Semiologia En Hematologia

SEMIOLOGIA EN HEMATOLOGIA Introducción al estudio del paciente hematológico

Generalidades 

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La clínica es una disciplina en la cual, el profesional de la medicina que la practica, debe utilizar sus conocimientos y aplicar sus 5 sentidos + 1 (“ojo clínico”) Esto se aprende con la practica, estudiando pacientes día con día y aplicando los conocimientos escritos Una buena orientación clínica es la base para integrar el diagnostico de cualquier enfermedad

Estudio del paciente 

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Como todo en la practica medica, lo mas importante es la Historia Clínica Debe realizarse un interrogatorio exhaustivo y bien orientado de los Síntomas o manifestaciones de una alteración orgánica o funcional apreciadas por el enfermo Una buena exploración física para buscar Signos clínicos, datos objetivos que produce una enfermedad Agrupar el conjunto de Signos y Síntomas que existen a un tiempo y definen un estado morboso determinado: “Síndrome clínico”

Estudio del paciente 

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Si se agrupan el conjunto de Signos y Síntomas que existen a un tiempo y definen a un estado morboso determinado, se integra un Síndrome El resultado final al conjuntar los síndromes, es el diagnostico de una o mas enfermedades Un apoyo notable es el estudio morfológico de la sangre periférica, de la medula ósea y los exámenes de laboratorio Esto hace a la Hematologia un área medica altamente objetiva

Historia Clínica Hematológica 1. Ficha de Identificación   

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Nombre y apellidos: Def. G-6-PD Judíos Sexo: Hemofilia en hombres Edad: Enfermedades Hereditarias, leucemias (niños), Síndromes linfoproliferativos o mielodisplásicos; Mieloma Múltiple, linfomas en adultos y ancianos Ocupación: Exposición a tóxicos, radiación Lugar de residencia: Uncinariasis Escolaridad: Nivel educativo Estado civil: Anemia de embarazadas Religión: Testigos de Jehová Domicilio: Condiciones sanitarias

Historia Clínica Hematológica 2. Padecimiento actual   

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Inicio: Agudo o crónico Síntoma principal: haciendo su semiología Síntomas secundarios: Semiologia 3. Síntomas generales: Fiebre, diaforesis, perdida de peso, prurito 4. Interrogatorio por aparatos y sistemas 5. Terapéutica empleada: Dosis, tiempo, resultados Antecedentes farmacológicos: Antibióticos, AINE, hipoglucemiantes, DFH, (anticoagulantes), barbitúricos, diuréticos, rifampicina; AAS, cloranfenicol, anticonceptivos orales

Historia Clínica Hematológica 6. Antecedentes Hereditarios 

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Ligados al cromosoma X: Anemia sideroblastica hereditaria, hemofilia A y B, deficiencia de G-6-PD Autosomico dominantes: Porfiria cutánea tardía, esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria, anemia drepanocitica congénita, talasemia Autosomico recesivos: Deficiencia de factores X, XI, V, von Willebrand, anemia de células falciformes, agamaglobulinemia, anemia diseritropoyetica congénitos tipos I y II

Historia Clínica Hematológica 7. A.P.N.P. 

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Comidas: Anemias carenciales por deficiencias nutricionales (Hierro, acido fólico, vitamina B12) Habitación: Falta de WC, uso de letrinas Toxicomanías: Alcoholismo crónico (cirrosis), drogas IV relacionadas con SIDA, neutropenia, anemia

Historia Clínica Hematológica 8. A.P.P. 

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Gastritis erosiva, gastritis atrófica: Déficit de hierro o de Vitamina B12 Hepatitis por virus B y C: Aplasia medular Infecciones faringeas en niños: PTI, púrpura de Henoch-Schonlein Septicemias o enfermedades graves: Anemias, púrpuras, CID Tratamientos previos con Quimioterapia o Radioterapia: Aplasia medular, neutropenias Yatrogena o automedicación: Aplasia por cloranfenicol, agranulocitosis por metamizol

Historia Clínica Hematológica 9. Qx, traumáticos, transfusiones 

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Esplenectomía: Microesferocitosis hereditaria, PTI, hiperesplenismo Gastrectomía: Anemia por déficit de hierro o de Vitamina B 12 Yeyunostomía: Deficiencia de acido fólico Ileostomía: Deficiencia de vitamina B12 Fracturas patológicas: Mieloma múltiple Transfusiones: Anemia hemolítica, hepatitis viral B o C, paludismo

Historia Clínica Hematológica 10. A.G.O.        

