Sistema Urinario

SISTEMA URINARIO Aparato urinario, conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal líquido de desecho del organismo. En la mayoría de los vertebrados los dos riñones filtran todas las sustancias del torrente sanguíneo; estos residuos forman parte de la orina que pasa por los uréteres hasta la vejiga de forma continua. La función del sistema urinario es ayudar a mantener la homeostasis corporal, controlando la composición y volumen de la sangre, es posible eliminando o compensando cantidades especificas de agua y solutos. El sistema urinario esta formado por riñones, dos uréteres, vejigas urinaria y uretra.(4)

RIÑON

Los riñones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales minerales fuera de la corriente sanguínea. Los riñones son también los responsables de regular, siempre que sea necesario, la sangre a través de la excreción de sales alcalinas. ANATOMIA Y HISTOLOGIA Los dos órganos tienen forma de judía y están situados en la parte posterior del abdomen, al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la duodécima vértebra torácica y la tercera lumbar. El riñón izquierdo suele estar situado unos 2,5 cm más arriba que el derecho. Cada riñón mide aproximadamente de 10 a 13 cm de largo y tiene unos 5 cm de ancho, pesando de 110 a 170 gramos en las personas adultas. Debido a la hipervascularización (presencia de vasos sanguíneos), los riñones poseen un color marrón rojizo oscuro.(4)

Cada riñón se caracteriza por una cara lateral cóncava, donde una abertura, llamado hilio, permite el paso de la arteria renal, la vena renal, los nervios y el uréter. Dentro de cada riñón se encuentra el seno o cavidad renal. En el interior del seno renal están los grupos funcionales de filtración denominados nefronas, de las cuales existen más de un millón dentro de cada riñón. En la parte superior de cada riñón hay una glándula renal también denominada suprarrenal. En términos generales, la sangre que pasa por dentro de los riñones transmite desechos solubles a través de las nefronas, y este líquido, denominado orina, pasa al uréter y al interior de la vejiga en espera de ser expulsados.(1)

NEFRONA La primera de esta se encuentra en la corteza, es el extremo ciego dilatado y revestido de un epitelio muy delgado cápsula de bowman. Esta expansión toma una forma de copa al ser invaginado por un penacho de capilares llamado GLOMERULO. Toda esta estructura se llama corpúsculo renal.(4) En este corpúsculo se hace un ultra filtrado del plasma que pasa al tubulo renal donde se modifica por resorción y secreción para formar la orina. En orden. La nefrona esta formada luego por las porciones contorneadas y rectas del tubulo contorneado proximal, un segmento delgado y las porciones rectas y contorneado del tubulo distal, este es un tubulo o conductor colector.

El tubulo contorneado distal y proximal se encuentran adyacentes al corpúsculo renal de la corteza, las partes restantes forman el asa de henle, que se encuentra en un rayo medular y pasa de la corteza a la medula recorriendo una distancia variable en ella. Las nefronas se clasifican por la localización de sus corpúsculos en la corteza. Por ejemplo, como las (superficiales), medio corticales, se reconocen dos tipos de nefronas según la longitud del asa de henle:





NEFRONAS CORTAS(corticales) que solo llegan hasta la zona externa de la medula es segmento delgado corto en la rama descendente. NEFRONAS LARGAS(yuxtamedulares) que llegan profundamente hasta la zona interna de la medula con un segmento delgado que abarca las ramas descendentes y ascendentes y forma el asa.

Cuando el tubulo distal regresa de la corteza, viajan hacia el corpúsculo renal del origen se especializa para formar la macula densa antes de continuar como tubulo contorneado distal. La macula densa se relaciona con el polo vascular del corpúsculo con las arteriolas aferentes eferente del glomérulo y con un grupo de células llamado mesangio extraglomelurar, esta asociación de las arteriolas, la macula y las células lascis es el llamado aparato yuxtaglomerular URÉTERES Los uréteres son dos, uno para cada riñón y están constituidos por tres capas: mucosa, muscular y adventicia o fibrelastica. Excepto en la porción del uréter, que penetra a la pelvicilla, su mucosa presenta pliegues longuituidinales; la combinación de ellos con el epitelio transicional(que puede estirarse sin desgarrarse) permite que la luz del uréter aumente el diámetro sin que se lesione la mucosa, como sucede con los cálculos. Los uréteres, al llegar a la vejiga la atraviesan oblicuamente, esto con los pequeños repliegues valvulares de la mucosa vesical que protege su entrada, impide las contracciones vesiculares que produzcan reflujo. La orina va desde el riñón a la vejiga no por gravedad, sino por las ondas de contracción peristáltica de la mucosa de uréter.(2)

