Seminario Final

NOMBRE DEL ALUMNO

FIEBRE AMARILLA

SINONIMOS

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD

PESTE

LEPTOSPIROSIS ICTERO-HEMORRAGICA

PALUDISMO

Plaga Americana, "Vómito Negro", poulicantina, Tifus ecteroide, Tifo "Plaga", "Peste Negra", o "Muerte Negra" amarillo, Mal del Siao, Vomito Prieto, Fiebre de la Antillas.

Enfermedad de Weil, Fiebre Canícola, Enfermedad de Malaria o Terciana Sttugart

Enfermedada vírica infecciosa agua de duración breve y gravedad variable.

Conjunto de enfermedades bacterianas zoonóticas cuyas Parasitosis febril aguda, caracterizada por escalofríos y anemia ocasionada característica en común es la infección aguda, febril producida por parásitos pertenecientes al género Plasmodium (P. vivax, P. falciparum, por varios serotipos de Leptospira interrogans P. malariae P. ovale)

Infeccion zoonotica bacteriana aguda

Bubónica: inicio brusco, fiebre alta (39° a 40°), escalofrios, cefalea, dolores generalizados, bubón en el lugar de la picadura, necrosis y abscesos con posible fistula y dren al exterior. Si no se trata presenta bacteriemia y diseminación al bazo, hígado, pulmones y SNC. Se presenta como un cuadro febril de inicio repentino, incuye Septicémica: también cefalalgia, escalofríos, mialgia intensa (en las Después de un pródromo de varias horas, el paroxismo palúdico se presenta Comienzo repentino e incluye fiebre, escalofríos, cefaleas, dorsalgia, . pantorrillas y en los muslos) y sufusión de las conjuntivas. Otras típicamente en 3 fases: frío o escalofríos, elevación de la temperatura y mialgias generalizadas, postración, náuseas y vómito. Cierto grado de Secundaria: a partir de la bubónica, cuadro clínico manifestaciones son fiebre difásica, meningitis, erupciones sudoración. La terciana maligna producida por P. falciparum es la forma más ictericia que aumenta progresivamente. Se observa albuminuria y anuria. mayor, toxemia, hemorragias de la piel y (exantema del paladar), anemia hemolítica, hemorragia en la piel grave y se caracteriza por vómitos, hepatomegalia, palidez, ictericia y Varia desde formas asintomaticas o enfermedad febril moderada (90%) de deshidratación. . Primaria: bacteriemia sin y mucosas, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusión y CUADRO CLINICO Y FORMAS DE PRESENTACION alteración del sensorio además de las 3 fases típicas. Algunas complicaciones evolucion favorable hasta formas graves de sangrado masivo con presencia de bubones. depresión mentales, miocarditis y afección de los pulmones, con también por P. falciparum son la malaria cerebral, convulsiones, coma, unaletalidad hasta 50%. Prsenta tres fases: congestiva o roja (dura Peste neumónica: pulmonar, inicio bursco, fiebre o sin hemoptisis. insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar. La ruptura del aproximadamente 3 días), remisión (dura de horas a 2 días) e intoxicación alta, tos, expectoración purulenta, dolor torácico, Es una enfermedad bifásica, la primera fase o leptospirémica se bazo es una complicación que se ha reportado en algunos casos de la malaria (dura hasta 10 días). hemoptisis. . caracteriza por la presencia de leptospiras en sangre y LCR. por P. vivax. . Secundaria Mientras que la segunda fase es la considerada inmune y se . Primaria caracteriza por la aparición de anticuerpos IgM. Peste tonsilar o amigdalina: amígdalas hipertrofiadas. Peste Cutánea o Carbón pestoso: nódulños negruzcos de 2 cm de diámetro con dolor discreto

HISTORIA

La Fiebre Amarilla se conocía en las antiguas civilizaciones maya. Con la llegada de los españoles su importancia aumento ya que no puso ser controlada y cobró la vida de los conquistadores. Tuvo repercución económica y social en su desarrollo. Antes de la llegada de los europeos esta Mathieu en Francia y Weil en Alemania describen cuadros enfermedad existía en América y África. En 1648 hubo una epidemia en agudos febriles con ictericia e manifestaciones de agresión renal. Presente en las migraciónes humanas a las orillas del Mediterraneo, a la India Guatemala y Yucatán. Seguida por otra grave epidemia en Cuba. Los brotes Conocida desde los tiempos bíblicos. La 1era Goldschimidt en 1887 propuso el nombre de Enfermedad de y a el Asia Sur-Oriental. Fue común en las áreas pantaneras de Roma y por estaban justificados por la presencia de todos los elementos y las pandemia descrita fue en el siglo VI y duró 50 Weil. Es en 1914 que los japoneses encuentran una espiroqueta ende su nombre se deriva del italiano, (mal-aria) o "mal aire", o también condiciones en la selva para que la cadena epidemiológica pudiera años. En la Edad Media(sigloXIV), ocurrió la en el hígado de cobayos infectados con sangre de enfermos llamada fiebre romana. En 1880, Charles Leveran descubre el Plasmodium. mantenerse alrededor de las comunidades. epidemia más grave exterminando la cuarta parte mineros febriles y llamaron al agente encontrado Spirochaeta Aunque se creía que el mosquito Anopheles desempeñaba un rol importante La transmisión selvática de la infección se limita a regiones tropicales de de europeos, su punto culminante fue en 1348. La icterohaemorrhagiae. Luego vieron la relación de este en la transimisión de la enfermedad, no fue sino hasta 1948 que se África y América Latina. En África, la zona endémica comprende desde el última pandemia ocurrió en el siglo XIX, inició en microorganismo con las ratas de desagüe y al estudiarlas identificaron cuales eran todas las etapas de su ciclo vital. desierto de Sahara hacia el sur. China, extendiendose por Asia, Africa, Europa y encontraron que el 40% de esas ratas eran portadoras de la En el periodo de 1950-1960 se impulsó un programa vertical efectivo La adaptación del mosquito Aedes aegypti permitió que aparezca una Norte América. En 1894 fue aislada por Alejandro Spirochaeta. En 1917 y 1918 Noguchi estudió varias muestras horizontal contra la Malaria. En la actualidad se estima que más de 500 varieda urbana. Desde la década del 60 y 80, el Perú registro el mayor Yersin. aisladas y propuso la creación del genero leptospira. En un millones de personas están expuestas a la malaria endémica y que esta número de casos de Fiebre amarilla en Sudamérica. Se ha observado que en hospital de Lima en 1917, Arce y Ribeyro describieron el primer enfermedad causa la muerte de dos millones y medio de personas anualmente. los últimos 50 años la forma predominante de transmisión es la fiebre caso de leptospirosis en el Perú. amarilla selvática. En la actualidad hay entre 1000 y 3000 casos anuales de los cuales un 10% tiene lugar en Centro y Suramérica.

