Rinon Uro

Riñón en retroperitoneo lateral en celda renal el derecho entre l1 y l3 el izquierdo entre t12 y l2. El riñón derecho estado centímetros más abajo que el izquierdo. Tienen forma de poroto 12 cm de Alto 6 de ancho 3 de espesor pesan aproximadamente 160 G de color rojo pardo o violáceo.

Uretra masculina Mide 15 cm de longitud tiene 4 porciones: * Intramural: corresponde a la porción que atraviesa la vejiga * Prostática: mide 4 centímetros corresponde a la porción que atraviesa la próstata * Membranosa: mide de 1 a 1,5 cm. Se encuentra el coliculo seminal, utriculo prostatico y los ductos eyaculatorios corresponde a la porción que atraviesa la musculatura del de la pelvis * Esponjosa: mide 10 centímetros porción que se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene, se abre en el meato urinario.

Uretra femenina Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio externo de la uretra, en la vulva en un trayecto oblicuo hacia abajo y hacia delante. Mide 2,5 y 4 cm de longitud, tiene tres porciones: * Intramural * Pelviana * Membranosa

Trastornos de la evacuación -disuria -poliuria central, osmótica o por lesión renal -polaquiuria -nicturia -nocturia -piuria -oliguria -anuria -urgencia miccional -incontinencia -hematuria

Segmentación abdominal En la exploración abdominal evalua: *región hipogastrica *vejiga si está distendida *difícil apreciarla en obesos *exploración visual de la zona genital Se comienza efectuando una palpación superficial donde se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. A continuación se efectúa una palpación profunda donde se identifica con más detalle las estructuras intrabdominal. Se pueden utilizar ambas manos. Si existe dolor es necesario precisar localización, irradiación, maniobras que aumentan o disminuyen Exploración del aparato urinario en la mujer y urogenital en el hombre

Se exploran riñones, uréteres, vejiga, pene, escroto y su contenido Exploración de los riñones Mediante las 4 tecnicas semiologicas inspección palpación percusión auscultación Inspección: se puede observar en un paciente en decúbito dorsal: abultamientos por agrandamiento renal o tumoración, signos inflamatorios (edema eritema aumento de la temperatura local y dolor). También podemos encontrar coloración de la piel pálida, ictericia, manifestaciones cutáneas como petequias o equimosis o sitios de hemorragia. Edema (evaluar localización magnitud y características) Palpación: en individuos delgados y en condiciones normales se palpa el tercio inferior del riñón derecho que es más bajo y el Polo inferior del riñón izquierdo que es más alto. El riñón normal tiene consistencia elástica, localización profunda, desciende con la inspiración, asciende con la espiración. La palpación puede ser superficial para reconocer el estado y tensión de la pared. O bimanual o profunda para examinar el riñón y sus características (técnica de guyón, Israel y Montenegro)

Técnica de guyón: paciente en decúbito dorsal con piernas extendidas, médico al lado del riñón que quiere explorar, se levanta el riñón con una mano colocada en el angulo costovertebral, en inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo, se desliza la otra mano en el abdomen por debajo del reborde costal hacia la profundidad. Valorar tamaño forma y consistencia

Maniobra de Montenegro: paciente en decúbito ventral, examinador al lado el riñón que quiere estudiar, mano izquierda en la región lumbar, la derecha transversalmente en el abdomen, se envía bruscos impulsos hacia arriba con la mano derecha, la mano izquierda percibe el choque

Maniobra de Israel: paciente en decúbito lateral izquierdo (para evaluar el riñón derecho) con brazo derecho pendiendo delante del tórax, palpación bimanual, mano izquierda en la región lumbar dirigida sentido caudal, la mano derecha apoyada deplano sobre la fosa ilíaca derecha, se hunden los extremos de los dedos en espiración mientras el riñón asciende, en inspiración la mano derecha permanece al acecho esperando el descenso del riñón

Puntos dolorosos: corresponden a sitios de emergencia de los nervios o sus ramas, se evalúan en la cara posterior del abdomen. * Costovertebral: se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la duodecima costilla con la columna vertebral, corresponde la salida por el agujero de conjunción del duodecimo nervio intercostal. * Costomuscular: se explora en la unión del borde inferior de la undécima costilla junto con el borde externo de la masa muscular espinal, corresponde a la salida de la rama perforante posterior del duodecimo nervio intercostal. La presencia de dolor implica irritación de la cápsula renal y región perirrenal

Percusión: puño percusión de Murphy (se golpea con el puño cerrado) y Giordano (se golpea con el borde cubital de la mano). Se realiza con el paciente sentado algo inclinado hacia delante. Normalmente es indolora el dolor sugiere pielonefritis, perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal Auscultación se hace en la parte anterior del abdomen y en la zona lumbar, los soplos sugieren estenosis de la arteria renal, sobre todo en pacientes jóvenes o mayores con hipertensión de reciente comienzo y difícil tratamiento

Exploración de uréteres: * punto ureteral Superior se busca la altura de la línea umbilical con su intersección con el borde externo del recto anterior, corresponde a la Unión ureteropiélica. * punto ureteral medio en la unión de la linea biiliaca con una vertical desde la espina del pubis. * punto ureteral inferior entrada del uréter a la vejiga se explora por tacto rectal o vaginal

Exploración de vejiga No se puede palpar, ni percurtir si tiene menos de 150 mililitros de orina, con 500 ml de orina es visible en pacientes delgados, también cuando está llena de gas (cistitis neumotogena), más fácil percutir que palpar. Se percute el área superior de la sínfisis del pubis se continúa hacia arriba hasta que la matidez se convierte en resonancia Existe una palpación bimanual en un paciente anestesiado en lo posible, para evaluar extensión de neoplasia vesical, se evalúa la movilidad de la vejiga, vía vaginal en mujer, vía rectal en hombres.