ANATOMIA

VEJIGA

Esta constituida por una pared similar a la de los uréteres, pero más gruesa, es un órgano pélvico relacionado hacia atrás con el útero de la mujer y con el recto en el hombre, su parte antero superior esta cubierta por el peritoneo. (4)

HISTOLOGIA

Su mucosa, cubierta por epitelio de transición, tiene cinco capas de células que están vacía y 2 a 3 cuando se distiende. El trígono, es la región limitada por la desembocadura de los uréteres y la salida de la uretra, la mucosa presenta un aspecto distinto y esta revestida por epitelio plano estratificado, mas desarrollado durante la madurez sexual e involucrada en la vejez, este epitelio es similar al vaginal, es sensible a los estudios hormonales(2)

ANATOMIA

URETRA

Es un conducto muscular que se extiende de la vejiga al exterior y que permite la evacuación del contenido vesical.

HISTOLOGIA

La uretra esta recubierta en su interior por la mucosa que en la región prostática tiene epitelio transicional y en la región membranosa epitelio cilíndrico estratificado. Su orificio externo(meato) contiene fibras musculares lisas que constituyen el esfínter externo y esta cubierto por epitelio plano estratificado(4)

ORINA Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajación involuntaria de un esfínter que se localiza entre la vejiga y la uretra, y también por la apertura voluntaria de un esfínter en la uretra. A los niños pequeños, antes de aprender a controlar el esfínter urinario, se les escapa la orina en cuanto se llena la vejiga. Muchos niños mayores y adultos padecen un trastorno denominado enuresis, en el que el afectado no puede controlar el esfínter urinario, y cuyo origen puede deberse en algunas ocasiones a un desequilibrio emocional. El miedo o temor pueden producir enuresis temporal. En los ancianos ciertos tipos de degeneración del sistema nervioso provocan incontinencia urinaria. La incapacidad para eliminar la orina

almacenada puede deberse a un espasmo del esfínter urinario, al bloqueo del esfínter por un cálculo, a una hipertrofia de la próstata en varones o a una pérdida del tono muscular en la vejiga después de un shock o intervención quirúrgica. La retención de orina puede originarse también por una lesión nerviosa donde la médula espinal resulte afectada o una esclerosis múltiple.(4)

COMPOSICIÓN

DE

LA

ORINA

En los seres humanos la orina normal suele ser un líquido transparente o amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al día. La orina normal contiene un 96% de agua y un 4% de sólidos en solución. Cerca de la mitad de los sólidos son urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros, cetosteroides, fósforo, amonio, creatinina y ácido úrico.

EFECTOS

DE

LA

ENFERMEDAD

El análisis de orina se utiliza con frecuencia para el diagnóstico de enfermedades. Un volumen de orina excesivo es característico de la diabetes insípida, y es de menor cuantía en la diabetes mellitus. La fiebre elevada o constante produce cierto grado de deshidratación y una disminución anómala del flujo de orina. En los pacientes que padecen hepatitis, la orina es oscura por la presencia de pigmentos biliares. La cantidad de urea se eleva en los estados febriles y en la diabetes mellitus, y desciende durante la inflamación del riñón o en los trastornos del equilibrio ácidobase. En la orina de los pacientes con leucemia o gota hay cantidades elevadas de forma anormal de ácido úrico. La presencia de sustancias anormales en la orina es más importante incluso que las alteraciones en las cantidades de las sustancias habituales. En un trastorno renal conocido como albuminuria, la albúmina sérica se transfiere a la orina. En la diabetes mellitus aparece glucosa y las enfermedades infecciosas del aparato urinario pueden generar pus y bacterias en la orina. También la existencia de un gran número de hematíes en la orina sugiere la posibilidad de una hemorragia o de un cáncer del tracto urinario, mientras que un pequeño número indica la existencia de una cistitis (inflamación de la vejiga). Los cristales de sulfamidas señalan el depósito de estos fármacos en los riñones. Cuando se forman cálculos en el sistema urinario pueden aparecer cristales de diferentes sustancias en la orina. A veces un cálculo urinario puede ser expulsado por la orina y generalmente es acompañado de un dolor intenso y en algunas ocasiones de hemorragia.(5)

CONSISTENCIA

DE

LA

ORINA

El sistema urinario de los reptiles y aves está diseñada para conservar agua; por esta razón la orina de estos animales es una masa sólida o semisólida. En lugar de obtener urea como producto del metabolismo de las proteínas, producen ácido úrico, que

apenas es soluble en agua. En algunos peces se conserva el agua mediante concentraciones muy elevadas de urea, permitiendo de esta forma que su organismo absorba agua por ósmosis.

TOMA DEL PRODUCTO

Se puede utilizar la orina emitida espontáneamente por cateterismo.