AGENTE ETIOLOGICO Y VARIACIONES DEL AGENTE CAUSAL

Es producida por un virus ARN del grupo de Arbovirus, familia Flaviviridae, género Flavivirus, al cual tambien pertenecen otros virus como Género Leptospira (una espiroqueta) que consta de una sola el dengue, virus del Nilo del Este y del Oeste, virus encefalitis de Saint especie: L. interrogans, que se divide en dos complejos: Causada por la Yersenia Pestis qu es un bacilo Se considera 4 especies de protozoarios del género Plasmodium: P. Louis, entre otros por lo cual existe la posibilidad de una reacción cruzada interrogans (cepas patógenas) y biflexa (cepas saprófitas). gramnegativo falciparum, P. malariae, P. ovale y P. vivax. con esot s virus. Es un virus pequeño de 40 a 60 nm, con envoltura, capaz de El complejo interrogans contiene actualmente 240 serotipos replicarse en el citoplasma de las células infectadas. El virus de fiebre de ordenados en 23 serogrupos. fiebre amarilla tiene un solo serotipo.C

NOMBRE DEL ALUMNO

DISTRIBUCION (Tiempo, Lugar y Persona)

El paludismo endémico ya no se observa en muchos países templados y en la zonas desarrolladas de los países tropicales, pero constituye una causa De carácter ubicuo en animales, en el hombre puede aparecer a importante de enfermedad en muchas zonas tropicales y subtropicales donde En las zonas selváticas o transicionales de África, América Latina y cualquier edad, en todas las estaciones y en ambos sexos. Sin el desarrollo socioeconómico es deficiente. También se identifican zonas de Trinidad. En zonas enzooticas. Se planteo hipotesis de estar embargo, es sobre todo una enfermedad de adolescentes y transmisibilidad en la periferia de bosques en América del Sur (como en En el Perú se han identificado 12 cuencas endémicas ubicadas en la vertiente asociada a el fenomeno de "El niño" adultos jóvenes (la mitad de los enfermos tienen entre 10 y 39 Brazil) y en el Asia sudoriental (como en Indonesia). En el Perú: P. oriental de los Andes en la región selva baja y selva alta. años), con predominio en varones (80%). falciparum en los departamentos de Loreto, Piura y Tumbes y P. vivax en todo el país

DISTRIBUCION EN EL PERU

En 12 cuencas endemicas ubicadas en la vertiente oriental de los Andes en La encontramos en las principales ciudades de la costa, sierra y la región de Selva Baja(80 a 4000 msnm) y Selva Alta (400msnm a selva, así como en las áreas rurales del país. Se confirmaron Zonas Tropicales y Subtropicales en general. P. falciparum esendémica en En Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad. 1000msnm).Tales como Ríos Huallaga, Urubamaba, Tambo, Maraño- Bajo casos en 18 de 24 regiones, con predominancia en Loreto, Lima Loreto, Piura y Tumbes. El brote más importante se presentó en Huallaga - Amazonas, Tambopata - Alto Inambari, Apurimac -Ene, y Madre de Dios; los serogrupos más frecuentes son el varillal y P. vivax se distribuye en todo el país, se observan casos esporádicos en los Lambayeque (Mórrope). Pachitea, Madre de Dios , Ucayali, Mantaro - Ene, Santiago y Cenepa, elicterohaemorrhagiae, los mismos que están asociados con casos valles de la costa sur (de Ica a Tacna). Chinchipe. fatales.

DISTRIBUCION SUDAMERICA

En 1999, la población de la Región de las Américas ascendía a 818 millones de habitantes, de los cuales 299 millones (36,5%) vivían en zonas de El aumento de casos de leptospirosis en Guyana podría continuar Los focos del nordeste de Brasil y la región andina condiciones ecológicas propicias para la transmisión de la malaria. Países con La fiebre amarilla está distribuida en regiones selváticas o transicionales debido a la exposición de la población al agua contaminada tras (Perú y Bolivia) siguen generando casos transmisión activa de malaria: Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Colombia, como Bolivia, Brasil , Colombia , Ecuador y Perú. las inundaciones registradas por las fuertes lluvias de los últimos esporádicos y brotes ocasionales. Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guayana Francesa, Guatemala, Guyana, días, advirtió la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Haití, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Surinam y Venezuela

DISTRIBUCION MUNDIAL

La distribución selvática se limita a América Latina y África.

Es un problema global, que afecta más de 100 países. Mitad de la población mundial (2.500 millones de personas) vive en riesgo de adquirir la enfermedad. Entre 300 y 500 millones de personas se enferman de malaria Peste endémica: China, Indonesia, Mongolia, cada año y mata aproximadamente 3 millones cada año (unos cientos de Myanmar, India y Viet Nam. La peste de roedores personas a cada hora). salvajes existe en la mitad occidental de EE.UU., En todos los continentes, especialmente fen zonas urbanas y Se distribuye en África, Asia, América Central y del Sur, e islas del Pacífico. en América del Sur, Africa norcentral , oriental y rurales alejados de los polos. Se considera la zoonosis más Están libres de paludismo: América del Norte, Europa, Japón, Australia, meridional y en Asia central y sudoriental. extensa del mundo. Nueva Zelanda y los países que se relacionan a continuación: África: Lesoto, Recientemente se ha producido casos de peste Reunión, Santa Helena y Seychelles. América: Chile, islas del Caribe (con la urbana (humana) en países de Africa. excepción de Haití y la República Dominicana), Uruguay. Asia: Brunei, Hong Kong, Israel, Kuwait, Líbano, Corea del Norte, Taiwan. Pacífico: todas las islas, excepto Nuevas Hébridas y Papúa-Nueva Guinea.

Manipulación de tejidos infectados de animales, Causa principal: picadura de mosquito infectado. Multicausalidad: sobre todo de roedores y conejos, pero también de Habitar en áreas endémicas donde la presencia del virus es latente, Causa necesaria: existencia de Leptospira interrogans en el carnívoros; en raras ocasiones gotas suspendidas coberturas bajas de vacunación o índice aédico superior al 5%, falta de animal. Multicausalidad: Habitar en zonas desarrolladas, Causa necesaria: Plasmodium vivax y/o falciparum. Multicausalidad: en el aire proveniente de personas enfermas con CRITERIOS DE CAUSALIDAD, MULTICAUSALIDAD, FACTORES RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD información sobre la enfermedad, su prevención y su forma de contagio. Peste Faringea o Neumonica y manipulación Ictericia, Factores responsables: exposicion a rios, corrientes, ambiente, exposición al mosquito, suceptibilidad al agente,etc. Factores responsables de la enfermedad: presencia de mosquito Aedes canales o lagos contaminados por orina de los animales Factores responsables:mosquito Anopheles, ambiente. descuidada de cultivos de laboratorio. Estilos de aegypti, ambiente cálido, sin medidas preventivas básicas, el flujo infectados sean domesticos o salvajes. vida (caza en especial mediante trampas, posesión migracional, aguas residuales y empozadas. de gatos, residencia rural)

SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y TENDENCIAS

Aunque la leptospirosis no es una enfermedad corriente, ha sido descrita en todas las regiones de Estados Unidos, incluso en El virus se encuentra principalmente en regiones selváticas, donde el zonas áridas como Arizona. Entre 1987 y 1992 se declararon En nuestro país, los casos de malaria se concentran a la costa norte y selva mosquito habita normalmente, por lo que las personas que se encuentran en anualmente de 43 a 93 casos. peruana. Pocos casos en los valles de la costa sur. En 2004, la OPS indico mayor riesgo son las que viven en las selvas y tienen contacto con animales Se ha presentado en su mayoria en forma Se ha considerado a la leptospirosis como una enfermedad que de los 865 millones de personas que habitan en América (aprox.), cerca y aguas empozadas. epidémica debido a que sus reservorios naturales profesional, pero al perfeccionarse los métodos para el control de de 250 millones viven en zonas en riesgo ecológico de transmisión de la Las epidemias se presentan en forma cíclica con intervalos de silencio son los roedores. ratas y las medidas de higiene, ha disminuido su incidencia en malaria. La malaria sigue siendo un problema de salud pública en la Región, epidemiológico entre 5 y 10 años, aunque en nuestro país no se ha reportado ciertas profesiones, como mineros de carbón y trabajadores de donde se han notificado casos de transmisión en 21 de los Estados Miembros esto desde la década de 50. alcantarillas. El patrón epidemiológico ha cambiado; en Estados de la OPS. Unidos, Reino Unido, Europa e Israel es más frecuente la leptospirosis trasmitida por el agua y el ganado.

