Sindrome_ic

Integrantes: SEGURA GUEVARA VICTORIA SERRANO HUERTA JUAN STIBEN SOLANO ICO MANUEL ALBERTO SOLIS MUNDACA CÉSAR ARTURO SUÁREZ ODAR ROSELLA YVETTE

DEFINICION • Es un síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo. • La insuficiencia cardiaca ocasiona una constelación de manifestaciones clínicas que incluyen, en diversas combinaciones, síntomas como: disnea, fatiga y debilidad; y signos como: edema y estertores; que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida.

EPIDEMIOLOGÍA • La insuficiencia cardiaca es un problema mundial (más de 20 millones de personas afectadas) • La prevalencia general de IC en la población adulta en países industrializados es de 2%. • Su prevalencia sigue un modelo exponencial, se incrementa con la edad y afecta a 6 a 10% de la población mayor de 65 años de edad. • La incidencia relativa de IC es más baja en mujeres que en varones, pero las mujeres representan casi 50% de los casos de IC por su mayor esperanza de vida.

• En Estados Unidos y Europa el riesgo de por vida para desarrollar IC es de casi uno en cinco a los 40 años de edad. • La prevalencia general de IC parece incrementarse, en parte por los tratamientos disponibles a la fecha para las cardiopatías, como infarto miocárdico (myocardial infarction, MI), valvulopatías cardiacas y arritmias, lo que permite que los pacientes sobrevivan por periodos más prolongados. • Muy poco se sabe con respecto a la prevalencia o al riesgo de desarrollar IC en las naciones pobres, por la falta de estudios poblacionales en dichos países.

NOXA (ETIOLOGÍA)

SOBRECARGA VENTRICULAR

MECANISMOS COMPENSADORES

DISFUNCIÓN VENTRICULAR

IC

Fisiopatología • Mecanismos de sobrecarga cardiaca – – – – –

Sobrecarga de volumen Sobrecarga de presión Deterioro de la contractibilidad Disminución de la distensibilidad ventricular Remodelamiento cardiaco

• Disfunción ventricular – Disfunción sistólica – Disfunción diastólica – Insuficiencia cardiaca derecha

Fisiopatología • Mecanismos de compensación – Mecanismos de Frank – Starling – Hipertrofia ventricular – Activación neurohormonal • Sistema adrenérgico • SRAA • Hormona antidiurética

MECANISMO DE SOBRECARGA CARDIACA Sobrecarga de volumen http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/ImagenesFptInsufCard/image 539.gif

Sobrecarga de presión http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/ImagenesFptInsufCard/image 664.gif

MECANISMO DE SOBRECARGA CARDIACA Deterioro de la contractibilidad http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/ImagenesFptInsufCard/image 719.gif

Disminución de la distensibilidad ventricular http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/ImagenesFptInsufCard/image 779.gif

MECANISMO DE SOBRECARGA CARDIACA

DISFUNCIÓN VENTRICULAR Disfunción sistólica • Compromiso de la contractilidad – – – –

Infarto del miocardio Isquemia miocárdica Sobrecargas crónicas de volumen Miocardiopatía dilatada

• Aumento de la postcarga – Estenosis Aórtica – Hipertensión Arterial

DISFUNCIÓN VENTRICULAR Disfunción diastólica • Compromiso de la distensibilidad – – – –

Hipertrofia ventricular Isquemia miocárdica Cardiopatías hipertróficas Miocardiopatía restrictiva

• Anormalidades del llenado ventricular – Estenosis Mitral – Tamponamiento o constricción pericárdica

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN • Mecanismo de Frank Starling – Aumento de la Precarga – Limitaciones : congestión

• Hipertrofia ventricular – Aumenta contractilidad – Limitaciones: útil por periodo limitado

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN • Activación neurohormonal – Sistema adrenérgico – Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

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La anamnesis y la exploración física constituyen los elementos más importantes

.

