Seminario 4 2006

H ELM IN TO S TISU LA R E S II

H ELM IN TO S TISU LA R ES II OBJETIVOS • Examinar el papel de reservorios animales en la transmisión de enfermedades parasitarias al hombre. • Interpretar el papel del hombre como hospedero accidental de algunas parasitosis animales. • Analizar las medidas de profilaxis y control asociadas con éstas y otras parasitosis causadas por helmintos.

H ELM IN TO S TISU LA R ES II CONTENIDOS Agentes etiológicos a examinar • Uncinarias y ascarídeos del perro y del gato • Trichinella spiralis • Fasciola hepatica. Temas a desarrollar • Mecanismos de transmisión, profilaxis y epidemiología. • Patogenia y principales manifestaciones clínicas. • Diagnóstico.

Síndromes de larvas migrantes Infecciones humanas por nematodes de perros y gatos

LA R V A S M IG R A N TES ESPECIES Y HOSPEDEROS HOSPEDEROS PARATÉNICOS

HOSPEDEROS HABITUALES

HUMANOS (larva)

PERROS/GATOS (crías < 5 meses)

Toxocara canis T. cati Ancylostoma caninum A. braziliense

Sindrom e de Larvas M igrantes C utáneas Ancylostoma caninum / Ancylostoma braziliense

Estadío infectante: LARVA FILARIFORME. Vía de infección: CUTANEA. Localización: DERMIS. Lesión: EDEMA Y ERITEMA SERPIGINOSO. Diagnóstico: CLÍNICO.

Sindrom es de larvas m igrantes visceral Toxocara canis / T. cati

Estadío infectante: HUEVO. Vía de infección: ORAL. Localización ocular: RETINA. Localización visceral: HÍGADO, PULMÓN, CORAZÓN. Lesión: GRANULOMA EOSINÓFILO. Diagnóstico: SEROLÓGICO.

Larva M igrante V isceral (LM V ) Patogenia, Diagnóstico y Criterio de Tratamiento Migración larvaria

Patogenia

Tejido blanco Viabilidad de larvas Niño < 5 años Fiebre

Diagnóstico presuntivo

Leucocitosis Hipereosinofilia (70%) Hipergamaglobulinemia (IgM, IgG, IgE) Sindrome alérgico Hepatomegalia

Diagnóstico de certeza Criterio de tratamiento

Técnicas inmunológicas: ELISA y Western Blot (Ag L2 E/S) en suero o humor acuoso/vítreo Antiparasitario + antialérgicos/antiinflamatorios

Larva M igrante O cular Patogenia y Clínica

Diagnóstico presuntivo

Niño 5 -10 años Disminución unilateral de visión Estrabismo Leucocoria

Diagnóstico diferencial: Retinoblastoma, toxoplasmosis, cisticercosis, HTLV-1

M otivos de consulta: • • • •

Disminución de la agudeza visual Estrabismo Dolor ocular Fotofobia

Diagnóstico de certeza: Humor acuoso/vítreo  WB/CIE. Tamizaje: ELISA/IFI

Tratam iento: antiparasitario + ( corticoides?) + cirugía (vitrectomía)

Triquinosis por T richinella spiralis

SEMINARIO 4

TR IQ U IN O SIS CO N TEN ID O S i) Ciclo biológico de T richinella spiralis. Interpretación del concepto de ciclo directo y com pleto. H ospederos habituales y accidentales de este parásito. ii) M odalidad de transm isión del parásito: su relación con la distribución tem poral y espacial de esta parasitosis. iii) Profilaxis y situación epidem iológica, con especial énfasis de la situación en nuestro país. iv) M ecanism os patogénicos: su relación con la etapa de infección, la localización de los estadios parasitarios y la respuesta inm une. v) Consecuencias clínicas de la infección: su relación con los m ecanism os patogénicos. vi) El diagnóstico indirecto com o criterio de certeza de la infección: su relación con la progresión de la enferm edad.