NOMBRE DEL ALUMNO

RESERVORIO

MODO DE TRANSMISION (CADENA EPIDEMIOLOGICA)

En el Perú, los reservorios son roedores silvestres Animales salvajes y domésticos; las serovariedades varían con el En las zonas urbanas, el reservorio son los humanos y el mosquito Aedes de los géneros: Akodon, Oryzomys, Sigmodon, animal afectado. Los casos notables son las ratas aegysti. En las zonas selváticas, otros vertbrados, en su mayoría monos y El hombre infectado es el unico reservorio conocido Thomasonys, Phillotys, Olygoryzomys, Rattus, (icterohemorrhagiae), los cerdos (pomona), el ganado bovino marsupiales, también otro mosquitos. Mus Sciurus, Lepus y Cavia. (hardjo), los perros (canícola) y los mapaches (autumnalis)

Se transmite por vectores, que son mosquitos infectados. Se transmite el agente etiológico (Yersenia Pestis) Contacto de la piel o de las membranas mucosas con agua, tierra -Zonas urbanas y algunas rurales: transmitido por el mosquito Aedes por la picadura de la pulga infectante de la especie húmeda o vegetación contaminadas (en especial caña de azúcar) Directa: picadura de hembra Anopheles aegypti infectado con el virus. "Xenopsylla cheopis" produciendo la enfermedad. con orina de animales infectados, a veces por la ingestión de Indirecta: Por placenta madre-feto (transmición congénita), transfusión -Selvático: transmitido por mosquitos del género Haemagogus. En África Principalmente a roedores, quienes pueden alimentos contaminados con orina de ratas infectadas, y en sanguínea Vectores: En Perú son la An. pseudopunctipennis, An. albimanus, oriental, el Ae. africanus es el vector de los monos y son otras especiales de contagiar a otros mamíferos y accidentalmente a ocasiones por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos An. darlingi y An. benarrochi Aedes que transmiten el virus del mono a los humanos. humanos. La forma neumónica se contagia por vía contaminados. Tambien se ha comprobado la transmision por aérea de persona a persona. coito y a traves de la placenta.

1. Reservorio (roedores; control adecuado). 2. 1. El Agente. control del agente causal Puerta de salida y Vector. (control del vector =

2. El Reservorio. Educacion sanitaria para disminuirlos ESLABONES QUE SE PUEDEN INTERVENIR PARA Intervención: Erradicación de mosquito o control de reproducción. pulga; uso de insecticidas o repelentes) 3. Via de EFECTUAR PREVENCION PRIMARIA Inmunizaciones para todas las personas en riesgo. Utilización de ropa 3. La puerta de Salida. protectora, mosquiteros y repelente.

ASPECTOS AMBIENTALES Y ECOLOGICOS

PERIODO DE INCUBACION

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA

INMUNIDAD

transmision. (picadura). 4. Puerta de entrada. 5. 4. El Huésped Susceptible --> autoproteccion y alimentacion Huesped suceptible.

Los estancamientos de agua son los lugares donde los mosquitos depositan sus larvas. La eliminación de las larvas constituye la ruptura de la cadena epidemiológica, por lo que es importante promover la higiene de los envases de agua y eliminación de estancamientos de agua. Si se disminuyen los vectores, disminuye el riesgo de aparición de una epidemia. Los mosquitos se reproducen durante la estación de las lluvias en las zonas tropicales debido al estancamiento de las aguas. La hembra mosquito tiene hábito de alimentación diurna.

Se debe tomar medidas preventivas y de control con saneamiento Es endémico en la mayoría de las áreas tropicales en el mundo. Los árboles adecuado e inmunizacion debido a que las condiciones sumergidos en agua y el hábitat pantanoso de las plantas acuáticas superiores ambientales que favorecen su propagacion y posibilidad de ayudan al desarrollo del mosquito Anopheles, algunas de cuyas especies son infeccion son: humedad, temperatura, pH del sueño cercana a la portadoras de varios protozoos que causan el paludismo. neutralidad. Por ende la enfermedad es mas frecuente en verano.

En el ser humano el periodo de incubación entre 3 y 6 días después de ser picado por el vector. En cambio, en el mosquito Aedes aegypti, entre 9 y 12 Es entre 2 y 6 días, para la forma bubónica y entre Generalmente 10 días, varía entre 4 a 19 días. días. El mosquito estará infectado por el resto de su vida entre 7 a 30 días de 2 y 3 días para la forma neumónica. vida.

Durante los primeros 3 o 5 días de la enfermedad.

Agente etiológico (control del vector), Modos de Trasmisión (autoprotección y educación sanitaria) y Puerta de entrada.

De 8 a 30 dias de acuerdo a la especie de Plasmodium.

Las pulgas se vuelven infectantes entre 3 y 5 días Es rara la trasmisión directa de una persona a otra. Las después para de contraer la infección y pueden leptospirosis pueden excretarse con la orina durante mes, pero en El mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a 45 días), en permanecer así días, semanas y meses, sólo en humanos y otros animales se ha observado una bolsas en bancos de sangre puede permanecer infectante 1 mes. condiciones propicias. leptospiruriaincluso 11 meses después de la enfermedad aguda.

Todas las personas que no han sido infectadas son susceptibles de infectarse. Hay personas que viven en zonas endémica La resistencia para adquirir la Todos los seres humanos son susceptibles. enfermedad puede estar asociada con inmunidad cruzada al dengue u otros flavivirus.

La susceptibilidad humana es general.

Todas las personas son susceptibles aunque se ha visto que la raza negra es resistente a P. vivax

Inmunidad permanente si la persona adquirió la enfermedad de forma La inmunidad a una serovariedad específica surge después de la Es realtiva y temporal y las personas que han natural. La vacuna protege por largo tiempo y no se conocen segundos infección o (a veces) de la inmunización, pero quizá no proteja La infección por una especie no protege contra las demás. sufrido la enfermedad pueden volver a adquirirla. ataques. contra la infección por otra serovariedad.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Ingreso del virus hacia la sangre humana mediante la picadura del vector Una vez en la sangre las leptospiras se mulltuplican y pueden Ingreso del virus a la sangre del infectado con multiplicación inicial en los ganglios linfáticos y las células de Küpfer invadir cualquier tipo de tejido; especialmente se localizan en el mediante el vector, en este caso la pulga, quien Exposición a ambientes en riesgo, suceptibilidad de la persona, picadura del del hígado, luego invade los hepatocitos produciendo necrosis. epitelio de los tubulos distales del riñon. El daño glomerular es como medio de transmision cogio este bacilo al mosquito, ingreso de virus, desarrollo de virus y patogenicidad. Se presenta un compromiso renal, diatesis hemorragica y encefalopatía por minimo pero existe daño a nivel de meninges. Afecta tambien los picar a un roedor ya infectado. compromiso directo del virus. pulmones y el corazón.

MORTALIDAD ESPECIFICA POR CAUSA

La muerte en estos casos se debe principalmente a la El índice de mortalidad se aproxima a un 23% en Africa y los bebés y los El compromiso ganglionar y la septisemia propios insuficiencia hepatorrenal, a anomalidades vasculares con Hay una mayor probabilidad de muerte con infección por P. falciparum ya niños están más a riesgo. En Latinoamérica, el índice de mortalidad se signos de la enfermedad si no es diagnosticada y hemorragia, al sindrome de disfuncion respiratoria o a arritmias que tiene complicaciones graves o mortales. aproxima a un 65%. tratada conllevan a una muerte rapida. por miocarditis.