Síntomas dependientes de la reducción del volumen minuto

Síntomas dependientes del aumento de la precarga

EXAMEN FÍSICO  Puede ser normal o dar sensación de gravedad, con disnea, cianosis y diaforesis profusa.  Si la reducción del volumen minuto es muy importante, el enfermo puede estar desorientado o en estado semicomatoso.  En la I.C. crónica el paciente puede presentar mal estado de nutrición y aspecto agotado como consecuencia de sufrir una enfermedad crónica grave.

Aspecto físico

Cuello

INGURGITACIÓN YUGULAR

Exploración física de tórax Pulmón: Clásicamente se describen estertores, producidos por el paso de líquido al bronquial (estertores de gruesa burbuja), Edema intersticial no origina estertores. S Si el edema se localiza en las paredes bronquiales la espiración puede ser prolongada, con Sibilancias similares a las del asma bronquial.

CORAZÓN:  La exploración debe realizarse con el paciente en decúbito supino, lateral izquierdo y, en ocasiones, sentado. El desplazamiento del latido del vértice cardíaco hacia la izquierda indica dilatación del ventrículo izquierdo.  La palpación de movimientos sistólicos anormales (doble o mantenido) en vértice sugiere la existencia de zonas discinéticas o aneurismas.  La palpación de un latido sistólico en el área pulmonar o subxifoide se asocia con hipertensión pulmonar.  Los datos patológicos más relevantes de la auscultación cardíaca son el ritmo de galope por tercero o cuarto ruido. El cuarto ruido está producido por una contracción auricular enérgica y expresa la dificultad del llenado ventricular cuando está alterada la distensibilidad.  El tercer ruido, quizás el hallazgo auscultatorio más característico en la insuficiencia cardíaca, también está producido por la disminución de la distensibilidad y se acompaña de aumento de la presión diastólica.

Exploración del abdomen

Exploración de la extremidades EDEMAS: • Tardíos y poco específicos, • Edemas en las extremidades inferiores constituyen uno de los signos más llamativos y fáciles de reconocer de la insuficiencia cardíaca. • El edema por I.C.es blando, y la compresión digital o por la propia ropa del enfermo sobre un plano óseo deja una depresión o fóvea que desaparece en poco tiempo. • Inicialmente se localiza en las partes más declives, pero en el curso de su evolución puede adquirir una distribución generalizada (anasarca). • Contribuyen a la formación de edemas la disminución de la actividad física, la presencia de trastornos venosos y la hipoproteinemia secundaria a malnutrición y malabsorción.

PULSO ARTERIAL: • Las alteraciones del pulso arterial más frecuentes en la insuficiencia cardíaca son el pulso dicrótico (con dos ondas: sistólica y diastólica), el pulsus parvus(de pequeña amplitud), el pulso paradójico (disminución superior a 10 mmHg durante la inspiración) y el pulso alternante (sucesión de ondas de amplitud fuerte y débil).

Cuadro clínico

La IC Derecha raramente aparece sola, generalmente se asocia a una IC izquierda previa y al aparecer causa una disminución de la disnea, debido a que se disminuye la precarga del lado izquierdo, a costa del gasto cardiaco.

EXAMENES AUXILIARES

ELECTROCARDIOGRAMA  Diagnóstico etiológico de la IC.  Presencia de: Arritmias asintomáticas como extrasistolia ventricular, taquicardia ventricular no sostenida o fibrilación auricular que pueden exacerbar cuadros compatibles con IC.

Una miocardiopatía podrá sospecharse ante la presencia de isquemia miocárdica, hipertrófica ventricular izquierda o patrones de pseudo infarto con pérdida de onda R de

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Los hallazgos característicos son:  El aumento del índice cardiotorácico > 0,50  La cefalización vascular pulmonar;  La aparición de líneas B de Kerley  La presencia de derrame pleural.  El tamaño de la silueta cardíaca (signos compatibles con una cardiopatía de origen congénito o valvulopatías)

La redistribución del flujo vascular y la cardiomegalia son los mejores predictores de incremento de la precarga y disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI)

ECOCARDIOGRAFÍA Brinda información sobre el grado de dilatación ventricular izquierda y el deterioro en la función contráctil del mismo.

