Rangkuman Dermato Blok 5.5 Blm Selese.docx

PENYAKIT KULIT INFEKSI BAKTERI

PENYAKIT

UKK

PREDILEKSI

TANDA GEJALA LAIN

TERAPI

KLASIFIKASI BAKTERI COCCUS PYODERMA PRIMER Staphylococcus aureus Folliculitis

Papul eritem dengan pustul di atas kulit yang eritem

faktor predisposisi : - maserasi dan oklusi (pakaian dan salep) - cukur, waxing, apapun yg menghilangkan rambut - gesekan baju ketat - dermatitis atopik Infeksi pada folikel rambut Di daerah kulit yang berambut

- jerawat / gg folikular lain - kortikosteroid topikal lama

Nodul eritem dengan pustul di puncak

- obat analgetik - obat anti inflamasi - peradangan sudah lewat, insisi dan drainase - antibiotik topikal Eritromisin

- antibiotik jangka lama

Clindamicin

- penyakit kronik misal anemia, DM, HIV/AIDS, obesitas, kanker, hepatitis

Mupirocin

- mandi di tub/kolam air panas yg tdk bersih Furuncle

- radang awal/akut, kompres air hangat u/ mengurangi rasa sakit dan gatal, spy cepat supurasi

Peradangan tidak hanya di folikel rambut tapi juga di daerah di sekitarnya

Asam fusilic Mengurangi resistensi bakteri >1mg - antibiotik sistemik oral / intravena (jika parah) - repeated laser hair

removal Infeksi tdk hanya di folikel rambut tp jg di jaringan sekitarnya (deep folicullitis)

Carbuncle

Furuncle yang saling menyatu di subcutan

Pecah bisa membentuk ulkus carbuncle dengan supurasi yg lbh dalam

Bisa membentuk scar tissue di bekas ulkusnya

Abscess

Impetigo Bulosa

Timbunan pus di dalam jaringan kulit

Vesikel/bula multiple transparan dengan hypopion diatas kulit yang eritem dengan erosi apabila vesikel/bula pecah

di area lipatan kulit

Karna staphylococcus aureus menghasilkan stapylococcal exofoliate toxins yang bisa merusak desmoglein 1 shg melepaskan lapisan epidermis dengan lapisan di bawahnya

Dilakukan Px penunjang

Bulla intake > aspirasi di area yg paling bawah

- Antibiotik topikal Mupirocin, asam fucidic

- Antibiotik sistemik (infeksi parah)

Aspirasi > pewarnaan gram > bedakan bakteri gram + dan S4 (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome)

Gambaran spt luka bakar di seluruh tubuh

Bakteri staph.aureus menghasilkan epidermolytic toxin A dan B

generalisata

Nicolsky sign (+)

- hospitalisasi !

Faktor predisposisi :

- stabilisasi pasien !

>> neonatus

- antibiotik sistemik

>> anak < 6 thn

Penicillin (broad spectrum, pd anak-anak jg berespons baik krn blm bnyk terpapar antibiotik, jd blm resisten)

- blm matang sistem imunitas yg spesifik - fungsi clearance ginjal yg blm max shg blm bisa max

- MRSA (methicillin

buang toxin

resisten staph aureus) Utama vancomycin

KOMPLIKASI - septis - selulitis

- petrolleum jelly u/ melembabkan kulit - tidak boleh obat kortikosteroid !

- pneumonia - kematian

Bakteri tdk ada di lesi kulit tp di fokal infeksinya Streptococcus pyogenes Selulitis

Makul eritem dengan batas tidak tegas, nyeri, membengkak, teraba hangat, gejala sistemik

>> kaki

** bisa disebabkan oleh staph aureus juga tp >> streptococcus pyogenes

- 4 cardinal sign Kemerahan, nyeri, bengkak, teraba hangat

- gejala prodormal, malaise, demam dan menggigil

- limfadenopati regional (+)

- tergantung mild, moderate, severe

Golongan antibiotik utama penicillin

Jika alergi penicillin, dengan alternatif antibiotik lain

cephalosporin, dicloxacillin, clindamycin (mild) Erisipelas

Makul eritem (warna lebih

>> Ekstremitas bawah

- limfadenitis

merah dr selulitis), batas tegas bisa sampai jadi plak eritematosis

wajah

- gejala prodormal, gatal, rasa terbakar,bengkak, nyeri pd otot dan sendi

ceftriaxon, cefazolin, clindamycin (intermediet)