SEMINARIO 4

T richinella spiralis Ciclo Biológico

Cerdos Cerdos

1

Roeores

L1

Circulación

Estadio diagnóstico

Larva RN liberada (mucosa)

SEMINARIO 4

Triquinosis Profilaxis veterinaria

1

Triquinoscopía +

2

INCINERACION

SEMINARIO 4

Triquinosis Profilaxis de consumo

Tratamientos • Congelación: 3 semanas. Temp. máxima: –15ºC.

Tratamientos • Ahumado. • Salado.

• Cocción hasta coagulación: Temp. mínima: 71 ºC.

Consecuencias

• Deshidratación.

Consecuencias

Matan L1.

No matan L1.

EV ITA N la infección.

N O EV ITA N la infección.

SEMINARIO 4

T richinella spiralis Distribución geográfica

SEMINARIO 4

R elevancia de los porcinos en la transm isión de enferm edades alim entarias (D IR EPI, M SA S)

SEMINARIO 4

Situación epidem iológica en la A rgentina (D atos parciales) N casos (1991-99): 5217 Total de provincias: 18/23

Focos porcinos y brotes hum anos

C órdo ba S anta F e 91% B ueno s A ires

SA L A DIL LO

I.N.E.

OCURRENCIA 3/3/2005 Brotes humanos

1

1

M.A.A.P. (Pcia. Bs. As.) y M.S.A.S.

SEMINARIO 4

Brotes epidém icos de triquinosis en la Pcia. de Buenos A ires

Fecha

Partido

Casos

Mayo

Tigre

18

Elaboración clandestina Venta en casa particular

Julio

Dolores

10

Elaboración familiar Consumo sin previo análisis

Agosto

Azul

43

Elaboración clandestina Venta ambulante y en comercios

12

Elaboración clandestina Venta ambulante y en comercios

Septiembre

Gral. Pueyrredón

Asociación

Fuente: Prog. Nac. Control de Triquinosis, 2001. Datos parciales

SEMINARIO 4

Localización intraceluar de T . spiralis

Adulto en célula columnar del epitelio intestinal

LR N

SEMINARIO 4

T richinella spiralis Form ación de la célula nodriza

vénula

larva INICIO DE HIPERTROFIA CELULAR

sinusoides vénula ANGIOGÉNESIS

INICIO DE LA INFECTIVIDAD

cápsula de colágeno

SÍNTESIS DE COLÁGENOS IV Y VI.

D esp o m m ier, 1 99 3

SEMINARIO 4

T richinella spiralis : M ecanism os patogénicos

1. Modificación de la fibra muscular: mialgia. 2. Síntesis de TNF-a, IL-6: Fiebre. 3. Hipersensibilidad tipo I: Edema. 4. Vasculitis: Hemorragias conjuntivales y subungueales. 5. Modificación de células enteroepiteliales: diarrea.

SEMINARIO 4

Triquinosis Signos clínicos prevalentes

Edema palpebral bilateral

Hemorragias conjuntivales

Hemorragias subungueales

SEMINARIO 4

Triquinosis: Evolución clínica

Modificado de Capó y Despommier, 1996

SEMINARIO 4

Triquinosis: Estudios com plem entarios RUTINA Hemograma Leucocitosis Eosinofilia (valor absoluto >500 mm3) SECUNDARIOS (para descartar otras miopatías) Enzimas GOT/ GPT CPK Otros Mioglobinemia Mioglobinuria

SEMINARIO 4

Triquinosis Humana Algoritmo diagnóstico Indirecto ELISA / IFI [HAI] (Positivos: > semana 3 pi) CONCORDANCIA +

DISCORDANCIA WESTERN-BLOT +

INFECCIÓN

INFECCIÓN

Triquinosis hum ana W estern -blot confirm atorio

ON: Oncocercosis TR: Triquinosis AS: Ascariosis CO: Controles

De-la-Rosa y col., 1995

F asciola hepatica y Fasciolosis

SEMINARIO 4

F asciola h epatica y fasciolosis C O N T E N ID O S

1) Estadios y ciclo biológico de Fasciola hepatica. 2) Transmisión de los parásitos: su relación con la distribución geográfica de los hospederos intermediarios. 3) Profilaxis y situación epidemiológica, con especial énfasis en la situación de nuestro país. 4) Mecanismos patogénicos: su relación con la etapa de infección y la localización de los estadios parasitarios. 5) Concecuencias clínicas de la infección: su relación con los mecanismos patogénicos. 6) El diagnóstico directo como criterio de certeza de la infección y de evaluación de la carga parasitaria.