INCIDENCIA, PREVALENCIA Y TASA DE CASOS

Tasa de Incidencia: Número de casos de fiebre amarilla en un período x 100 000 Número de población total expuesta en este período Tasa de Letalidad Número de fallecidos por fiebre amarilla x 100 000 Número de personas enfermas por fiebre amarilla

Tasa de Incidencia: Número de nuevos casos de peste en un período x 100 000 Número de población total en este período Tasa de Letalidad Número de personas fallecidas por peste x 100 000 Número total de personas afectadas por peste

Un 30% de la población peruana total está expuesta a la malaria o vive en zonas con factores ecológicos de riesgo. La estratificación epidemiológica La edad de mayor incidencia esta entre los 15-40 años. indica que un 8% de la población vive en zonas de riesgo muy alto de Predomina en varones (80%) y aparece mas a menudo en climas trasmisión de malaria (año 1999). calurosos Mientras que la incidencia en el Perú fue de 1,75 por cada 1000 habitantes en el año 2006.

NOMBRE DEL ALUMNO

LETALIDAD GENERAL E INSTITUCIONAL

FUENTE DE DATOS PARA EL CALCULO DE LAS TASAS ANTERIORMENTE SEÑALADAS

CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES VERSION 10 (CIE-10)

En la forma clásica varia entre el 20% y 50%, el paciente fallece entre el día La peste bubonica no tratada lleva a una tasa de La tasa de letalidad es baja pero aumenta conforme a la edad y 7 y 10, dependiendo de la fase clínica en el que se encontró el paciente. La letalidad de 50-60%. Esto puede evolucionar hacia puede llegar a 20% o mas en los pacientes con lesion renal o En Perú: < 1% para el caso de P. vivax. y menor de 0.1%. para P. falciparum tasa de letalidad de población indígena de las regiones endémicas es menos una enfermedad complicada como septicemia o ictericia que no hayan sido tratados cuidadosamente. del 5%. shock septico

Protocolo de Vigilancia Epidemiológica - Parte I. Oficina General de Peste. Descripcion. CIE-9 020; CIE-10 A20. Pag Epidemiología - Ministerio de Salud. 367 / PESTE. Protocolos de Vigilancia Leptospirosis. Descripcion. CIE-9 100; CIE-10 A27 Pag. 294 Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Organización Epidemiológica.Parte I. Ministerio de Salud. Panamericana de Salud.

Fiebre Amarilla A95 Fiebre Amarilla Selvatica A950, Fiebre Amarilla Urbana A951 y Fiebre A20: Peste bubónica Amarilla No Especificada A959.

A270: Leptospirosis icterohemorrágica A278: Otras formas de leptospirosis A279: Leptospirosis, no especificada

Instrumentos de Registro: Contienen información básica del Programa de Malaria. Son: el libro de registro de febriles, el libro de registro de muestras para investigación de malaria por gota gruesa y el libro de registro y seguimiento de pacientes. Instrumentos de Información: El informe operacional mensual y evaluación de estudio de cohorte de tratamiento (indicadores epidemiológicos y operacionales).

B500: Paludismo debido a Plasmodium falciparum con complicaciones cerebrales B508: Otro paludismo grave y complicado debido a Plasmodium falciparum B509: Paludismo debido a Plasmodium falciparum, sin otra especificación B510: Paludismo debido a Plasmodium vivax con ruptura esplénica B518: Paludismo debido a Plasmodium vivax con otras complicaciones B519: Paludismo debido a Plasmodium vivax, sin complicaciones B520: Paludismo debido a Plasmodium malariae con nefropatía B528: Paludismo debido a Plasmodium malariae con otras complicaciones B529: Paludismo debido a Plasmodium malariae sin complicaciones B530: Paludismo debido a Plasmodium avale

PREVENCION SECUNDARIA

Los países de África que están expuestos al peligro de la fiebre amarilla deben incorporar la vacuna de la fiebre amarilla en sus programas de inmunización infantil. La vacuna puede aplicarse apartir de los 6 meses de edad. Fiebre amarilla urbana: erradicación y control de los mosquitos, vacunación cuando esté indicada. Fiebre amarilla selvática: inmunización, que se recomienda para todas las personas de las comunidades rurales y personas que planean visitar la selva.

La quimioprofilaxis consiste en la administración de una dosis de cloroquina en forma semanal. Para adultos 2 tabletas una vez por semana y para niños la dosis es de 5 mg. de base/kg. Debe iniciar una semana antes de la posible Diagnostico y tratamiento en tiempo y dosis adecuadas. exposición y continuar hasta seis semanas después de haber abandonado el Evitar el desarrollo de la enfermedad via atimicrobianos. área de riesgo. Luego, administrar primaquina diariamente durante 14 días en Evitar la aparicion de ictericia u deterioro hemorrenal del una dosis para adultos de una tableta de 15 mg. por día y para niños de 0.25 paciente. mg/kg por día. Las gestantes deben evitar la exposición a un área de riesgo hasta después del parto, de no ser posible, se recomienda postergar primaquina hasta después del parto.

PREVENCION TERCIARIA

En caso de pacientes graves el manejo debe realizarse en unidad de cuidados intensivos con medidas de apoyo general, monitoreo estricto y teniendo en cuenta las recomendaciones de los expertos que incluyen sonda nasogástrica, aporte de líquidos, fármacos vasopresores, oxígeno, soporte nutricional y prevención de hipoglucemia, corrección de acidosis metabólica, manejo de la coagulopatía, soporte renal y tratamiento a infecciones bacterianas secundarias con antibióticos. Los pacientes con fiebre amarilla no responden dramáticamente al reemplazo de volumen, indicando esto muy posiblemente la fisiopatología irreversible de ésta enfermedad.

Tratamiento adecuado para evitar las recaidas comunmente presentadas. En el caso de la malaria no están bien definidas este tipo de actividades dado que esta enfermedad no deja secuelas o discapacidad alguna.

Objetivo General: Detectar precozmente áreas de transmisión del virus • Detectar rápidamente un brote para implementat salvaje de la fiebre amarilla. Especificos: a) Notificar inemediatamente un medidas de control y prevención para disminuir la caso de fiebre amarilla selvatica. b) Vigilar los factores de riesgo en la letalidad. • • población residente y migrante, epizootias y la densidad vectorial. c) Evitar Identificar a los reservorios que son la fuente de la reurbanización de la fiebre amarilla selvática. d)Evaluar la efectividad de infección para cortar la cadena de transmisión. las medidas de control.