- komplikasi menyebabkan Emergency surgical elephantiasis nostras inspection / debridement verrucosa (severe)

Impetigo non Bulosa / Crustosa

Makula eritema > vesikel / di daerah wajah terutama pustul berisi cairan serous area hidung dan mulut yang ruptur > papul plak eritem dengan crustae berwarna kuning spt madu

- bersifat sgt menular

- dibersihkan luka

- digaruk akan menyebar ke jaringan di sekitarnya

- antiseptik

- sering pada anak sekolah ditularkan dr teman sekolah

Povidon iodine, hydrogen peroxide - antibiotik topikal Mupirocin, asam fusidic - antibiotik sistemik jika kondisi parah

Echtyma

Dikenal istilah “korengan”

Ekstremitas bawah

Deep impetigo

Limfadenopati Karna di ekstremitas bawah > limfadenopati inguinal paling sering

Ulcerative pyoderma

Papul eritem dengan pustul > ulkus yg tertutup crustae tebal

Jika ingin px penunjang > ambil jaringan / kerokan kulit dibawah crustae > pewarnaan gram

Corynebacterium minnusitimum Erythrasma

Makula hiperpigmentasi (kecoklatan) dengan batas tegas dan sisik halus

Di area lipatan kulit >> paha dan ketiak

- kolonisasi bakteri menghasilkan porfirin > bewarna kemerahan fluoresence pd lampu

- antibiotik sistemik golongan utama : eritromisin

wood

Alternatif lain Penicillin, cephalosporine, ofloxacin, clarithromycin, Azithromycin

- antibiotik topikal Asam fusidic

PYODERMA SEKUNDER Hidradenitis supurativa

nodul eritematosa, Awalnya folikel spt oklusi komedo jika ditekan keluar discharge mucopurulen Scar tissue, parah sampai keloid lalu kontraktur kadang membentuk sinus

Peradangan pada kelenjar apokrin Kelenjar apokrin hanya ada di daerah ketiak & areola mammae

- diagnosis = primer dan sekunder

- dx primer Lesi nyeri & supurasi berulang lbh dr 6 bulan

Axila, genitofemoral area, perineum, inframammary area

Tanda: Predileksi Adanya nodul (inflamasi / tdk inflamasi) Sinus tract, abses, scarring

-dx sekunder Riwayat keluarga Px microbiologi : negative

- Antibiotics (eg, tetracycline, doxycycline, minocycline, trimethoprim-sulfamethox azole, clindamycin, erythromycin, dapsone)

- Retinoids (eg, isotretinoin)

- Corticosteroids (eg, triamcinolone, prednisolone, prednisone)

- Antiandrogens (eg, cyproterone acetate, spironolactone)

swab, hanya ada flora normal kulit

- Immunosuppressants (eg, adalimumab, infliximab, other biologic agents)

- Estrogen derivatives (eg, ethinyl estradiol)

- 5-Alpha-reductase inhibitors (eg, finasteride)

Terapi pembedahan > jika sudah luas Intertrigo

Makula eritem dengan erosi

Area lipatan kulit dan baju yg sering terkena gesekan

Intertrigo dermatitis > peradangan pd area kulit yg tergesek > infeksi sekunder

- hindari maserasi, gesekan, dan panas/lembab

Berhubungan dengan panas, lembab, obesitas

- topikal steroid ringan

- larutan burrow untuk kompres

- antimikroba Asam fusidic

Diperparah dengan kolonisasi bakteri & jamur >> candida albicans, ada lapisan keputihan

- anti jamur Miconazole, clotrimazole

Ada rasa gatal kronik dan sensasi terbakar Ulkus

Kerusakan kulit sampai lapisan di bawah epidermis, yg diperparah dgn infeksi bakteri

Klasifikasi :

apa yg harus dievaluasi ?

Tata laksana ?

