Kelas RS

Sesuai Kelas RS

100%

Ada SK Direktur

Ada SK Direktur

100%

≤ 15 menit setelah di kamar jenazah

12,5 menit

100%

supir ambulans terlatih Mobil ambulans dan mobil jenazah terpisah ≤ 30 menit ≤ 30 menit

100%

Perawatan Jenazah Input

Proses

1

Ketersediaan pelayanan pemulasaraan jenazah

2

Ketersediaan fasilitas kamar jenazah

3

Ketersediaan tenaga di instalasi perawatan jenazah

4

Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018

Outcome

5

Perawatan Jenazah sesuai standar universal precaution

100%

100%

100%

6

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi jenazah Kepuasan pelanggan

100%

100%

100%

≥ 80%

80,00%

100%

7

Pelayanan Laundry Input

Proses

1

Ketersediaan pelayanan laundry

Tersedia

Tersedia

100%

2

Adanya penanggung jawab pelayanan laundry

Ada SK Direktur

Ada SK Direktur

100%

3

Ketersediaan fasilitas dan peralatan laundry

Tersedia

Tersedia

100%

4

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap dan ruang pelayanan Ketepatan pengelolaan linen infeksius Ketersediaan linen

100%

100%

100%

100%

100%

100%

1,5 - 3 set x jumlah tempat tidur 100%

75

100%

50%

100%

SK Direktur

100%

100%

Tersedia

100%

100%

5 Output

6

7

Input

Proses

1

Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit Adanya penanggung jawab IPSRS

2

ketersediaan bengkel kerja

3

Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan

≥ 80%

95%

95%

100%

94%

94%

5

Ketepatan waktu kalibrasi alat

100%

100%

100%

6

Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu

100%

100%

100%

4

Output

Ketersediaan linen steril untuk kamar operasi

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Input

Proses

3

Peningkatan administrasi dan manajemen pelayanan kesehatan

Anggota Tim PPI yang terlatih 75% ≥ 60%

95%

95%

88%

88%

Ada

100%

100%

Pelaksanaan program PPI sesuai rencana

100%

90,34%

90,3 4%

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/ health care assosiated infection (HAI) di rumah sakit Administrasi dan Manajemen

100%

85%

85%

≥ 75%

100%

100%

1

Adanya anggota tim Ppi yang terlatih

2

Ketersediaan APD di setiap instalasi / departemen

3

rencana program PPI

4

5 Output

6

Input

1

Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan jabatan dalam struktur organisasi

≥ 90%

100%

100%

2

Adanya peraturan internal rumah sakit

Ada

100%

100%

3

Adanya peraturan karyawan rumah sakit Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan

Ada

100%

100%

Ada

100%

100%

5

Adanya perencanaan strategi bisnis rumah sakit

Ada

100%

100%

6

Adanya perencanaan pengembangan SDM Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat

Ada

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Proses

4

7 8

SPM RSU BANGLI TAHUN 2018 Output

9

Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala

100%

100%

100%

10

Pelaksanaan rencana pengembangan SDM Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

≥ 90%

66%

66%

100%

100%

100%

Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap Cost Recovery

≤ 2 jam

100%

100%

≥ 60%

203%

203%

Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun

100%

100%

100%

≥ 60%

47,00%

47,0 0%

100%

76%

76%

100%

65%

65%

Ada

100%

100%

Setiap jam

100%

100%

Setiap 3 bulan

100%

100%

100%

98%

98%

≥ 90%

92%

92%

65%

65%

11 12

13 14 15

16

Ketepatan Waktu pemberian insentif sesuai kesepakatan waktu Pelayanan Keamanan

Input

1 2

Proses

3 4

Output

5

Outcome

6

Petugas Keamanan bersertifikat pengamanan Sistem pengamanan Petugas keamanan melakukan keliling RS Evaluasi terhadap sistem pengamanan Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung, karyawan yang hilang Kepuasan pasien Rata-rata capaian SPM