Psicofarmaco Taller Final 1.docx

NOMBRES: Laura Alarcón Erika Pinzón

PSICOFARMACOLOGÍA 2018-2 Según lo aprendido en clase y las instrucciones de búsqueda de información farmacológica en la agencia Española AEMPS, por favor en grupos de 3 personas máximo, diligencien la tabla adjunta para un antidepresivo (tipo ISRS), un modulador del estado del ánimo y un antipsicótico atípico. Para entregar en la próxima sesión de clase

ANTIDEPRESIVO (TIPO ISRS)

Medicamento Indicaciones

Contraindicaciones

CITOLAPRAM  Episodios depresivos mayores.  Tratamiento preventivo de las recaídas/recurrencias de la depresión.  Tratamiento del trastorno de angustia con o sin agorafobia.  Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).   

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Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. No se debe administrar en pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) No se debe administrar antes de 14 días tras la interrupción de un IMAO irreversible o antes del tiempo especificado tras interrupción de un IMAO reversible (RIMA), tal como se indica en la información de prescripción del RIMA. Citalopram está contraindicado en combinación con linezolid salvo que se pueda garantizar una minuciosa observación y monitorización de la presión sanguínea. Citalopram está contraindicado en aquellos pacientes: - Con antecedentes de intervalo QT alargado o síndrome congénito del segmento QT largo.

-Que se encuentren en tratamiento con medicamentos con capacidad para prolongar el intervalo QT Precauciones y advertencias

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Los antidepresivos no deben utilizarse en el tratamiento de niños y adolescentes menores de 18 años Algunos pacientes con trastorno de angustia pueden presentar un aumento de los síntomas de ansiedad al inicio del tratamiento con antidepresivos, normalmente desaparece en el plazo de 2 semanas. Se recomienda administrar una dosis inicial baja para reducir la probabilidad de un efecto ansiogénico paradójico. Se ha notificado como una reacción adversa rara la aparición de hiponatremia. El riesgo es mayor en mujeres de edad avanzada. Los pacientes suicidas y con pensamientos suicidas deben ser monitorizados cuidadosamente durante el tratamiento. El tratamiento farmacológico debe acompañarse de un seguimiento cercano de los pacientes y en particular en aquellos con alto riesgo, especialmente, al inicio del tratamiento así como después de un cambio de dosis El uso de citalopram se ha asociado con la aparición de acatisia, caracterizada por intranquilidad y necesidad de estar en movimiento; En los pacientes en los que aparece esta sintomatología, puede ser perjudicial aumentar la dosis y puede ser necesario valorar el uso de citalopram. La administración de citalopram se debe interrumpir en cualquier

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paciente que desarrolle una fase maníaca. Citalopram debe interrumpirse en cualquier paciente que presente convulsiones. Citalopram debe evitarse en pacientes con epilepsia inestable y los pacientes con epilepsia controlada deben ser monitorizados cuidadosamente. Citalopram debe interrumpirse si se produce un incremento en la frecuencia de las convulsiones. En pacientes diabéticos, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control de la glucemia. Puede ser necesario ajustar la dosis de insulina y/o de los hipoglucemiantes orales. Citalopram no se debe utilizar concomitantemente con medicamentos con efectos serotoninérgicos tales como sumatriptán u otros triptanes, tramadol, oxitriptán y triptófano. Se recomienda precaución en pacientes tratados con ISRS, especialmente con el uso concomitante de principios activos que se conoce que afectan la función plaquetaria o de otros principios activos que pueden incrementar el riesgo de hemorragia, así como en pacientes con antecedentes de trastornos hemorrágicos. El tratamiento de pacientes psicóticos con episodios depresivos puede incrementar síntomas psicótico. Se recomienda precaución en pacientes con bradicardias significativas, en aquellos que hayan tenido un infarto de

Reacciones adversas

miocardio reciente o con insuficiencia cardiaca descompensada.  Si durante el tratamiento con citalopram aparecen signos de arritmia, deberá suspenderse el medicamento y realizar un electrocardiograma.  Los pacientes con intolerancia hederitaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de mabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. Las reacciones adversas observadas con citalopram son generalmente de intensidad leve y transitoria. Son más frecuentes durante la primera o las dos primeras semanas del tratamiento, y posteriormente, normalmente, van desapareciendo. Las reacciones adversas se presentan según terminología estándar MedRA. Para las siguientes reacciones se observó una relación dosis- respuesta: aumento de la sudoración, sequedad de boca, insomnio, somnolencia, diarrea, náuseas y fatiga. La retirada de citalopram) frecuentemente conlleva síntomas de retirada. Las reacciones más frecuentemente notificadas son mareo, alteraciones sensoriales, alteraciones del sueño (incluyendo insomnio y sueños intensos), agitación o ansiedad, náuseas y/o vómitos, temblor, confusión, sudoración, cefalea, diarrea, palpitaciones, inestabilidad emocional, irritabilidad y alteraciones visuales.