Hallazgos anormales:    

sobredistension por estenosis de uretra tumores calculos vesicales hipersensibilidad o cistitis

Exploración del pene Inspección * Lesiones cutáneas: vesículas, úlceras, verrugas, separar meato urinario para inspeccionar fosa navicular. * Retraer el prepucio y evaluar: tumoraciones, balanopostitis (inflamación del prepucio y el glande), secreciones, fimosis (prepucio muy estrecho que no se puede retraer), parafimosis (cuando el prepucio se encuentra retraído por detrás del glande y no puede retomar su posición inicial) Palpación: *dolor en cara ventral: periuretritis *priapismo: erección prolongada y dolorosa no relacionada con la actividad sexual, por anemia falciforme o trastornos en la coagulación. * cáncer avanzado: carcinoma (lesión elevada y aterciopelada en el glande o cara interna del prepucio ulcerativo) Fractura de pene: ocurre con el miembro en erección, el órgano se torna flácido súbitamente, dolor agudo, gran hinchazón

Exploración de escroto y su contenido Saco arrugado, pigmentado, contiene testiculos y estructuras del cordon espermatico, tienen pelos y glándulas sebáceas, entre las anormalidades encuentran los quistes sebáceos, folículos que pueden infectarse y formar pequeñas fístulas, en inmunodeprimido puede haber infecciones importantes Testículos: consistencia firme y regular, superficie lisa, tienen forma ovalada 6 cm de longitud por 4 de ancho, el testículo derecho se encuentra por delante del izquierdo. Deben ser palpados suavemente entre los extremos de los dedos de ambas manos. Palpar área firme o indurada en el interior se considera neoplasia maligna hasta que se demuestre lo contrario Explorar: * número * anorquia * ausencia unilateral * tres testiculos * situación

* criptorquidia (decenso incompleto de uno de ambos testículos) * transtornos del descenso, retención abdominal inguinal y preescrotal

Se puede encontrar: *cáncer *torsión testicular: es la rotación del testículo sobre el cordon espermatico ocasión estrangulacion de los vasos e infarto testicular. *hidrocele: liquido entre la túnica vaginal y el testículo el escroto aumenta de tamaño de un lado. *varicocele: vena espermática tortuosa y agrandada por encima del testículo casi siempre del lado izquierdo Se nota más de pie y disminuye en decúbito dorsal se describe la palpación como una bolsa de gusanos

Tacto rectal Útil en patologia de próstata en el hombre, evaluación masculina y femenina en presencia de fecalomas o masas perirrenales tanto benignas como malignas Próstata: glándula accesoria de mayor tamaño del aparato reproductor masculino, se encuentra en la cavidad pélvica por detrás de la sínfisis del pubis y por delante del recto, se divide en dos porciones: la glandular y la fibromuscular, pesa 20 gramos, tiene como función ayudar al control urinario mediante la presión directa de la uretra, la que rodea. Produce una secreción líquida que forma parte del semen Para el tacto se necesitan guantes lubricante o vaselina lidocaína en gel intimidad y respeto se debe explicar al paciente el procedimiento de la técnica en forma adecuada y concisa para lograr alto grado de cooperación POSICIONES   

Decubito dorsal: en paciente encamado, con dificultad de movilidad, la mejor para evaluar próstata. Decubito lateral izquierdo o sims: postura preferida paciente la consideran menos violenta. Usada generalmente en mujeres. Posición genupectoral: de elección en hombres para examinar recto próstata y vesículas seminales, las hemorroides hacen menos prominentes por disminución de la presión venosa

Procedimiento: optar postura correcta con mayor relajación posible colocarse guante en la mano examinador y lubricar el dedo índice colocar la palma y la otra mano contra el abdomen inferior del paciente brindar tranquilidad. Se comienza separando las nalgas e impresionando del año para detectar patologías se introducen con suavidad del dedo enguantado y lubricado al principio sólo debe introducirse la primera falange hasta lograr relajación del esfínter y permitir el ingreso fácil del resto del dedo se evalúa efectúa un movimiento de barrido con el dedo índice sobre la próstata si el paciente se encuentra en posición adecuada es posible examinar toda la superficie posterior de la glándula.

Se consiguen los siguientes datos: * Estado del esfínter anal (tónico hipotónico hipertónico) * Ampolla rectal libre u ocupada. * Tamaño de ambos lóbulos prostaticos y global. * Presencia de surco medio o borramiento. * Límites * Estado de la superficie lisa o irregular. * Consistencia: normalmente duroelástica, puede estar aumentada en forma de nódulo tomando un lóbulo o ambos, si es fluctuante sospechar absceso o sarcoma. * Sensibilidad: normalmente la palpación no despierta dolor, cuando éste está presente se debe pensar en un proceso inflamatorio o infeccioso. * Temperatura: aumentada en procesos inflamatorios agudos.

Patología frecuentes: *infecciones *obstrucciones *anomalías anatómicas *afección neurológica.

Urológicos via alta: pielonefritis vía baja: cistitis, uretritis, prostatitis

Cólico renal: Síndrome clínico que se produce con la obstrucción uretral, dolor en región costovertebral, que se irradia hacia la fosa ilíaca homolateral, afecta la zona genital del mismo lado, hiperalgesia en piel y excitación psicomotriz.