• Determinar tendencias de malaria a nivel nacional. • Identificar brotes para cortar la cadena epidemiológica • Vigilar factores de riesgo (resistencia parasitaria a fármacos, rsistencia del vector a pesticidas, migración de la población) • Identificar riesgo de transmisión y actuar con medidas preventivas.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

NOMBRE DEL ALUMNO

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Esta enfermedad ocurre en regiones selváticas y es mantenida por la transmisión del virus entre monos u otros mamíferos, con participación de los mosquitos. La transmisión a los humanos ocurre en localizaciones intermedias (zonas de transición) entre áreas urbanas y selváticas, a partir de Ingresó en el Perú en 1903, por los puertos de éstas puede ingresar al ciclo urbano a través del A. aegypti cuando se dan Pisco y Callao. En 1969, el Reglamento Sanitario Se deben impartir medidas preventivas y de vigilancia factores de riesgo predisponentes como coberturas bajas de vacunación o Internacional dclara a la peste como enfermedad epidemiologica ya que todos estamos suceptibles a ella y mas índice aédico superior al 5%. Las epidemias se presentan en forma cíclica de notificación internacional obligatoria. La aun sabiendo que existen 150 diferentes serotipos con una mayor Debido a la elevada incidencia la malaria es un problema prioritario de salud con intervalos de silencio epidemiológico entre 5 y 10 años. Entre 1987 y vigilancia nos permite conocer la distribución de la incidencia en zonas humedas como la nuestra. Ademas esta pública y por esta razón es importante fortalecer su vigilancia epidemiológica 1998 se produjeron las tres más grandes epidemias del Perú. Desde los años enfermedad los factores de riesgo, los reservorios, enfermedad puede ocasionar disfuncion renal lo cual podria con la finalidad de conocer su distribución, magnitud, factores de riesgo, 50 no se presenta el ciclo urbano de la enfermedad en el Perú. Justificación: vectores y la tendencia para orientar de manera repercutir en el desarrollo adecuado de la persona, por ende, evolución y cambios, para tomar medidas de prevención y control. Esto debe comprometer a todos los sectores involucradas en ella y debe ser oportuna y adecuada las medidas de prevención y monitorear, educar a la comunidad, tener control del vector y de capaz de predecir y detectar tempranamente un brote antes de que estos control y reducir la letalidad de la Peste ya que se los casos mejorara el bienestar y la salubridad de la comunidad. afecten a la población, para ello se requiere coordinar y anticipar presenta en la forma de brotes. Se justifica por el estratégicamente las acciones de vigilancia. De otro lado, esta enfermedad es potencial epidémico y su alta letalidad de importancia para la salud pública internacional y es objeto de vigilancioa y notificación mundial; su reporte inmediato es requerido universalmente de acuedo al Reglamento Sanitario Internacional.

Objetivo General: Detectar precozmente áreas de transmisión del virus • Detectar rápidamente un brote para implementat salvaje de la fiebre amarilla. Especificos: a) Notificar inemediatamente un medidas de control y prevención para disminuir la caso de fiebre amarilla selvatica. b) Vigilar los factores de riesgo en la letalidad. • OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA población residente y migrante, epizootias y la densidad vectorial. c) Evitar Identificar a los reservorios que son la fuente de la reurbanización de la fiebre amarilla selvática. d)Evaluar la efectividad de infección para cortar la cadena de transmisión. las medidas de control.

DEFINICIONES OPERATIVAS - DEFINICION DE CASOS

NOTIFICACION Y FLUJO DE LA INFORMACION

Caso probable: Toda persona de cualquier edad que proceda de alguna zona endémica y presente fiebre de inicio agudo seguido de ictericia y/o uno Caso probable de peste bubónica: Todo sujeto de los siguientes criterios, sangrado de mucosa nasal y de encías o con residencia o procedencia de area endémica que fallecimiento 3 semanas después de haberse instalado la enfermedad. presente cuadro febril (39-40°C) y dolor en zona Caso confirmado:Por laboratorio. En suero: aislamiento del virus. ganglionar y/o linfoadenopatia regional. Presencia de IgM especifica o aumento de 4 veces o más de los niveles de Caso probable de peste IgG. Detección de secuenciamiento genético del virus.En tejidos: Muestra neumónica: Todo sujeto con residencia o de hígado por inmunohistoquimica (postmortem). Detección de procedencia de área endémica que presente cuadro secuenciamiento genético del virus. febril (39-40°C) de inicio brusco, tos con Por nexo epidemiológico Contacto de casos probables con casos espectoracion hemoptoica y dificultad respiratoria. confirmados. Fallecimiento de un caso probable a los 10 días, proveniente Evolucion de sintomas y signos de forma rapida y del área endémica. progresiva. Caso descartado, que no es caso probable o que de negativo a los Caso confirmado: resultados. 1. Aislamiento de Yersinia Caso sospechoso, paciente con fiebre, ictericia de inicio agudo y procedente pestis de un especimen clinico 2. Cuadruplicacion de zona enzoótica. o cambio grande de titulos serologicos de Caso asociado a vacuna, caso probable después de haber sido vacunado 10 anticuerpos para F-1. días antes del inicio de la ictericia.

• Determinar tendencias de malaria a nivel nacional. • Identificar brotes para cortar la cadena epidemiológica • Vigilar factores de riesgo (resistencia parasitaria a fármacos, rsistencia del vector a pesticidas, migración de la población) • Identificar riesgo de transmisión y actuar con medidas preventivas.

Caso probable: toda persona con fiebre, escalofrios, cefalea y malestar general, procedente de o residente en areas de riesgo de transmision de malaria, a quien se decide iniciar tratamiento sin hallazgo de Plasmodium en un exmaen de sangre para gota gruesa y frotis. Caso confirmado: toda persona con hallazgo de Plasmodium en el examen para gota gruesa y frotis. Caso confirmado de malaria complicada: todo caso confirmado que presenta uno o más de los siguientes signos: deterioro del estado de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada, signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo renal, cardiovascular, hepática, pulmonar que requiere hospitalizazión y tratamiento. Muerte por malaria confirmada: Muerte de un paciente con signos o síntomas de malaria complicada. Fracaso terapéutico de la malaria: Paciente con diagnóstico de malaria no complicada, que ha ingerido la dosis correcta de antimaláricos pero presenta deterioro o recurrencia de síntomas en los 14 dias siguientes de empezado el tratamiento.

La aparición de un caso requiere notificación a la autoridad local de salud y se procede paralelamente con el tratamiento. Todos los casos probables y confirmados por Los casos problables de fiebre amarilla urbana o selvática son de laboratorio dentro de las primeras 24 horas en notificación individual inmediata y obligatoria por la vía más rápida al nivel formatos de notificación individual, por la vía más La notificación es de carácter obligatorio y se realiza semanalmente. Se inmediato superior y dentro de las 24 horas de conocido el caso. La ficha de rápida del establecimiento de salud donde se notifica todo caso de P. Vivax en forma colectiva y con información a la investigación clínico- epidemiológica debe enviarse obligatoriamnete a la detectó, a la dirección de salud y a la Oficina G localidad. La notificación de caso de P. falciparum es individual e inmediata. OGE-MINSA. El caso será investigado y finalmente calsificado como caso eneral de Epidemiología. Primer caso importado, Notificacion de los casos a la autoridad de Salud. En algunos Ambas se refieren al nivel inmediato superior y a nivel nacional. La confirmado o descartado. transferido o autóctono de cualquier zona donde paises la notificacion es obligatoria. notificación se realiza desde el puesto de salud al centro de salud luego a la antes no se había presentado, se notificará Microrred, la Red y de ahí a la DISA aquí la información es recogida en En el sector público el flujo será ascendente a partir obligatoriamete a la OPS y OMS y a los países fichas de investigación epidemiológica, en cambio la notificación a la del nivel en donde se detecta un caso. El sector privado notificará al nivel vecinos. La investigación de los casos se inicia con Oficina General de Epidemiología se realiza en formato electrónico. que se establezca en coordinación con la DIRESA o con quién designe. loss casos probablesy se rrealiza en la ficha de Si sucede aparición de un caso o de focos infecciosos recién descubiertos en investigación clínico-epidemiológica. animales (no humanos) en una zona que ha estado libre de la enfermedad, el gobierno procede a notificar a la OMS y a los países vecinos.