ORINA ESPONTANEA. Debe solicitarse la primera de la mañana en tres días consecutivos y llevarla de inmediata al laboratorio de ser posible emitirla en el mismo laboratorio ya que produce histolisis por el desarrollo de gérmenes. Las células son escasas, por la que es necesario centrifugar toda ala orina recibida.

Para esto se colocan en tubos cónicos y sé centrífuga a 5000 revoluciones por minuto durante cinco minutos, teniendo la precaución de ir subiendo poco a poco la velocidad. La centrifugación también debe hacerse poco a poco, se decanta el sobrenadante, se agrega mas orina y sé continua el mismo procedimiento hasta que se agote. El sedimento que quede en el cono del tubo y se mueve con un palillo o asa de platino y se vierte sobre la laminilla. Se extiende y se deja secar antes de fijarlo en un frasco con alcohol para evitar que el material escaso se desprenda. Cuando el material es muy escaso se coloca una gota de albúmina extendida en la laminilla del portaobjeto para que el material se adhiera(3)

MORFOLOGÍA DE LAS CELULAS NORMALES En la orina obtenida por micción espontánea podemos encontrar los siguiente4s elementos: CELULAS DEL EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO:

Existen en todas sus variantes: superficiales cariopicnoticas, superficiales no cariopicnotocas, intermedias y básales. Su numero aumenta en la orina obtenida por sondeo posiblemente por el roce de la sonda, estas células presentan alteraciones por la hipertonicidad de la orina y por el hecho de encontrarse flotando en un liquido sometido a diferentes presiones, se presenta bi o multinucleacion, crecimiento nuclear, crecimiento nuclear y prolongaciones del citoplasma. Las características de los diferentes tipos celulares son similares en forma, tamaño y predilección tintoreal a las células descritas.

CELULAS TRANSICIONALES

Se pueden clasificar en células transaccionales superficiales tienen forma y tamaño variable, son cianófilas, con núcleo de forma poliédrica u oval, loque depende también de la hipertonicidad de la orina. Cuando están bien conservadas el núcleo es redondo, con cromatina finamente regular, el citoplasma es abundante, tiene vacuolas y da ala célula generalmente poliédrica.

Células transaccionales profundas son fusiformes, su citoplasma es escaso, cianofilo y núcleo oval, tiene la cromatina finamente granular con la membrana nuclear bien definida. LEUCOCITOS: Son polimorfos nucleares son escaso en numero, aumentan cuando hay infección al pasar por la orina. ERITROCITOS: Se ven solo cuando hay nefritis, litiasis, cistitis hemorrágica o por contaminación durante el sangrado menstrual.

CRISTALES Son de diferente tipos y están en relación con los hábitos alimenticios. Generalmente son escasos y su presencia no se dificulta. Se pueden identificar cristales de ácido úrico, de oxal acetato, de bilirrubina, plaquitas de colesterol y cristales de sulfonamida. CILINDROS Los cilindros fisiológicamente están formados por mucoproteinas y son el resultado de cambios en el PH de la orina, que generalmente es alto. Los cilindros transparentes pueden aparecer después del ejercicio enérgico o por deshidratación. Los cilindros patológicos pueden ser útiles para detectar algún padecimiento renal y se clasifican en:  CILINDROS GRANULARES

Dentro del fondo hiliano contienen gránulos producidos por él acumulo de seroproteinas, pueden ser de gránulos finos o gruesos y se producen por estasis urinaria o por lisis

CILINDROS DE ERITROCITOS En el fondo hiliano, bien delimitado por una membrana, se observa eritrocitos conservados y hemolizados lo que les confiere una coloración casi homogénea rojiza. CILINDROS DE LEUCOCITOS  Sé observan neutrofilos bien conservados en un lecho hialino. Nos indican la píelo nefritis o severas glomerulonefraticas o de una con destrucción de lamemrana glomerular. 

CILINDROS EPITELIALES Contienen células del epitelio renal muchas veces neuróticas que no deben confundirse con los cilindros granulares. Se hace la diferenciación observando las células del extendido. 

En el varón se pueden observar células prostáticas y espermatozoide después de un masaje prostático o de haber tenido relaciones sexuales, se pueden observar células prostáticas y espermatozoides.

ALTERACIONES CELULARES MÁS COMUNES Son producidas por:

Procesos infecciosos como peilonefritis, cistitis, uretritis, litiasis, papilomas, infecciones virales, cambios producidos por radiación. PROCESOS INFECCIOSOS: La cistitis en especial, puede causar cambios disacarioticos en las células tanto del epitelio plano estratificado como transcicionales. El aumento en el tamaño del núcleo puede sugerir alteraciones malignas, pero la cromatina se conserva fina y uniforme y la membrana nuclear es definida. El frotis presenta una diátesis sucia por flora bacteriana y la presencia de leucocitos polimorfos nucleares eritrocitos. Estoes unido a los datos clínicos y sirve para basar él diagnostico de alteraciones por procesos inflamatorios. Una infección gránulo matosa poco común y que predomina en personas mayores de 30 años que ha padecido cistitis de repetición es la malacoplaquia, citologicamente se observan células medianas con citoplasma granular y vacuolado con abundante con fagocitosis de bacterias, eritrocitos o restos celulares y membrana bien definida, así como la presencia de calcoesferitas con aspectos de hongos que son los cuerpos de Michael-Gutmann que se tiñen fácilmente con la hematoxilina.