SEMINARIO 4

C iclo biológico de Fasciola hepatica F asciola hepatica

Reservorio: ganado Metacercarias en plantas acuáticas y agua

Eclosión en intestino delgado Berro Metacercarias Leptocercarias emergen del caracol

Miracidios infectan caracoles Limnaeidos

Cercarias se enquistan como metacercarias Adultos en parénquima hepático y ductos biliares

Huevos eclosionan en el agua

Huevos embrionados descargados hacia el intestino delgado

Distomas atraviesan el intestino delgado Larvas entran al hígado

SEMINARIO 4

F asciola h epatica y distom atosis Ecología y D istribución geográfica • Cosmopolita • Pampa húmeda: Buenos Aires y La Pampa. • Centro y Cuyo: Córdoba, San Luis y San Juan. • Litoral: Entre Ríos y Corrientes. • Llanuras y esteros. • Asociada a la distribución del HI y cría de ganado.

Distribución geográfica de F. hepatica

Metacercaria

Limnaea spp

SEMINARIO 4

F asciola h epatica Profilaxis

VETERINARIA • Tratamiento farmacológico preventivo del ganado. HUMANA • Evitar el consumo de vegetales. • Evitar el consumo de agua. MÉTODOS POTENCIALES • Vacunación del ganado. • Control del HI.

SEMINARIO 4

F asciola h epatica M ecanism os patogénicos

DISTO M A

A D U L TO

irritativo proteasas

Lesión del parénquim a

irritativo prolina

Síntesis de colágenos I y III

FIBROSIS

OBSTRUCCION

HIPERPLASIA

SEMINARIO 4

F asciola h epatica M ecanism os patogénicos 1 cm

F. hepatica: adulto

Dr. Y A Abu-Zeid, Dept. of Biology, F. of Sc., UAE University

F. hepatica: adulto en ducto biliar

SEMINARIO 4

Infección por F asciola hepatica Signos y síntom as PERÍODO DE INVASION • • • • • •

Fiebre Leucocitosis con Eosinofilia Diarrea Dolor epigástrico [Urticaria] [Hepatomegalia]

PERÍODO DE ESTADO • • • •

Fiebre Leucocitosis con Eosinofilia Ictericia Hepatomegalia Colestasis/Colangitis • [Anemia] • [Cirrosis]

*SEPI: Sindrom e enteroparasitario inespecífico

SEMINARIO 4

Fasciolosis A spectos clínico -patológicos

Fasciolosis

Esclerótica con tinte ictérico

Fibrosis hepática

SEMINARIO 4

Fasciolosis Estudios com plem entarios HEMOGRAMA Leucocitosis / eosinofilia HEPATOGRAMA Bilirrubina directa FAL -GT DIAGNOSTICO POR IMÁGENES Ecografía abdominal BIOPSIA Infiltrados/fibrosis.

SEMINARIO 4

Fasciolosis D iagnóstico 1. ¿Infección severa? 2. ¿Tratamiento farmacológico efectivo? Fasciola hepatica

Identificación/Cuantificación de huevos ( Método de Kato-Katz ) 50 mm

C O N C LU SIO N ES *

A nim ales dom ésticos actúan com o reservorios de parasitosis que pueden ser transm itidas al hom bre.

*

El hom bre no tiene papel relevante en la transm isión de estas parasitosis.

*

Principales m edidas profiláctic as:

•

D esparasitación de anim ales dom ésticos y/o,

•

Evitación del consum o de alim entos/agua parasitados.

*

Las infecciones cursan frecuentem ente con eosinofilia elevada.

*

Los signos clínicos se relacionan con la m igración y localización de larvas y adultos en diversos tejidos u órganos.