Seminario 1 - 2006 - Editado

SEMINARIO 1: GENERALIDADES DE LAS PARASITOSIS www.mancia.com.ar

INTRODUCCION A LA PARASITOLOGIA MEDICA METODOLOGIA DE DIAGNOSTICO DE LAS PARASITOSIS

UDS YA VIERON EN INMUNOLOGIA QUE HAY PARASITOS PROTOZOOS Y HELMINTOS…PERO ¿ QUE ES EXACTAMENTE UN PARASITO?

Helmintos

Protozoos

TIPOS DE ASOCIACIONES ENTRE SERES VIVOS DE DIFERENTES ESPECIES (SIMBIOSIS) Mutualismo: Los dos seres vivos se benefician. Comensalismo: solamente uno, el comensal, se beneficia. El otro, el hospedero, no sufre daño. Parasitismo: el parásito puede (o no) llegar a producir daño al hospedero.

PARASITO Todo ser vivo que habita en la superficie o en el interior de otro denominado hospedero, del que obtiene sustancias nutritivas y el medio ambiente adecuado para su desarrollo y/o multiplicación, y al que puede llegar a producir daño. Un parásito se define como tal no por sus características biológicas como las bacterias, virus u hongos sino por ser parte de una forma especial de simbiosis conocida como PARASITISMO Cumplen con el criterio de parasitismo una gran variedad de seres vivos, incluyendo virus, bacterias y hongos. La PARASITOLOGIA estudia únicamente parásitos eucariontes, tanto protozoarios como metazoarios (helmintos y artrópodos).

TIPOS DE PARASITO MONOXENO (CICLO BIOLOGICO DIRECTO) HETEROXENO (CICLO BIOLOGICO INDIRECTO)

TIPOS DE HOSPEDERO DEFINITIVO INTERMEDIARIO HABITUAL ACCIDENTAL

VICARIANTE PARATENICO

PARASITOLOGIA MEDICA OBJETIVOS: -PREVENIR Y CURAR LAS PARASITOSIS (NECESARIO DIAGNOSTICAR)

CONTENIDOS: *CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL PARASITO *CICLO BIOLOGICO *FACTORES EPIDEMOLOGICOS *MECANISMOS PATOGENICOS

CONOCIMENTO DE LA MORFOLOGIA Y OBJETIVOS DE LA PARASITOLOGIA MEDICA

FORMA Y TAMAÑO RELATIVO DE LOS ELEMENTOS PARASITARIOS

DIAGNOSTICO DE CERTEZA (MAYORIA PARASITOSIS)

LOS CRITERIOS DE CLASIFICACION TAXONOMICA SE BASAN EN CARACTERISTICAS DE LA MORFOLOGIA (Y LA BIOLOGIA) DEL PARASITO

CONOCIMENTO DEL CICLO BIOLOGICO Y OBJETIVOS DE LA PARASITOLOGIA MEDICA LOCALIZACION DEL PARASITO EN HUMANO+ SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE

SALIDA AL MEDIO AMBIENTE O A OTRO HUESPED

VIA DE ENTRADA SALIDA AL MEDIO AMBIENTE O A OTRO HUESPED

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO SE L E C C IÓ N DE MUESTRA: DIAGN CERTEZA PROFILAXIS

CONOCIMENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA Y OBJETIVOS DE LA PARASITOLOGIA MEDICA LOCALIZACION GEOGRAFICA (RESIDENCIA O VIAJE A ZONA ENDEMICA) CONDICIONES SANITARIAS O DE VIVIENDA VIAS Y FUENTES DE INFECCION

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

PROFILAXIS

ALGUNOS FACTORES QUE INCIDEN EN TRANSMISION DE PARASITOSIS DISTRIBUCION GEOGRAFICA -COSMOPOLITA -ENDEMICA DE UNA ZONA GEOGRAFICA DETERMINADA (CLIMA, SUELO, ARTROPODOS ASOCIADOS)

HABITOS O COSTUMBRES FECALISMO, ESCASA HIGIENE, VIVIENDAS PRECARIAS

ANIMALES DOMESTICOS MASCOTAS - GANADO

C ON C EP TOS EN TR A N S M I S I ON D E PA R A S I TOS I S CICLO DE TRANSMISION: CICLO BIOLOGICO+ECOSISTEMA VI A DE I NF ECCI O N -ORAL -CUTANEA

FUENTE DE INFECCION -AGUA, SUELOS CONTAMINADOS -RESERVORIOS -VECTORES (MECANICOS Y BIOLOGICOS)