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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Se realiza por el aislamiento de viral a partir del suero tomado durante el Obtención, fijación y procedimiento de gota gruea y frotis: Limpiar el dedo, periodo de infección, demostración del antígeno vírico en la sangre por punzar la yema, colocar una gota de sangre en un extremo de una lámina medio de ELISA o en el tejido hepático por empleo de anticuerpos (para gota gruesa) y otra gota en el centro (para frotis), con otra lámina específicos marcados y por demostración del genoma vírico. El diganostico se confirma por la aglutinación microscopica en esparcir bien la gota para gota gruesa y dejar correr la gota para el frotis, fijar El método más utilizado es el diagnostico serologico por detección de IgM Puede confirmarse por punción-aspiración con las pruebas serologicas y por el aislamiento de leptospiras en la el frotis con metanol, colorear la gota gruesa y el frotis, esperar y ver si hay en una muestra única tomada durante el periodo de infección, sin embargo aguja de bubón, tiñendo directamente el material sangre, en el liquido cefalorraquideo o la orina.Tambien especies de Plasmodium. este diagnostico tiene el inconveniente de las reacciones cruzadas con aspirado mediante tecnicas de inmunofluorescencia y ELISA para detectar Diagnostico inmunológico (Pruebas rápidas: 15-20 min): Obtener sangre en dengue y otros flavivirus. las leptospiras. un capilar con heparina, colocar 30 ml. de solución tamponada en un pocillo En casos fatales el diagnostico puede establecerse por inmunohistoquimica y despues sangre y mezclar por 60 segundos, colocar una tira de prueba de antigenos virales en tejido hepático. rápida en el pocillo, llevar la tira a otro pocillo y lavarlo en buffer, ver el color de la tira.

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL COMUNITARIO

1.Inmunización: vacunación antiamarílica 2.Educacion Sanitaria 3.Saneamiento basico y vigilancia entomologica

1.Hacer examen de gota gruesa a pacientes febriles, descartar malaria en zonas riesgo. 2.Diagnóstico y tratamiento de los paciente con malaria por los servicios de salud. 3.Control del vector: Control de larvas (control físico --> 1)Educar a la población en las zonas enzoóticas y Eliminar charcos, rellenos y drenaje, limpiar vegetación de ríos, estanques y 1. Educacion preventiva. 2. Control de roedores en las casas 3. de zonas de peste selvática. 2)Revisiones canales y control químico --> Aplicar larvicidas) control de mosquitos Inmunizacion de los animales de granja y domesticos periódicas de la población de roedores. 3) Control adultos (control químico --> En caso de brotes o desastres en áreas de riesgo 4.Inmunizacion de humanos por doxiciclina VO 2 veces por de ratas en barcos y muelles y almacenes. 4) Usar el rociamiento intradomiciliario con insecticidas). 4.Proteger puertas y semana en periodos de exposicion elevada(aun no llevada a cabo guantes al cazar y manipular animales salvajes. ventanas de viviendas con mallas para que no entren mosquitos. 5.Vigilar a en el Perú pero efectuada en paises europeos) 5)Imnunización actica con una vacuna los viajeros que van de zonas no endémicas a zonas endémicas y viceversa. 6.En las áreas endémicas monitorear la densidad vectorial para controlar los niveles. 7.En epidemias, desastres o cambios climáticos, evaluar naturaleza, extensión y buscar casos nuevos.

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL INDIVIDUAL

1.Vacuna antiamarílica (vía subcutanea o intramuscular) 2.Repelentes 3. Uso de mosquiteros y ropa protectora

1.Uso de mosquiteros con insecticidas y ropa de manga larga y uso de repelentes 2.Quimioprofilaxis con Cloroquina a viajeros al ingresar a zonas 1. Evitar nadar en aguas posiblemente contaminadas 2. 1. Uso de insecticidas de accion residual contra las de riesgo 3.Educación sanitaria sobre el riesgo y las medidas de prevención Protegerse con botas, guantes y delantales en caso extremo de pulgas 2. Tratamiento y aislamiento del infectado en áreas de riesgo 4.Eduacación sanitaria en situación de brote, es decir, expocision a leptospirosis. reconocimiento de los signos y síntomas, mecanismo de transmisión y tratamiento.

En caso de un brote se debe realizar las siguientes acciones: 1. Notificación a la autoridad local de salud. 2. Aislamiento con msoquitero. 3. Desinfección con insecticida. 4. Inmunización de contactos cercanos. 5. Investigación de los contactos y de la fuente de infección INTERVENCION EN BROTE Y EPIDEMIA

ENUMERAR MEDICAMENTOS ESPECIFICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL

1.Notificar brote a instancias superiores en la semana epidemiológica correspondiente 2.Realizar coordinaciones intra e inter sectoriales y con la comunidad organizada. 3.Implementar una sala situacional para tomar buenas 1) Investigación de todas las defuncione por desiciones sobre el control. 4.Diagnosticar a través de gota gruesa o frotis o sospecha de peste. 2) Aplacar la histeria colectiva. 1. Notificacion a la entidad de salud a cargo. 2. Aislamiento de aplicación de pruebas rápidas. 5.El barrido hemático (frotis y gota 3) Instituirá una campaña intensiva para erradicar infectados 3. Desinfecion 5. Cuarentena en caso extremo 5. gruesa) se hará en poblaciones pequeñas y cerradas 6.Monitorear tendencia las pulgas. 4) Eliminación de roedores en las zonas Inmunización y Tratamiento adecuado y rapido para evitar la de pacientes febriles y determinar magnitud, extensión del brote 7.Casos Intervención en epidemia afectadas. 5) Protegerá a todos los contactos y los letalidad de la infeccion y tener el control de casos confiramdos de malaria se tratarán según especie y de acuerdo a las normas 1. Fiebre amarilla urbana: inmunizacones en masa, rociamiento de trabajadores de campo. 8.Estratificar área de riesgo según IPA, IFA e IVA con datos del mes y por insecticidas en casa, eliminar sitios donde se puedan reproducir los localidades. 9.Realizar el control vectorial integrado, evaluar la pertinencia mosquitos o aplicar larvicidas. del tratamiento espacial. 10.Evaluar el impacto de las medidas de control, 2. Fiebre amarilla selvática: inmunización de personas en la zona. elevar un informa al nivel superior al finalizar en control del brote.

La vacuna 17D (Stamaril® de Aventis Pasteur).

El antibiótico de selección es la estreptomicina intramuscular 15mg/Kg durante 10 días cada 12 El uso de antibioticos durante los primero 4 dias de la Cloroquina (solo en P. malariae y P. falciparum), Primaquina (en P. ovale y horas. Si no se puede dar entonces se reemplaza enfermedad son efectivos de alli solo son sintomaticos. La P. vivax), Quinina y tetraciclinina (P. falciparum resistente a la cloroquina)., por tetraciclina vía oral, en dosis de 2 a 4 g Penicilina por los primeros 7 dias. Doxiciclina 100mg 2veces/dia Mefloquina(todas las formas de paludismo incluyendoal P. falciparum diariamente, dividida en 4 dosis, también de 10 durante 7-10dias. resistente a cloroquina) días.

Medicamentos sintomaticos: Antipireticos (como el Paracetamol, no usar

ENUMERAR MEDICAMENTOS SINTOMATICOS Y Aspirina). Rehidratantes orales, Metoclopramida Estreptomicina (maximo hasta 2g/dia) hasta que DE SOSTEN UTIIZADOS EN EL TRATAMIENTO Antipireticos, Metoclopramida, Medicamentos de soporte:mantenimiento adecuado del nivel de hidratacion: supere los sintomas severos. INDIVIDUAL

rehidratacion oral o endovenosa (esta ultima con soluciones fisiologicas)

Cloroquina (solo en P. ovale, P vivax), Sulfas (por ser las de menor efecto)

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DENGUE

Fiebre Rompe Huesos

Enfermedad viral, aguda, tropical ocasioada por serotipos distintos del virus del Dengue, que puede evolucionar en forma asintomatica o presentar sintomas como un proceso febril indiferenciado. Es transmitida al hombre por el mosquito Aedes aegypti.

