Riwayat Psikiatri

Riwayat Psikiatri

STATUS PSIKIATRI DATA PRIBADI Nama Jenis kelamin Usia Agama Pendidikan Suku / Warganegara Alamat Status perkawinan Pekerjaan Tanggal pemeriksaan No. CM Diperiksa oleh

: ……………………………………………………………….. : Wanita : 40 thn : ……………………………………………………………….. : ……………………………………………………………….. : ……………………………………………………………….. : ……………………………………………………………….. : ……………………………………………………………….. : ……………………………………………………………….. : ……………………………………………………………….. : ……………………………………………………………….. : ………………………………………………………………..

Riwayat Psikiatri Riwayat psikiatri diperoleh dari hasil autoanamnesa dan alloanamnesa Alloanamnesis diperoleh dari : (tanggal/bulan/tahun) 1 Nama Alamat Pekerjaan Pendidikan Umur Agama Hubungan Lama Kenal

Sifat Perkenalan

suami istri

2

3

Riwayat Penyakit Sekarang • Keluhan ; melihat bayangan seperti manusia, penglihatan semakin buram dan sakit kepala yg semakin berat • Onset ; penglihatan 1 minggu yg lalu, sakit kepala 6 bln yg lalu • Stessor • Hendaya • Kronologis • Riwayat pengobatan

Riwayat Penyakit Dahulu • Gangguan Psikiatri • Gangguan Medis Umum • Pengguna obat – obatan dan NAPZA

Riwayat Kehidupan Pribadi • Riwayat perkembangan fisik • Riwayat perkembangan kepribadian : 1. Masa anak-anak 2. Masa remaja 3. Masa dewasa • Riwayat pendidikan • Riwayat pekerjaan • Kehidupan beragama • Riwayat kehidupan seksual dan perkawinan

Diagnosis Psikiatri

B. Pemeriksaan Status Mental • Pemeriksaan status mental merupakan bagian dari pengkajian klinis yang mendeskripsikan keseluruhan observasi yang dilakukan oleh pemeriksa dan kesan yang di dapatkan dari pasien psikiatri saat dilakukan wawancara. • Yang dinilai berupa: deskripsi umum, mood dan hidup emosi, pembicaraan, persepsi, pikiran, sensorium dan kognisi, pengendalian impuls, daya nilai dan tilikan, realiabilitas

Deskripsi Umum: • Penampilan • Perilaku dan aktivitas psikomotor yang nyata • Sikap terhadap pemeriksa

Mood dan Hidup Emosi: • Mood (afek disforik) • Hidup Emosi (HE) (HES +)

Pembicaraan: Persepsi: • Ilusi • Halusinasi (+) Pikiran: • Proses pikir (bentuk pemikiran • Isi pikir

Sensorium dan Kognisi: • Kesadaran (kompos mentis) • Orientasi • Daya ingat • Konsentrasi dan perhatian • Membaca dan menulis • Kemampuan visuopasial • Pikiran abstrak

Daya Nilai: Tilikan: • Derajad 1 • Derajad 2 • Derajad 3 • Derajad 4 • Derajad 5 • Derajad 6 Realiabilitas:

Evaluasi Multiaksial • • • • •

Aksis I  Gangguan Mental Organik Aksis II  tidak ada diagnosis Aksis III  neoplasma Aksis IV  tidak ada stresor Aksis V  GAF 51-60