CONOCIMENTO DE LOS MECANISMOS PATOGENICOS Y OBJETIVOS DE LA PARASITOLOGIA MEDICA MECANISMOS PATOGENICOS+ SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE ANALISIS CLINICOS DIAGNOSTICO POR IMAGENES

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

PROTOZOOS

-

BACTERIAS Y PROTOZOOS SON ORGANISMOS UNICELULARES, PERO LOS PROTOZOOS SON EUCARIOTAS

-Procariotas -Ribosomas 16s -Fisión binaria -0.2-10u

-Eucariotas -Ribosomas 18s -Sólo algunos fisión binaria -4-300u

LOS PROTOZOOS PUEDEN TENER DISTINTAS FORMAS…

Formas vegetativas: Trofozoítos (multiplicación-patogenia)

Elementos de resistencia: Quistes-Ooquistes (estadío infectante)

NO TODOS LOS PROTOZOOS TIENEN QUISTES

PODEMOS CLASIFICAR TAXONOMICAMENTE A LOS PROTOZOOS PARASITOS EN… 1-RHIZOPOD A 2-ZOOMASTIGOPHOREA 3-CILIOPHORA 44--SPOROZOEA 5-MICROSPOREA

LOS RHIZOPODA SE MUEVEN…

EMITIENDO PSEUDOPODOS

SE MULTIPLICAN POR FISION BINARIA COMO LAS BACTERIAS

LOS ZOOMASTIGOPHOREA SE MUEVEN…

MEDIANTE FLAGELOS

TAMBIEN SE MULTIPLICAN POR FISION BINARIA

LOS CILIOPHORA SE MUEVEN… GRACIAS A SUS CILIAS

SE MULTIPLICAN POR FISION BINARIA Y EN FORMA SEXUADA POR CONJUGACION M Miiccrroonnúúcclleeoo Macronúcleo

LOS SPOROZEA SE MUEVEN… POR DESLIZAMIENTO DE SU CUERPO CELULAR NO POSEEN ORGANELAS ESPECIFICAS DE LOCOMOCION

LOS SPOROZEA SE MULTIPLICAN… POR ESQUIZOGONIA: FISION MULTIPLE (ASEXUADA) Y POR ESPOROGONIA (SEXUADA)

ALGUNOS SPOROZOEA: ENDODIOGENIA (ASEXUADA)

EN FORMA ALTERNADA

ACERCA DE LOS MICROSPOREA… ¾ Eucariontes “primitivos” (sin mitocondrias y ARN similar a los procariontes). ¾ Parásitos intracelulares obligados, formadores de esporas. ¾ Penetran la célula por inoculación a través del filamento polar. ¾ Importante rol como patógenos emergentes (SIDA).

PROTOZOOS PARASITOS PROTOZOOS INTESTINALES TIPO DE CICLO VIA DE INFECCION

Directo

Indirecto

O r al

Cutánea*

FUENTE DE INFECCION Medio ambiente Vegetales Vectores mecánicos *Excepto Toxoplasma gondii

PROTOZOOS TISULARES

Vectores * biológicos

HELMINTOS Y ARTROPODOS SON ORGANISMOS MULTICELULARES IN V E R T E B R A D O S…

-Envoltura musculocutánea -Carecen de patas o apéndices articulados -Hermafroditas o de sexos separados -Microscópicos o macróscopicos

-Exoesqueleto quitinoso -Apéndices pares articulados -Sexos separados -Macroscópicos

HELMINTOS

-

TODOS LOS HELMINTOS TIENEN LOS MISMOS ESTADIOS EN SU CICLO BIOLOGICO… Huevo

Larva

Adulto

PODEMOS CLASIFICAR TAXONOMICAMENTE A LOS HELMINTOS EN… CESTODA PLATYHELMINTHES TREMATODA

NEMATODA

ACERCA DE LOS CESTODA…

Adulto

-Aplanado segmentado -Acelomado -Hermafrodita -Nutrición transcuticular Escólex

Estróbilo Proglótide grávido

ACERCA DE LOS CESTODA…

Huevo

Infectante desde su liberación, embrión hexacanto en su interior

Cisticercoide: Cuerpo sólido

Larva

Cisticerco simple (vesicular) Cisticerco: interior Hidátide unilocular líquido (gemación endógena múltiple)

