VeR No. _____________ Halaman 1 dari 2 halaman PROJUSTITIA
Padang, 26 November 2017 VISUM ET REPERTUM No._____________________
Yang bertandatangan di bawah ini, dr. Taufik Hidayat, dokter spesialis forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum dari kepala kepolisian______________________, dengan surat nomor___________________, tertanggal___________, maka menerangkan dengan ini bahwa pada tanggal dua puluh enam november tahun dua ribu tujuh belas pukul dua lewat lima Waktu Indonesia bagian Barat bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 99.89.28 menurut surat permintaan visum et repertum tersebut adalah:------------------------------------------Nama Jenis Kelamin Umur Alamat
: Restu Ilahi ----------------------------------------------------: Laki-laki ------------------------------------------------------: 16 tahun -------------------------------------------------------: Panyakalan, Solok --------------------------------------------
Hasil Pemeriksaan: ------------------------------------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum sakit sedang 2. Menurut pengakuan korban, korban sedang membawa sepeda motor menuju warnet, tiba-tiba korban menabrak mobil yang berhenti di depan korban. Mekanisme terjadinya luka tidak diketahui karena korban tidak sadar saat kejadian. Korban dibawa ke rumah sakit umum Solok, korban langsung dirujuk ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang --------------------------------------------------------------3. Pada korban ditemukan: -----------------------------------------------------------a. Pada bibir bagian bawah, tepat garis pertengahan depan dan nol koma lima sentimeter dari sudut mulut, terdapat luka lecet sepanjang tiga sentimeter yang berwarna kemerahan-----------------b. Pada dagu bagian bawah, tepat garis pertengahan depan dan empat sentimeter dari sudut mulut, terdapat luka yang sudah dijahit sebanyak tiga simpul dengan benang hitam dan terbentuk garis lengkung sepanjang dua sentimeter -------------------------------------c. Pada leher bagian atas, satu sentimeter dari garis pertengahan depan dan lima koma lima sentimeter dari sudut mulut terdapat luka yang sudah dijahit sebanyak tiga simpul dengan benang hitam dan terbentuk garis lurus sepanjang satu koma lima sentimeter -----
c. Pemberian obat-obatan
VeR No. _____________ Halaman 2 dari 2 halaman d. Pada lengan atas kiri sisi luar, empat sentimeter dari siku, terdapat luka memar dengan ukuran tiga koma lima sentimeter kali dua sentimeter yang berwarna kemerahan ----------------------------------e. Pada punggung tangan kiri, lima sentimeter dari pergelangan tangan, terdapat luka lecet berbetuk goresan membentuk garis lurus sepanjang dua koma lima sentimeter -----------------------------------f. Pada punggung tangan kiri, lima sentimeter dari pergelangan tangan, terdapat luka lecet berbetuk goresan membentuk garis lurus sepanjang satu sentimeter-------------------------------------------------g. Pada tungkai atas kiri sisi depan, delapan sentimeter dari Taju Usus Tulang Depan, terdapat luka lecet geser dari bawah ke atas dengan ukuran dua koma lima sentimeter kali satu koma lima sentimeter yang berwarna kemerahan ------------------------------------------------h. Pada tungkai atas kiri sisi depan,sebelas sentimeter dari lutut, terdapat luka lecet berbetuk goresan sebanyak dua buah berbentuk garis lengkung sepanjang lima koma lima sentimeter ----------------i. Pada tungkai atas kanan, terlihat perubahan bentuk lebih pendek dari sisi kanan dan terlihat bengkak pada tungkai atas kanan -------4. Terhadap korban dilakukan: -------------------------------------------------------a. Pemasangan infus ---------------------------------------------------------b. Pembersihan dan perawatan luka ---------------------------------------c. Pemasangan bidai ---------------------------------------------------------d. Pemberian obat-obatan ---------------------------------------------------5. Pada pemeriksaan penunjang yang dilakukan: --------------------------------a. Foto polos tungkai atas didapatkan hasil patah tulang paha-----------6. Korban dirawat di ruang trauma center ------------------------------------------Kesimpulan: ---------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan korban seorang laki-laki yang menurut surat permintaan Visum et Repertum berumur enam belas tahun ditemukan luka lecet pada bibir bagian bawah; punggung tangan kiri; tungkai atas kiri sisi luar, luka memar pada lengan atas kiri, akibat kekerasan tumpul, terdapat luka yang sudah dijahit pada dagu bagian bawah, leher bagian atas yang jenis kekerasannya tidak diketahui dan perubahan bentuk pada tungkai atas kanan akibat kekerasan tumpul, patah tulang paha kanan. Derajat luka belum bisa ditentukan karena pasien masih dalam perawatan.
VeR No. _____________ Halaman 2 dari 2 halaman Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana. --------------------------------------------
Padang, 26 November 2017 An. Dirut RSUP Dr. M. Djamil Padang Dokter yang Memeriksa,
dr.Taufik Hidayat, M. Sc, Sp.F