- Bacterial Ulcer :

- ukuran

*Pyogenic ulcer ecthyma, carbuncle ulcer

- tepi dan dinding

Sesuai dengan jenis ulkusnya

*Tropical ulcer : polymicrobial *TB chancre : M.tb *Durum ulcer : Syphilis *Chancroid : Mole ulcer * Pressure ulcer : decubitus *Neuropathy ulcer : diabetic ulcer, leprosy ulcer *Vessel insufficiency : arterial and venous ulcer * Malignancy : Basalioma

- etiologi : staph.aureus, strept.pyogenes, corynebacterium minnusitimum - pyoderma ada dua : primer dan sekunder - px penunjang : analisis darah, pewarnaan gram, kultur dan sensitivitas bakteri

- jaringan dasar - debris - sensibilitas - area di sekitarnya

- talak penyakit dasarnya - debridement (surgical/nonsurgical) - antibiotik (topikal/sistemik)

TATA LAKSANA Systemic therapy :

Topical therapy :

Penicillin, MRSA (vancomycin, clindamycin / synthetic penicillin)

Mupirocin

Erythromycin, azithromycin, doxycycline

Fucidic acid

Cephalosporin Non-medicamentosa : kompres,debridemen,insisi,drainase

PENYAKIT

UKK

PREDILEKSI KLASIFIKASI BAKTERI BACCILUS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

TANDA GEJALA LAIN

TERAPI

True Cutaneus TB (BTA +) Ulkus TB

Ulkus dengan tepi merah kebiruan

- jarang nyeri karna kronik

PENEGAKAN DIAGNOSIS

- limfadenopati

lesi kulit warna merah kebiruan > curiga TB

Anamnesis : - batuk lama - demam malam hari TB milier

Papul eritem generalisata Seluruh tubuh kadang sampai ulkus

- susah Dx hanya biopsi

- berat badan susah naik

- lebih sering pd anak - menyebar secara hematogen - extrapulmonary TB

Px penunjang : Tuberculin skin test Chest X-Ray - dewasa : apex paru

Lupus vulgaris

* mirip dengan erysipelas Plak merah kecoklatan

- bersifat progresif

- anak : hillus paru (lekukan dimana bronkus, pembuluh darah, saraf masuk ke paru membentuk radiks

berbatas tegas

- menyebar secara limfatik

pulmonalis)

- ciri khas!

Biopsy

Apple jelly nodule : ditekan bagian lesi, akan muncul cairan spt jus apel (coklat jernih)

- GOLD STANDAR Biopsi > pewarnaan gram > tahu BTA + / Sputum bacteriology

Oritical TB

Ulkus dangkal kemerahan

- terasa nyeri

Lesi punch out

- autoinokulasi TB paru / Spt pengobatan TB paru usus 2RHZE-4RH Karena batuk / muntah > - 2 bulan kuman TB masuk ke mukosa yang tidak intake Rifampicin

TREATMENT

INH Pirazinamid Etambutol

TB veruccocus

plak verukosus merah kebiruan / kecoklatan

- limfadenopati

- 4 bulan

(beda warna dengan verukosa : peny kulit e.c virus)

- autoinokulasi dr daerah Rifampicin yg terinfeksi kuman TB INH

Dosis obat : - Rifampicin Dewasa : 10-20 mg/kgBB/hr Scrofuloderma

Nodul kemerahan tidak nyeri

- lanjutan dari limfadenopati TB

lunak

- jika ada ulkus membentuk jembatan jaringan parut

Anak : 10-20 mg/kgBB/hr Max 600 mg / hari

-INH (isoniazid) Dewasa : 5 mg/kgBB/hr Anak : 10-20 mg/kgBB/hr Max 300 mg /hari

Gummous TB

Jaringan avaskular berwarna keabuan, jaringan nekrotik

- jaringan terus melebar - Pirazinamide bersama dengan ulserasi Dewasa & anak : 15-30

mg/kgBB/hari Max 2000 mg / hari

- Etambutol Dewasa & anak : 15-25 mg/kgBB/hari atau streptomisin

Reaksi Tuberkuloid (Rx hipersensitivitas kuman TB) Lichen Schrofulosorum

Papul likenoid, perifolikular, bergerombol dekat-dekat, ukuran 1-2 mm

- asimtomatik - pd anak & dewasa muda - Streptomisin yang menderita TB Dewasa : 15 mg/kgBB/hr - berkurang lambat selama bbrp bulan tanpa jaringan Anak : 20-40 mg/kgBB/hr parut Max 1000 mg / hari - bisa berulang

Papulonecrotic tuberkuloid

* mirip vaskulitis tp warna merah kebiruan

Papul kulit nekrosis, berkelompok

Lutut, sikut, pantat, - bisa berulang ekstremitas bawah - sembuh kurang lebih selama 6 minggu, membentuk jaringan parut varioliform

Erythema Induratim

nodul kemerahan berulang bisa menjadi ulkus atau jaringan parut

Dekat tendon achilles sering pada wanita

- reaksi hipersensitivitas tipe III - tipe nodular vasculitis