CESTODES PARASITOS CESTODES INTESTINALES

CESTODES TISULARES

TIPO DE CICLO

Indirecto*

Indirecto

HOSPEDERO HUMANO

Definitivo

Intermediario

ELEMENTO INF.HUMANO

Larva*

Huevo

VIA DE INFECCION

O r al

FUENTE DE INFECCION

*Excepción Hymenolepis nana

Carne infectada*

O r al Medio amb. Vegetales

ACERCA DE LOS TREMATODA…

Adulto

Huevo

-Aplanado oval o foliáceo* -Acelomado -Hermafrodita* -Tubo digestivo incompleto Operculado*

Liberada por la eclosión del huevo: Miracidio

Larva

Infectante para el humano: Cercari a

*Excepción Schistosoma

Todos los estadíos tienen 2 ventosas (distomas)

TREMATODES PARASITOS TREMATODES TISULARES TIPO DE CICLO

Indirecto

HOSPEDERO HUMANO

Definitivo

HOSPEDERO INTERMEDIARIO

Caracol

ELEMENTO INF.HUMANO

L ar v a

VIA DE INFECCION

Oral o cutánea

FUENTE DE INFECCION

Vegetales o agua

ACERCA DE LOS NEMATODA…

Adulto

Huevo Larva

-Cilíndrico -Cavidad pseudocelómica -Sexos separados -Tubo digestivo completo Masa multinucleada; se puede eliminar en distintos grados de maduración según el parásito 4 estadíos larvales (Mudas)

NEMATODES PARASITOS NEMATODES INTESTINALES

NEMATODES TISULARE S

TIPO DE CICLO

Directo

Directo

VIA D E INFECCION

Oral o Cutánea

Oral o Cutánea

ELEMENTO INF.HUMA NO VIA CUTANEA VIA ORAL

Larva Huevo larvado

Larva Larva enquistada o huevo larvado

Medio ambiente Vegetales Fomites (Oxiurus)

Carne o Vegetales-M.amb.

FUENTE DE INFECCION

ARTROPODOS

-

PODEMOS CLASIFICAR TAXONOMICAMENTE A LOS ARTROPODOS PARASITOS EN…

INSECTA

-Cabeza, tórax y abdomen -Hexápodos -Ciclo de vida: metamorfosis completa o incompleta

ARACHNIDA

-Cefalotórax y abdomen -Octópodos -Ciclo de vida: huevo-larva hexápodaninfa octópoda-adulto

SEGUN COMO PUEDEN PRODUCIR DAÑO LOS ARTROPODOS SE PUEDEN AGRUPAR EN…

LOS QUE PRODUCEN PATOLOGIA POR SI MISMOS VECTORES MECANICOS BIOLOGICOS MUCHOS DE LOS ARTROPODOS PARASITOS SE LOCALIZAN A NIVEL DE PIEL Y FANERAS Y ALGUNOS SON ECTOPARASITOS

METODOLOGIA DE DIAGNOSTICO DE LAS PARASITOSIS

INTERROGATORIO +EXAMEN FISICO DEL PACIENTE SE OBTIENEN

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS SIGNOS-SINTOMAS AGREGANDO CONOCIMIENTOS DE CICLO BIOLOGICO , MORFOLOGIA DEL PARASITO Y MECANISMOS PATOGENICOS SE FORMULA

ESTUDIOS POR IMAGENES

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

?

Y SE SOLICITAN

ESTUDIOS ESPECIFICOS PARA ESTABLECER

DIAGNOSTICO DE CERTEZA

ANALISIS CLINICOS

METODOS DE DIAGNOSTICO DE CERTEZA VISUALIZACION DEL PARASITO

DIRECTOS

MACROSCOPICA MICROSCOPIC A

CAPTURA DE ANTIGENO ADN (PCR)

INDIRECTOS

VALORACION DE RESPUESTA INMUNE ESPECIFICA

EMPLEO DEL DIAGNOSTICO DIRECTO E INDIRECTO EN PARASITOLOGIA MEDICA -LA VISUALIZACION DEL PARASITO SE EMPLEA COMO DIAGNOSTICO HABITUAL DE LAS ENTEROPARASITOSIS Y ALGUNAS PARASITOSIS TISULARES -EL DIAGNOSTICO INDIRECTO SE EMPLEA EN PARASITOSIS TISULARES LAS TECNICAS INMUNOLOGICAS PERMITEN IDENTIFICAR ANTIGENOS (DIRECTO) O ANTICUERPOS (INDIRECTO)