Hipermenorrea Embarazos de alto riesgo Eclampsia Síndrome de HELLP Anemia hemolítica Púrpura trombocitopenica Síndrome de hipercoagulabilidad 11. Signos vitales

Historia Clínica Hematológica 12. Habitus Exterior  

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Tipo: pacientes emaciados por cáncer Conformación: Pacientes con linfoma y masa voluminosa Actitud: Forzada en pacientes con mieloma múltiple o en hemofílicos con hemartrosis Anormalidades externas: Cráneo turricefalo en pacientes con talasemia Estado de funcionalidad

Historia Clínica Hematológica 13. Exploración física 

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Cabeza: pelo seco, quebradizo, conjuntivas, petequias, equimosis bucales, hipertrofia gingival Cuello: adenomegalias (linfomas, leucemias) Tórax: Petequias, equimosis, teleangiectasias, derrames pleurales, dolor en columna lumbar, tumores en región costal o clavículas, adenomegalias axilares Abdomen: Esplenomegalia, hepatomegalia, tumoraciones Genitales: Infiltración testicular Extremidades: Cambios en la uñas, petequias, equimosis, sensibilidad deficiente, vasculitis

Síndromes Clínicos 

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Sx anémico: Disminución de la masa de eritrocitos Sx infiltrativo: Hipertrofia, gingival, amígdalas, adenoides, adenomegalias, esplenomegalia, hepatomegalia, hipertrofia testicular, tumor mediastinal Sx hemorrágico o purpurico: Alteraciones de la hemostasia Sx febril: Actividad tumoral, hemolítica, neutropenia, FOD, leucemias, linfomas Sx hipercatabolico o consuntivo: Perdida de peso, sudoración nocturna Sx hemolítico: Anemia, ictericia, esplenomegalia Trombosis

Interrelación con otras áreas de la Medicina 

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Manifestaciones hematológicas de las enfermedades endocrinológicas Manifestaciones hematológicas de las enfermedades reumatológicas Manifestaciones hematológicas de las enfermedades gastroenterologicas Manifestaciones hematológicas de las enfermedades infecciosas Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades hematológicas Enfermedades hematológicas en la mujer embarazada

Enfermedades Endocrinológicas 

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Anemia de la hipofisiaria Anemia de la Anemia de la suprarrenal Anemia de la Anemia de la paratiroidea

insuficiencia enfermedad tiroidea enfermedad enfermedad gonadal enfermedad

Enfermedades Reumatológicas 

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Activación del sistema inmunológico e inflamatorio Mecanismos autoinmunes Efectos secundarios del tratamiento de las enfermedades reumatológicas Misceláneos

Enfermedades Gastroenterologicas 

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Enfermedad inflamatoria intestinal: Anemia sec. a hemorragia crónica, baja ingesta de hierro, malaabsorcion de Vit B12 Enfermedades hepáticas: hiperesplenismo (leucopenia, trombocitopenia), deficiencia de vit. K y factores de coagulación Alcoholismo: Leucocitosis, leucopenia, trombocitosis, trombocitopenia, anemia

Enfermedades infecciosas 

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Anemia: Hemolítica, hipoplasica, de la infección crónica. Alteraciones de los leucocitos: Leucocitosis, leucopenia, neutrofilia (inmediata, aguda, crónica), reacción leucemoide, cambios morfológicos de los neutrofilos (granulaciones toxicas), neutropenia, linfocitosis, linfocitopenia, eosinofilia, eosinopenia, monocitosis Plaquetas y hemostasia: Trombocitopenia, CID, disminución en la síntesis de factores de coagulación

Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades hematológicas 

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Anemias: piel seca, descamación, perdida de pelo, quebradizo, uñas con coiloniquia, ulceraciones bucales, lengua con atrofia de papilas y sensación de quemadura, ictericia. Púrpuras: Petequias, equimosis, vibices Porfirias: Fotosensibilidad, fragilidad de la piel, ampollas, hiperpigmentacion en sitios expuestos Policitemia vera: Facie rubicunda, eritema asociado con teleangiectasias, eritema, cianosis, síndrome de los dedos azules Leucemia/Linfoma: Infiltrados cutáneos, nódulos, pápulas, púrpura

Enfermedades Hematológicas en la mujer embarazada 

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Neoplasias: Enfermedad de Hodgkin, linfomas malignos Leucemias Alteraciones hemostáticas: Trombocitopenia, PTI, púrpura gestacional, Preeclampsia, eclampsia, Síndrome de HELLP Trombosis durante el embarazo Trombosis de vena ovárica, Síndrome de Anticuerpos antifosfolipidos, deficiencia de antitrombina III, proteína C y proteína S