Posología Citalopram está indicado exclusivamente en el adulto y el anciano. Adultos:

Tratamiento de la depresión: Citalopram debe administrase en una única dosis de 20 mg al día por vía oral. Dependiendo de la respuesta individual de cada paciente, la dosis podrá incrementarse hasta un máximo de 40 mg al día. Tratamiento del trastorno de angustia: Se recomienda una única dosis oral de 10 mg/día durante la primera semana antes de aumentar la dosis a 20 mg/día. Dependiendo de la respuesta individual de cada paciente, la dosis podrá incrementarse hasta un máximo de 40 mg diario. Tratamiento del Trastorno obsesivo compulsivo: Se recomienda una dosis inicial de 20 mg/día. Dependiendo de la respuesta individual de cada paciente, la dosis podrá incrementarse hasta un máximo de 40 mg al día.

Población pediátrica (<18 años) Citalopram no debe utilizarse en el tratamiento de niños y adolescentes menores de 18 años. Pacientes de edad avanzada (>65 años): A los pacientes de edad avanzada se les debe administrar la mitad de la dosis recomendada por ejemplo 10-20 mg al día. La dosis máxima recomendada para los pacientes de edad avanzada es de 20 mg al día. Tratamiento del Trastorno de angustia: Se recomienda una única dosis oral de 10 mg/día durante la primera semana antes de incrementar la dosis a 20 mg/día. La dosis puede incrementarse hasta un máximo de

40 mg/día, dependiendo de la respuesta individual del paciente. El tratamiento es de larga duración. Se ha comprobado que se mantiene el efecto terapéutico en tratamientos a largo plazo (1 año). Insuficiencia hepática: A los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada se recomienda administrar 10 mg al día durante las dos primeras semanas de tratamiento Dependiendo de la respuesta individual de cada paciente, la dosis podrá incrementarse hasta un máximo de 20 mg al día. Se recomienda tener especial precaución y llevar a cabo un ajuste muy cuidadoso de la dosis en los pacientes con disfunción hepática grave. Insuficiencia renal: No es necesario el ajuste de dosis en los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. No se dispone de información del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina menor de 20 ml/min). Mecanismo de acción

Su mecanismo de acción esencial es la inhibición de la recaptura de serotonina

MODULADOR DEL ESTADO DE ANIMO

Medicamento Indicaciones

Contraindicaciones

CARBAMAZEPINA  Epilepsia  Manía y tratamiento profiláctico de la enfermedad maníaco depresiva.  Neuralgia esencial del trigémino. Neuralgia esencial del glosofaríngeo.  Síndrome de abstinencia al alcohol 

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Hipersensibilidad conocida al principio activo carbamazepina, a medicamentos estructuralmente relacionados. Pacientes con bloqueo auriculoventricular. Antecedentes de depresión de la médula ósea. Antecedentes de porfirias hepáticas Carbamazepina en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

Precauciones y advertencias Carbamazepina sólo debe ser prescrito bajo supervisión médica. En pacientes con antecedentes de problemas cardíacos, hepáticos o renales, reacciones adversas hematológicas a otros fármacos, o periodos interrumpidos de tratamientos con carbamazepina, ésta sólo debe prescribirse después de una valoración del riesgobeneficio y bajo estricto control del paciente. Efectos hematológicos: Los pacientes deben ser advertidos de los primeros signos y síntomas de un potencial problema hematológico, así como de síntomas de reacciones dermatológicas o hepáticas. Si aparecen reacciones como fiebre, dolor de garganta, erupción cutánea, úlceras en la

boca, aparición de magulladuras de forma fácil, petequias o hemorragia purpúrea el paciente debe consultar al médico inmediatamente Carbamazepina puede provocar reacciones de hipersensibilidad, incluyendo reacciones de hipersensibilidad multiorgánica, que pueden afectar a la piel, al hígadoórganos hematopoyéticos y sistema linfático u otros órganos, de forma individual o conjunta en el contexto de una reacción sistémica. Carbamazepina debe ser utilizado con precaución en pacientes con crisis epilépticas mixtas que incluyan ausencias, típicas o atípicas. En estas condiciones, carbamazepina puede exacerbar las crisis epilépticas. En el caso de que aparezcan crisis epilépticas debe interrumpirse el tratamiento con carbamazepina. Reacciones adversas