DE ACUERDO A SU SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD ENCONTRAMOS TECNICAS INMUNOLOGICAS... -DE SCREENING: ALTA SENSIBILIDAD Y BAJA ESPECIFICIDAD, NO CONFIRMAN DIAGNOSTICO -CONFIRMATORIAS: ALTAMENTE ESPECIFICAS EN LA MAYORIA DE LAS PARASITOSIS SE NECESITAN DOS REACCIONES SEROLOGICAS DE RESULTADO CONCORDANTE PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO

SEGÚN SU COMPLEJIDAD Y COSTO ECONOMICO SE DEFINEN METODOS DIAGNOSTICOS... -HABITUALES -DIAGNOSTICO MORFOLOGICO EN ENTEROPARASITOSIS -TECNICAS INMUNOLOGICAS SENCILLAS (HAI, ELISA,IFI)

-ESPECIALES: -DETECCION DE COPROANTIGENOS -PCR -CULTIVO -INOCULACION EN ANIMALES -TECNICAS INMUNOLOGICAS COMPLEJAS (WESTERN BLOT) EN ZONAS ENDEMICAS SE PREFIEREN METODOS DE BAJA COMPLEJIDAD POR SU FACIL REALIZACION

DIAGNOSTICO DE ENTEROPARASITOSIS -DIAGNOSTICO PRESUNTIVO -TECNICAS HABITUALES Y ESPECIALES USADAS EN DIAGNOSTICO DE CERTEZA

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO EN ENTEROPARASITOSIS ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS -Deficiente disposición de excretas humanas -Escasa higiene personal-hacinamiento -Carnivorismo (Taenia spp)-zona endémica

SIGNOS Y SINTOMAS -SEPI (Síndrome enteroparasitario inespecífico) -Disentería o esteatorrea -Signos de desnutrición o de anemia -Sintomatología hepática, pulmonar, cutánea (extraintestinal)

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES Poco frecuente su empleo en enteroparasitosis

ESTUDIOS DE LABORATORIO Hemograma (anemia-eosinofilia)

SEMEJANZAS CON DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO PASOS DEL DIAGNOSTICO DE CERTEZA EN PARASITOLOGIA TOMA DE MUESTRA

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

IDENTIFICACION DEL PARASITO

DIAGNOSTICO DE CERTEZA – ENTEROPARASITOSIS TECNICAS HABITUALES -MATERIA FECAL (SERIADO Y MUESTRA EN FRESCO)

TOMA DE MUESTRA -MAT.ZONA PERIANAL (GRAHAM: SERIADO)

TAMIZAJE (MACROSCOPIA)

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

METODOS DE ENRIQUECIMIENTO: -FLOTACION: WILLIS-SHEATHER -SEDIMENTACION: RITCHIE -FLOTACION-SEDIMENTACION: FAUST

MACROSCOPICA: ADULTOS, PROGLOTIDES

IDENTIFICACION DEL PARASITO

MICROSCOPICA: QUISTES, HUEVOS Y LARVAS -EN FRESCO -COLORACIONES TEMPORARIAS (LUGOL) TROFOZOÍTOS-OOQUISTES -COLORACIONES PERMANENTES (TRICROMICA-KINYOUN)

TOMA DE MUESTRA DE ZONA PERIANAL TEST DE GRAHAM

METODO DE ENRIQUECIMIENTO POR SEDIMENTACION

Fase orgánica (éter) Grasa extraída (debris) Fase acuosa Sedimento o precipitado

OBSERVACION MICROSCOPICA HABITUAL En fresco: Quistes-Huevos-Larvas (formol)-Trofozoítos móviles (sin fijar)

Coloraciones temporarias: Principalmente para quistes

Lugol

Coloraciones permanentes: Trofozoítos-Ooquistes

Kinyoun Tricrómica

DIAGNOSTICO DE CERTEZA – ENTEROPARASITOSIS METODOS ESPECIALES

TOMA DE MUESTRA

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

IDENTIFICACION DEL PARASITO

-BIOPSIAS RECTALES Y DUODENALES -ESPUTO (LARVAS) -SANGRE (DOSAJE DE ANTICUERPOS)

METODO DE BAERMANN CULTIVO (HARADA-MORI) BUSQUEDA DE COPROANTIGENOS ADN TECNICAS DE DETECCION DE ANTICUERPOS

MICROSCOPICA: -CONTRASTE DIFERENCIAL DE FASESAUTOFLUORESCENCIA-IFD CUANTIFICACION HUEVOS DE NEMATODES Y DE TREMATODES (INTENSIDAD DE INFECCION)

FIN