Dengue clasico: Se caracteriza por comienzo brusco con fiebre (3-5 días), cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retroorbital, anorexia, alteraciones del aparato gastrointestinal y erupción. Pueden aparecer fenómenos hemorrágicos de poca intensidad, petequias, epistaxis o gingivorragia. Dengue hemorragico: se presentan las infecciones por dengue que tienen mayor permeabilidad vascular, manifestaciones hemorrágicas extraordinarias y compromiso de órganos específicos. La recuperación puede acompañarse de fatiga y depresión duraderas. Son frecuentes la linfadenopatía y la leucopenia con linfocitosis relativa; con menor frecuencia se observan trombocitopenia e incremento de las transaminasas. De presentarse una epidemia, esta suele tener el carácter de "explosivo", con una tasa de letalidad muy baja siempre y cuando no se presente dengue hemorrágico.

La primera descripción de una enfermedad semejante al dengue se relacionó con un brote ocurrido en Filadelfia, Estados Unidos, en 1780 . Posteriormente se presentaron cuatro grandes epidemias que azotaron a los países del Caribe y el sur de Estados Unidos, en los periodos 1827-1828, 1850-1851, 1879-1880 y 1897-1899 . En la primera mitad del siglo pasado, se notificaron en los mismos países cuatro epidemias, la última de ellas registrada en el período 1941-1946 y afectó a ciudades del Golfo de Tejas, varias islas del Caribe (incluidas Cuba, Puerto Rico y Bermuda), México, Panamá y Venezuela. En Brasil también se registraron epidemias de dengue en 1846-1848 y 18511853. Desde entonces y hasta 1982 sólo se informó de dos brotes, ocurridos en 1916 y 1923 . En lo que se refiere a Perú, durante los años cincuenta se informó de casos de dengue, pero durante los tres decenios posteriores no se notificaron casos.

Agente etiológico: Virus del Dengue. Género Flavivirus. Familia Flaviviridae. Existen 4 serotipos 1, 2, 3, 4. La infección por un serotipo produce inmunidad permanente contra la reinfección por ese serotipo. Los diferentes serotipos no inducen inmunidad cruzada y a la vez, la infección sucesiva con dos serotipos diferentes es un factor de riesgo para desarrollar las formas graves de la enfermedad (dengue hemorrágico y síndrome de choque por dengue).

NOMBRE DEL ALUMNO

En Asia, los virus son altamente endémicos en la parte meridional de China y en Hainán, Viet Nam, Laos, Camboya (Kampuchea), Tailandia, Myanmar (Birmania), Bangladesh, la India, Pakistán, Sri Lanka, Indonesia, Filipinas, Malasia y Singapur; son endémicos en menor grado en Nueva Guinea, Bangaldesh, Queensland, norte de Australia, virus del dengue de varios tipos. Los cuatro serotipos son endémicos actualmente en Africa. En años recientes se han observado brotes de dengue en las costa oriental de Africa, desde Mozambique hasta Etiopía y en las islas distantes como las Seychelles y Comoro; también se ha notificado un pequeño número de casos de dengue y otros similares a fiebre hemorrágica por dengue en Jeddah y Arabia Saudita. Desde 1977, en las Américas se ha observado la introducción o la circulación sucesiva de los cuatro serotipos de virus en el Caribe y América Central y del Sur, y su extensión a Texas en 1980 y 1986. En la actualidad, dos o más virus del dengue son endémicos o muestran periodicidad epidémica en México, casi todo el Caribe y América Central, Colombia, Bolivia, Ecuador, Perú, Venezuela, la Guayana Francesa, Guyana y Suriname, Brasil y Paraguay. Las epidemias pueden surgir en cualquier sitio en que existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en zonas urbanas como rurales.

En el Peru, la forma clasica es endemica en Tumbes, Piura (Sullana, mayor foco) Loreto, Ucayali y San Martin. Se han reportado brotes en Bagua (Amazonas), Trujillo, Casma (Ancash), Olmos y Jose Leonardo Ortiz (Lambayeque). A inicios del 2004 ha se presento una epidemia en distritos de Patapo, Motupe, Cayalti, Tuman y Olmos en Lambayeque. El 14 de abril del 2005 detectaron brote de Dengue en Comas (Lima).

Venezuela, república de Suramérica, limita al norte con el mar Caribe y el océano Atlántico, al este con Guyana, al sur con Brasil y al suroeste y este con Colombia.

El Dengue es endémico en la mayoría de los paises tropicales del sur del pacífico, asia, caribe, américa y áfrica.

Causa necesaria: Picadura por mosquito transmisor de cuatro serotipos de Flavivirus. Multicausalidad:Habitar en áreas endémicas donde la presencia del virus es latente, coberturas bajas de vacunación o índice aédico superior al 5%,falta de información sobre la enfermedad, su prevención y su forma de contagio. Factores responsables:mosquito Aedes Aegypti, ambiente cálido, sin medidas preventivas básicas.

En el año 2004 la incidencia de dengue toma valores altos en los departamentos de Ucayali, Tumbes y San Martín seguidos de Piura, Pasco, Madre de Dios y Loreto. Se ha observado que la mayor incidencia ocurrió en el año 2001 con una cifra de 24570 casos. También para el año 2004 el serotipo predominante del virus Dengue circulado en el Perú es el Den1. Hasta la actualidad el unico vector reportado es el Ae. A egypti; el mismo que se distribuye en 19 direcciones de salud y en 15 departamentos. Aun no se ha notificado su presencia en Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Apurimac, Huancavelica, Ayacucho, Cusco y Puno.

NOMBRE DEL ALUMNO

Los huéspedes más importantes del virus del dengue son los seres humanos y los mosquitos Aedes. Los virus son perpetuados en un ciclo que incluye al humano y al mosquito Aedes aegypti en centros urbanos de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera ser reservorio en el sudeste asiático y África occidental.

Por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente el Aedes aegypti. Esta es un especie que tiene mayor actividad de picadura dos horas después de la puesto al sol y varias horas antes de amanecer. La cadena de transmision se incia cuando un hombre enfermo tiene en su sangre uno de los serotipos del dengue. La hembra al alimentarse de la sangre de esta persona infectada, recoge el virus y lo porta en su organismo, el mosquito infectado pica a personas sanas, para volver a alimentarse y les transmite de esa manera la infeccion..

1. Educar a la poblacion para evitar la infestacion por el vector e inforar sobre los mecanismos y prevencion de la enfermedad. 2. Realizar vigilancia entomologica trimestral de las larvas de Ae. aegypti a traves de un muestreo probabilistico: indice de infestacion aedica, indice de recipientes.

El dengue se transmite principalmente en las regiones tropicales ya que la altitud y la temperatura son limitantes para el desarrollo tanto del vector como del virus. Se les ha encontrado hasta los 1000 msnm, en donde la temperatura annual es alrededor de 17C. En nuestro pais los departamentos comprometidos son: Loreto, San Martin, Ucayali, Madre de Dios, Tumbres, Piura, Cajamarca, Amazonas, Huanuco, Junin, Pasco.

El periodo de incubación: 3-14 días, por lo común de 5 a 7 días.

Los pacientes que presentan virus en la sangre siren como fuente para infectar a los mosquitos los cuales se vuelven infectantes entre los 8 y 12 dias despues de alimetarse con sangre infectada y permanecen asi el resto de su vida que en promedio es de 30 dias.

