30 Uro Ginecologia

DIAGNOSTICO DISFUNCIONES PISO PELVIANO

DRA. CLAUDIA MARTINEZ SERVICIO DE GINECOLOGIA- AREA UROGINECOLOGIA

HISTORIA CLINICA GENERAL

IOE IOU -Tipo de IO IOM IOP -URGENCIA IO RECIDIVADA -FRECUENCIA (vn h 7 veces -día) -NICTURIA -ENURESIS

ESPECIFICO

-DISURIA -HEMATURIA-PIURIA -DOLOR LUMBAR -I. GASES y/o M. FECAL

Retención

-DIFICULTAD MICCIONAL

Dificultad Inicio

y/o EVACUATORIA -PROLAPSO GENITAL

Micción entrecortada

EXAMEN GINECOLOGICO EVALUAR  TROFISMO GENITAL (vulva- vagina)  URETRA ( trofismo- anatomía- Movilidad)  PRESENCIA DE PROLAPSO GENITAL  PRESENCIA IO  TACTO VAGINAL BIMANUAL  EXAMEN RECTAL

CLINICA UROGINECOLOGICA Inspección -Trofismo vulvovaginal

-Características uretra: Trofismo Presencia de tumores

PRUEBAS DE INCONTINENCIA DE ORINA -P. de IO decúbito dorsal -P. de IO de Pie

c/llenado vesical

-Test de Marshall- Bonney

(restablecer unión uretrovesical) -Q-Tip Test o P. del hisopo ( mov. no > 30 )

PROLAPSO  CLASIFICACION CLINICA -GRADO DESCENSO -VARIEDAD DE DESCENSO 

QUE LO ACOMPAÑA DECUBITO



QUE LO COMPLICA

IORINA DESGARRO PERINEAL ULCERAS POR TUMORES

CLASIFICACION GRADO DE DESCENSO Clasificación Clásica

Clasificación Propuesta (ACOG)

-Grado 1 -Grado I

(descenso hasta espina isquiática)

(llegan 1/3 medio vagina)

-Grado 2

-Grado II

(Espina isquiática e himen)

(llegan al introito)

-Grado 3

-Grado III

(descenso dentro del himen)

(sobrepasan el introito)

-Grado 4 (descenso a través del himen)

EXAMEN DEL PROLAPSO GENITAL S/ VARIEDAD DE DESCENSO

Prolapso anterior

Prolapso apical

-Uretrocele

-Histerocele

-Rectocele

-Cistocele

-Traquelocele

-Enterocele

-Uretrocistocele

-P. cupula

-Douglascele

-Retrocistocele

-P.muñon cervical

ACOG; 1995

Prolapso posterior

Anterior

Medio

Cistocele

Histerocele

Posterior

Rectocele

-Examen Neurológico Básico

-Laboratorio básico de función renal c/ Urocultivo -Interrogatorio confuso: Diario frecuencia-volumen -Sin IO comprobable PAD TEST

(1y/o 24 hs) -Estudios por imágenes: -Estudio Urodinámico -Uretrocistoscopía

Ecografía ginecológica/vesical/renal Cistouretrografía UGE

ESTUDIO DE IO

IOE/SUI INSUFICIENCIA URETRAL INTRINSECA (ISD) IOU IOP IO POR REBOSAMIENTO

ESTUDIO URODINAMICO Investigación funcional del Sistema Urinario Inferior. Reproducción de los eventos que se producen en la vejiga durante la fase de llenado y vaciado y flujo uretral.

PARAMETROS BÁSICOS 

Capacidad vesical

 Sensibilidad durante el llenado (propioceptiva y nociceptiva)  Distensibilidad (complacencia) complacencia del detrusor  Estabilidad detrusor

VALORES NORMALES

-CCM (400-600 ml) -O. Residual (vn: 50 cc o hasta 10% CCM) -1er. Deseo miccional (vn 150-200 ml) -Deseo miccional intenso ( vn 300-400 ml)

PARAMETROS DE IO -IO

espontánea o con maniobras de provocación -Presión vesical de fuga (cm H2O) -Máx. presión de cierre uretral en reposo (cmH2O) -Funcionalidad del detrusor en el vaciado

IOE IOE GENUINA >60-80

IOE por DEI

P. Vesical Fuga

<60-80

Máx.P.cierre Uretral <20 Unión uretro cerrada abierta vesical Trofismo uretral alterado conservado Positivo Negativo Q-Tip Test >20

IO POR REBOSAMIENTO

CCM O. RESIDUAL HIPOTONIA DETRUSOR

PRESENTE

CASO CLINICO 1 Paciente de 71 años, obesa M Consulta(8/4/02): IOE Tipo III (6 meses) IOU

Antecedentes: Enf. de Parkinson (67 años) Litiasis renal derecha Infecciones Urinarias a repetición Hiperparatiroidismo c/ hipercalciuria renal 1 Cesárea 1 apex

Ex.Físico: NO Pg, no hipermovilidad uretra EUD: vejiga estable CCM 325 fugas orina < 50 cm H2O UROCULTIVO: negativo ECO RENAL: litiasis coraliforme del seno renal del seno renal derecho

TRATAMIENTO QUIRURGICO Sling Mucosa vaginal Pubovaginal (5/12/02) EVOLUCION IOE Tipo II (junio/2003) EUD (27/12/04): Vejiga Inestable, CNI múltiples de baja intensidad c/ fuga de orina e IO c/ Valsalva trastornos en la acomodación en llenado Conclusión: Inestabilidad Motora Déficit esfinteriano

Diagnóstico: IOE por DEI Recidivada CIRUGIA: (19/4/05)

Colocación de Cabestrillo Reajustable Con regulador externo Remeex Ajuste al 4to día OR 30 cc

Evolución: 3/8/06 IOE c/ tos (1 año y 3 meses posop.) Reajuste del Remeex(13/10/06) 12 vueltas anestesia local sin IO hasta la fecha OR 20 cc

CONCLUSION - LA NECESIDAD DEL USO DE MATERIAL PROTESICO EN IO TIPO III -LA NECESIDAD DEL USO DE SISTEMAS REAJUSTABLES EN IO RECIDIVADAS -LA VENTAJA DE LA POSIBILIDAD DE REAJUSTE A LARGO PLAZO

CASO CLINICO 2 Paciente 49 años Cirugía (21/12/04) IOE Genuina y DEI SLING (HOME) PUBOVAGINAL MALLA LARGA DE PROLENE EVOLUCION (14/11/05) dolor abdomen inferior secreción fétida vaginal rechazo malla de prolene Tratamiento: extracción de la malla incompleta y atb

REINTERNA :CELULITIS CON DOBLE ESQUEMA atb fiebre, leucocitosis (17000), MEG, ECOGRAFÍA Pared Abdominal: (28/11/05)Aumento ecogenicidad del TCS en pared abdominal a predominio hemipelvis izquierda sin colección (30/11/05) Se visualiza una formación 15 x 15 mm suprapúbica pero ecograficamente solo aumento de espesor y ecogenicidad de partes blandas (2/12/05) Imagen cc colección 23x12x17mm que va localizando y en aumento (ABSCESO)

EVOLUCION FAVORABLE CON ALTA EL 12/12/05

CONCLUSION -Posibilidad rechazo e infección a largo plazo -Posibilidad de una grave complicación como consecuencia del tto de una enfermedad benigna -La importancia de la remoción completa del material protésico infectado