Tres son los interrogantes que este estudio debe responder: ¿Se encuentra deteriorada o preservada la función ventricular izquierda? ¿La estructura miocárdica es normal o anormal? ¿Existe alguna otra alteración estructural (valvular, pericárdica o del ventrículo derecho) que participe en el cuadro clínico de IC?

DATOS BIOQUÍMICOS Y HEMATOLÓGICOS Incluyen electrolitos (sodio y potasio, por ejemplo), pruebas de función renal, de la tiroides y hepática, conteo sanguíneo , además proteinemia y proteinuria y, ocasionalmente proteína reactiva-C. Péptido natriurético tipo B (BNP), el cual se encuentra elevado en la IC. El BNP puede ser usado para diferenciar entre las posibles causas de disnea, en especial la IC. Si se sospecha un infarto, se puede apelar al uso de varios marcadores cardíacos.

CINEANGIOCORONARIOGRAFÍA Se recomienda realizar una CCG a los pacientes con angina de pecho o isquemia miocárdica demostrada por algún método no invasivo (Clase IIa). Es una herramienta eficaz para evaluar el estado de las arterias coronarias en este tipo de pacientes.

PRUEBAS DE ESFUERZO Además de la detección de enfermedad coronaria, los test de esfuerzo permiten estratificar riesgo y determinar pronóstico de cada subpoblación.

A su vez, el resultado de esta prueba nos alerta sobre la necesidad de someter al paciente a una evaluación pretrasplante cardíaco

Estudios periódicos nos permiten evaluar la eficacia del tratamiento y la estabilidad clínica de nuestros pacientes.

Tabla II. Indicaciones clásicas de la ergometría. I. Fines diagnósticos A. Pacientes sintomáticos. 1. Dolor torácico: a) Típico b) Atípico 2. Clínica de equivalentes isquémicos. A. Pacientes asintomáticos. 1. Con alteraciones en el ECG sugestivas de isquemia. 2. Con alta probabilidad de padecer Cardiopatía Isquémica (paciente con múltiples factores de riesgo) 3. Cuando convenga descartar con cierta seguridad CI. 4. Con sospecha de CI silente. 5. Sedentarios que inician programa de actividad física. 6. Para estudio funcional de ciertas arritmias. II. Con fines valorativos y pronósticos. 1. Seguimiento de paciente con CI conocida. 2. Tras IAM. 3. En exámenes prelaborales o laborales. 4. De la eficacia del tratamiento: Médico. Cateterismo y angioplastia. Quirúrgico. 5. Respuesta de la Tensión Arterial. 6. En valvulopatías o miocardiopatías. 7. Estudio de arritmias y trastornos de la conducción aurículo-ventricular. 8. En cardiopatías congénitas.

Tabla III. Contraindicaciones absolutas y relativas de la ergometría. Absolutas •

Infarto Agudo de Miocardio en la fase aguda (menos de 3 días).

•

Angina inestable.

•

Estenosis aórtica severa, sintomática.

•

Arritmia con repercusión hemodinámica, sin control.

•

Pericarditis aguda.

•

Miocarditis aguda.

•

Insuficiencia cardíaca descompensada.

•

Incapacidad física o psíquica.

•

Disección aórtica (o patología del tronco aórtico).

Relativas •

Hipertensión arterial severa.

•

Estenosis aórtica moderada.

•

Miocardiopatía hipertrófica obstructiva grave.

•

Incapacidad física.

•

Limitaciones neurológicas u ortopédicas.

•

Enfermedades intercurrentes.

•

Ciertas arritmias basales.

•

Bradicardia inducida por el esfuerzo.

•

Ansiedad manifiesta.

•

Falta de colaboración.

•

Alteraciones electrolíticas.

•

Alteraciones del ECG basal que dificulten la interpretación de resultados.

•

Marcapasos de frecuencia fija en pacientes con dependencia del marcapasos.

•

Equipo inadecuado o insuficiente.

•

Bloqueo Aurículo-Ventricular de 2º o 3er grado.