Resume Medis.docx

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PANGA Jln: Meulaboh – Banda Aceh Km. 175 DesaKeudePanga KodePos 23653

RESUME MEDIS RAHASIA RESUME MEDIS

No. Rekam Medis :

Nama Pasien :

No. Kartu :

Alamat :

Tgl. Lahir

:

Umur

:

Jenis Kelamin : /

/

Tanggal Masuk :

Tanggal keluar /meninggal/rujuk *

Penanggung Pembayaran :

Dirujuk Ke :

Jenis Kepesertaan : Diagnosis Awal/Masalah Waktu Masuk :

Ringkasan

Anamnesa :

Pemeriksaan Fisik :

Pemeriksaan penunjang :

Diagnosa :

Terapi:

Laporan tindakan :

Nama dan Tanda Tangan Dokter Yang Merawat

Ruang Rawat :

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PANGA Jln: Meulaboh – Banda Aceh Km. 175 DesaKeudePanga KodePos 23653