Rekam Medis.docx

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS PULAU KIJANG Jl. KesehatanNo 01 KelurahanPulauKijangKec. RetehKab. Inhil Kode Pos 29273 email : [email protected]

No Indeks

:

REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN NAMA

:

BPJS

NAMA KK

:

UMUM

UMUR

:

No. BPJS

ALAMAT

:

Riwayat Alergi :

:

Resiko Jatuh

TGL

SUBJEKTIF

KU:

RPS:

OBJEKTIF

ASSESMENT

Vital Sign:

Diagnosa Penyakit

Kesadaran :

:

TD

:

mmhg

HR

:

bpm

RR

:

bpm

T

:

◦C

BB

:

Kg

TB/PB

:

Cm

:

Ya/Tidak

PLANNING

EDUKASI

Paraf Dokter/Petugas

Terapi:

Kode ICD

Pemeriksaan Fisik: Kepala :

RPD :

Mata

:

Telinga

:

Hidung : Mulut: RPK:

Tenggorokan : Thorax

:

Abdomen : Ekstremitas : Atas

:

Bawah : Genitalia : PemeriksaanPenunjang : Pemeriksan Labor

Kunjungan :

Rujukan :

bb

bb

Baru

EKG

Lama

Pemeriksaan Lain lain

TB

Internal Eksternal

Keluarga sudah diberikan penjelasan, memahami, telah dilakukan rangkaian pemeriksaan (kondisi,rencana terapi yang dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut serta menyetujui tindakan yang akan dilakukan )

Paraf Pasien