Sindroame De Aeratie Pulmonara.doc

SINDROAME DE HIPERAERATIE PULMONARA CURS CONF. DR. IONESCU SIMONA DANIELA DEFINTIE: Acumulare de aer prin distensie si/sau distructie alveolara ASTMUL BRONSIC Realizeaza crize de distensie alveolara prin bronhoconstrictie difuza la stimuli variati (alergici sau nonalergici). Clinic: 1. prodrom: stranut, rinoree, tuse seaca, anxietate, cefalee 2. perioada de stare: debut brusc cu polipnee expiratorie, zgomotoasa (wheezing), torace blocat in inspir, cu vibratii vocale diminuate, hipersonoritate, murmur vezicular diminuat, sibiliante si ronflante. 3. terminarea crizei: tuse cu expectoratie minima, albicioasa, in gramajoare”perlate”, asculatia e dominata de ronflare, apoi pacientul se linisteste prin relaxarea bronsica. Crizele dureaza minute, ore sau zile (starea de rau astmatic). Explorarea radiologica: torace”emfizematos” cu transparenta pulmonara crescuta, coaste orizontalizate, diafragme aplatizate, diametrul antero-posterior marit. Examenul sputei arata eozinofilie si produsi de degradare celulara: spirale Curschmann, cristale CharcotLeyden, corpi Creola. Explorare hematologica: hipereozinofilie. Explorarea functionala ventilatorie: variabilitate a VEMS si indice Tiffneau. EMFIZEMUL PULMONAR Cauze: - distensia alveolara: - tranzitorie: astmul bronsic - permanenta: emfizemul pulmonar centrolobular - distructie alveolara:emfizemul pulmonar panlobular Determina sindrom de hiperaeratie pulmonara permanenta ca urmare a inflamatiei cronice bronsice din bronsita cronica obstructiva sau prin distructia peretilor alveolari din emfizemul panlobular. Emfizemul determina clinic dispnee progresiva de la efort→repaus; toracele capata aspect „emfizematos”: distensie a diametrilor, dispnee cu expir prelungit, diminuare vibratii vocale, hipersonoritate, diminuare pana la abolire a murmurului vezicular. Radiologic: hipertransparenta pulmonara, spatii intercostale largite, diafragme aplatizate. Explorare ventilatorie: cresterea volumului rezidual scaderea progresiva a VEMS si indice Tiffneau. BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA Determina sindrom de hiperaeratie prin inflamarea cronica traheobronsica. La aspectul de distensie alveolara se adauga simptomele clinice ale inflamatiei cronice traheobronsice caracterizate prin tuse cu expectoratie mai mult de 3 luni pe an, cel putin 2 ani consecutiv, iar la asculatia pulmonara pot apare raluri ronflante.

SINDROAME PLEURALE Definitie: simptome determinate de patologia pleurala exprimata prin evolutie de tip: - revarsate lichidiene pleurale prin mecanism : - transudativ: insuficienta cardiaca - exudativ: pleurite, pleurezii - traumatic: hemotorax - tumoral: chilotorax, pleurezii - alte cauze - acumulari aeriene: pneumotorax - acumulari lichid –aer =hidropneumotorax -evolutie fibrocalcara cicatriceala =pahipleurita SINDROMUL PLEURAL IN PLEUREZII Definitie: inflamatie pleurala de cauza variata, determinand exudare intracavitara pleurala. Determina: - durere accentuata in inspir si la tuse - tuse seaca, iritativa - dispnee antalgica si proportionala cu cantitatea de lichid - bombare hemitorace bolnav - diminuare sau abolire vibratii vocale - matitate - abolire murmur vezicular - posibila frecatura pleurala sau suflu pleuretic Radiologic determina opacitate omogena, cu limita superioara concava in sus. Diagnosticul de certitudine= punctia pleurala necesara atat pentru caracterele lichidului cat si pentru analiza componentelor in scop diagnostic. SINDROMUL PLEURAL IN PNEUMOTORAX Definitie: patologie pleurala determinata de patrunderea aerului. Cauze: spontan sau traumatic Aspecte evolutive: - pneumotorax total - pneumotorax localizat: in pleura simfizata - pneumotorax inchis: fara comunicare cu bronsii - pneumotorax deschis: comunicare cu bronsii (posibil mecanism de supapa cu pn.torax sufocant) Cauze: - idiopatic - rupturi de bule de emfizem, fistulizari caverne, traumatisme Determina: durere toracica violenta, tuse seaca, dispnee, distensia hemitoracelui bolnav, abolire vibratii vocale, hipersonoritate, abolire murmur vezicular. Radiologic: hipertransparenta hemitoracelui cu disparitia desenului pulmonar, bont pulmonar la hil, spatii intercostale destinse, diafragm aplatizat.