LITIASIS Es la inflamación, ulceración, metaplasia y regeneración del epitelio que provoca los cálculos renales enclavados en la pelvicilla renal o bien en el traumatismo que producen cuando se transmiten por el uréter y ocasionan la presencia hematuria macro y microscópica, así como el desprendimiento de células disacarioticas o con cambios de metaplasia o de regeneración que se valora por los caracteres uniformes de su cromatina nuclear para no confundirse.

PAPILOMAS:

Los papilomas se pueden desprender células glandulares hiperplasias con sus núcleos elípticos y uniformes entre si. Cuando se observa en mayor numero se debe sospechar la existencia de papiloma y no confundirlo con ningún proceso maligno. INFECCIONES VIRALES: Se observan en personas inmunodeprimidos y pueden ser herpes simple, adenovirus o citomeglavirus, que son frecuentes en el sistema urinario, las características celulares son multinuclaecion, inclusiones intracelulares eosinifilios y cambios en la membrana nuclear y no debe confundirse con células malignas.

CANCER La mayoría de los tumores urinarios son papilares y están constituidos por capas múltiples de células tumorales sobre el tejido conjuntivo vascular. La neoplasia del la vejiga y uréteres son en su mayoría de células transcicionales. Entre ellos se encuentran el carcinoma de células transaccionales(90%).

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Casi no es muy común, las células son similares a las del carcinoma pidermoide de poco diferenciado del cuello uterino, además pueden observarse perlas corneas. La invasión o extensión de una carcinoma del cuello uterino a la vejiga es frecuente. Si se efectúa lavado vesical con solución salina en pacientes con cistoscopia sospechosa, la citología de este ayudaría definir un 90% en casos positivos. ADENOCARCINOMA RERNAL El carcinoma células renales es difícil de diagnosticar por citología y las células se encontraran en casos muy avanzados Para la citología es útil tomar orina por cateterismo uretral en pacientes que hayan presentado hematuria presuntosa y en que el estudio radiográfico sugiere lesión renal En el estudio citológico se pueden encontrar células claras con citoplasma abundante y vacuolado , núcleos redondos y perdida de la relación núcleocitoplasma no es total. El dibujo cromático muestra marca irregularidad y los bordes nucleares son bien definidos, pueden encontrarse aislados o en grupos.

CARCINOMA DE LA PRÓSTATA

El examen de sedimento urinario con objeto de buscar células neoplásicas procedentes dela próstata es útil. El mejor método consiste en el estudio de la orina obtenida después de un ,masaje la glándula.

Las lesiones malignas dan muy pocas células y elementos con macrófagos y corporal amilacea a diferencia de las lesiones malignas que descaman numerosas células indiferenciadas, conmegloradas con superposición nuclear y marcada aberraciones en al estructura nuclear en ocasiones con núcleo prominente. El citoplasma no presenta la vacuolizacion característica de los adenocarcinomas es escaso y constituye un lecho alrededor de los grupos nucleares.(3)

El examen del sedimento urinario , en pacientes con carcinoma prostático es tratado con estrógenos, mostrara un gran numero de células superficiales del epitelio plano estratificado. La falta de uniformidad de las células del aparato urinario es conducir a la falta de interpretación, por lo que el porcentaje de falso positivo es mas elevado que con cualquier otro elemento del liquido. La mayor dificultad interpretación es la degeneración celular ya que las células exfoliadas flotan en la orina que no es una solución isotónica, siendo esta degeneración mas notable en los núcleos, en los que la cromatina se une y da cuadros de cariorrexis que puden simular irregularidad cromatinica.(5)

BIBLIOGRAFÍA: 1. Fentanes y Guevara, citología clínica, 2 a edición científicas, la prensa medica mexicana, SA de C .V 2. Gartther leislep, Hiatt James, Histología, Texto y Atlas de histología, Editorial Mac Graw Hill, Interamericana, México, 1997. 3. Lesson, Lesson, Histología, Editorial Interamericana, 1981, México. 4. Tortora, Anagnostakos, Principios de Anatomía y Fisiología, Editorial Oxford, Sexta impresión, 1999.

5. www.. uroatalas.net/act.html

UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE BIOANALISIS REGION XALAPA