La susceptibilidad parece ser universal en humanos, pero los niños suelen tener una enfermedad más benigna o leve que los adultos. El restablecimiento de la infección por un serotipo genera inmunidad homóloga de larga duración que no protege contra otros serotipos.

Aunque todos los serotipos pueden estimular la formación de anticuerpos grupo y tipo específicos, la inmunidad inducida por un serotipo es poco protectora contra otro serotipo, mientras que es permanente para el serotipo que causó la infección.

La persona infectada sufre de una abrupta fiebre de entre 2 a 7 días, cefalea intensa, dolor retro-ocular, mialgias, artralgias, erupción cutánea y diarrea o dolor abdominal. Luego se presenta cuadros de epistaxis y hemorragia gingival. Posteriormente existe hematuria y hemorragia gastrointestinal. Puede presentarse riesgo de Dengue Hemorragico y complicaciones como un shock que se manifiesta en una taquicardia débil, baja presión arterial y frialdad en la piel. El shock puede conllevar a la muerte.

De manera indirecta. Al desarrollar dengue hemorragico con sindrome de shock; puede sufrir un colapso cardiovascular y en su posterior recuperacion queda suceptible a alguna compliccion bacteriana infecciosa (neumonia o sepsis) debilitandolo y poniendo en riesgo su vida

Elevada incidencia en las grandes ciudades de la selva y de la costa norte. Tasa de Incidencia: Número de casos de dengue en un periodo x 100 000 Número de población total expuesta en ese periodo

NOMBRE DEL ALUMNO

La letalidad en el Perú es menor del 1% en su forma clásica pero es de más de 10% si es dengue hemorrágico o un clásico mal tratado. La tasa de letalidad es muy baja a menos que se presente dengue hemorrágico.

Dengue y Dengue Hemorragico.Grupo Tematico de enfermedades metaxenicas.Oficina General del Epidemiología

A90 Dengue: A90X: Dengue Clásico A91X Dengue Hemorrágico

El diagnóstico temprano de enfermos, la captación oportuna y el tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad. Las actividades que se realizan en este nivel de prevencion son los programas de deteccion. Deteccion de manifestaciones clinicas correspondientes a Dengue Clásico y Hemorrágico.

La prevención terciaria busca controlar y realizar el seguimiento del enfermo, para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunamente.

• Detectar el incremento de casos de dengue y estudiarlos • Detectar cambios en el patron epidemiologico a fin de estimular la investigación • Estudiar las tendencias a medio y largo plazo ,para valorar la necesidad de intervención o evaluar las medidas previas . • Incorporar la vigilancia comunal a través de la población organizada, para contribuir a la prevención y el control del vector • Establecimiento de prioridades en salud publica

NOMBRE DEL ALUMNO

En el Peru, esta enfermedad emergente se vigila desde 1990. Desde entonces se ha dispersado en forma sostenidad a todas las regiones del pais con mas incidencia en ciudades de la selva y de la costa norte. La vigilancia permite conocer el comportamiento del agente etiologico, la distribucion de los casos, el vector y los factores de riesgo que estan asociados a la infeccion, con la finalidad de realizar una efectiva toma de decisiones para la prevencion y control.

• Detectar el incremento de casos de dengue y estudiarlos • Detectar cambios en el patron epidemiologico a fin de estimular la investigación • Estudiar las tendencias a medio y largo plazo ,para valorar la necesidad de intervención o evaluar las medidas previas . • Incorporar la vigilancia comunal a través de la población organizada, para contribuir a la prevención y el control del vector • Establecimiento de prioridades en salud publica

Caso probable de dengue clásico: cuadro febril agudo acompañado: cefalea, mialgias, dolor retroocular, artralgias y en algunos casos presencia de exantema o alguna manifestación hemorrágica. Caso confirmado de dengue clásico: caso probable : - Cualquier título de anticuerpos IgM contra el virus dengue o títulos de inhibición de hemoglutinación mayores o iguales a 1: 1280 en cualquier muestra (aguda o convaleciente), o Alza cuádruple (dos diluciones) en los títulos de inhibición de hemaglutinación, entre la muestra en fase aguda y convaleciente. - Aislamiento viral positivo en suero. Caso compatible de dengue clásico: Es un caso probable de dengue clásico que procede o reside en zona endémica y al que no se le realizó estudio por laboratorio o éste fue no concluyente. Caso probable de dengue hemorrágico: Paciente que presenta los cuatro criterios siguientes: - Cuadro febril agudo que puede acompañarse de cefalea, mialgias, artralgias y en algunos casos exantema. - Alguna manifestación hemorrágica o prueba del torniquete positiva. - Alteraciones en la coagulación (Trombocitopenia) que se manifiestan por el recuento de plaquetas igual o menor de 100.000 por milímetro cúbico. - Hemoconcentración: La cual se demuestra por: Aumento del hematocrito mayor o igual a un 20% comparado con uno normal tomado antes o después (4-5 días) del inicio de la sintomatología o una relación Hto/Hb mayor o igual a 3.5 o presencia de derrames serosos (pleural, peritoneal) o signos de choque o hematocrito superior a 48.

Los casos probables de dengue clasico deben notificarse obligatoriamente en forma semanal e individual en los formatos de notificacion. En situacion de brote debe notificarse diariamente. En todos los escenarios se determinara el lugar probable de la infeccion y deben ser clasificados como casos autoctonos. Los casos probables de dengue hemorragico deben ser notificados obligatoriamente en forma inmediata. La investigacion de los casos debe hacerse en la ficha clinico-epidemiologica, la cual debe ser enviada a cualquier unidad a la DISA correspondiente, para ser analizada. La notificacion de los casos probables se hara desde el Puesto de Salud al Centro de salud, luego a la microred, a la red y por ultimo a la DISA.

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La confirmación se hace con una sola de las tres pruebas. • Tipo de muestra: cuatro a cinco ml de suero no hemolizado, sueros lipémicos pueden dar falsos positivos. • Toma y envío de la muestra: Se toman dos muestras de sangre con intervalo aproximado de siete días. La orden de laboratorio debe incluir además de los datos clínicos lo siguiente: tiempo de evolución de la enfermedad, presencia o ausencia de manifestaciones hemorrágicas, resultado de la prueba del torniquete y datos de hemoglobina, hematocrito y recuento de plaquetas. - Esquema terapéutico: Para el tratamiento del dengue hemorrágico es importante clasificarlo en grados: Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales, la única manifestación hemorrágica es una prueba de torniquete positiva. Grado II: Con los signos y síntomas del grado I, más hemorragias espontáneas. No hay signos de choque. Grado III: Choque manifiesto por pulso rápido y débil más hipotensión o presión de pulso (presión sistólica- p. diastólica) menor igual de 20 mmHg, generalmente hay piel fría y húmeda y agitación. Grado IV: Choque profundo con presión arterial y pulsos no perceptibles.

1.Educacion Sanitaria 2.Control Físico: Inspección de casas 3.Control Quimico: Larvicidas, TEMEPHOS, Adulticidas 4.Control Biológico

Quimioprofilaxis, adecuado abastecimiento y almacenamiento de agua (cubiertos con tapa y limpios), manejo adecuado de desechos solidos, repelentes

1. Instalar una sala situacional de emergencia 2. Identificar el srotipo circundante 3. Identificar y delimitar las localidades afectadas, indice aedico y demas indicadores entomologicos 4. Control vectorial (comunitario) 5. Manejo de pacientes según protocolo

1. Soluciones de Rehidratación Oral 2.Acetaminofén (niños); Metimazol (adultos)

1. Soluciones de Rehidratación oral o intravenosa 2. Acetaminofén (niños); Metimazol (adultos)