Posología

Las reacciones adversas más graves son las que pueden aparecer en sangre, piel y faneras, las hepáticas y en el sistema cardiovascular. Especialmente al inicio del tratamiento con carbamazepina, si la dosis es demasiado alta o en pacientes de edad avanzada, se producen ciertos tipos de reacciones adversas muy comunes o comunes. Los efectos adversos dosis-dependientes suelen remitir a los pocos días, espontáneamente o tras una reducción transitoria de la dosis. La aparición de reacciones adversas sobre el SNC puede ser indicativa de una relativa sobredosis o de fluctuaciones significativas en los niveles plasmáticos. En estos casos es recomendable monitorizar los niveles plasmáticos Epilepsia:

Siempre que sea posible, carbamazepina se prescribirá en régimen de monoterapia. Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis diaria baja, que se incrementará lentamente hasta conseguir el efecto óptimo. Adultos: Inicialmente 100-200 mg, una o dos veces al día; aumentar lentamente la dosis hasta que se obtenga una respuesta óptima, que en general es de 400 mg dos o tres veces al día. En algunos pacientes puede ser apropiada una dosis de 1600 mg al día. Población pediátrica (niños y adolescentes): Para niños menores de 4 años se recomienda una dosis inicial de 20-60 mg/día aumentándola de 20-60 mg cada dos días. Para niños mayores de 4 años, el tratamiento puede iniciarse con 100 mg/día incrementándolo en 100 mg a intervalos semanales. Dosis de mantenimiento: Se administrarán dosis de 10-20 mg por kg de peso al día, en dosis divididas Mecanismo de acción

Inhibe los canales de sodio dependientes de voltaje de las neuronas del sistema nervioso central, disminuyendo la excitabilidad neuronal

ANTIPSICOTICO ATIPICO

Medicamento Indicaciones

CLOZAPINA (CLOZABRAIN) Clozabrain está indicado en pacientes esquizofrénicos resistentes a tratamiento y en pacientes esquizofrénicos que presenten reacciones adversas neurológicas graves y no tratables con otros fármacos antipsicóticos, incluyendo los antipsicóticos atípicos. La resistencia al tratamiento se define como la ausencia de mejoría clínica satisfactoria a pesar de haber utilizado como mínimo dos tratamientos diferentes con antipsicóticos, incluyendo un antipsicótico atípico, a las dosis adecuadas y durante el tiempo adecuado. Clozabrain está también indicado en trastornos psicóticos que aparecen en el curso de la enfermedad de Parkinson, en los casos en los que haya fallado el tratamiento estándar.

Contraindicaciones

 Hipersensibilidad al principio activo o

a alguno de los excipientes.  Pacientes a los que no se les pueda realizar análisis sanguíneos periódicamente.  Antecedentes de granulocitopenia/agranulocitosis tóxica o idiosincrásica (con la excepción de granulocitopenia/agranulocitosis producida por quimioterapia previa).  Antecedentes de agranulocitosis inducida por Clozapina.  Función alterada de la médula ósea.  Epilepsia no controlada.  Psicosis alcohólica u otras psicosis tóxicas, intoxicación por fármacos, estados comatosos.  Colapso circulatorio y/o depresión del SNC de cualquier etiología.

 Trastornos renales o cardíacos severos

(p.ej., miocarditis).  Enfermedad hepática activa asociada a náuseas, anorexia o ictericia; enfermedad hepática progresiva, insuficiencia hepática.  Ileo paralítico.  El tratamiento con Clozabrain no deberá iniciarse concomitantemente con fármacos de los que se conoce que tienen potencial importante para causar agranulocitosis; debe evitarse el uso concomitante con antipsicóticos depot

Precauciones y advertencias

Clozabrain puede causar agranulocitosis. La incidencia de agranulocitosis y la tasa de mortalidad en aquellos pacientes que hayan desarrollado agranulocitosis han disminuido de forma clara desde la instauración de los recuentos leucocitarios y de los recuentos absolutos de neutrófilos. Antes de iniciar el tratamiento con Clozapina, debe realizarse un análisis de sangre (ver "agranulocitosis"), una historia clínica completa y un examen médico. Los pacientes con antecedentes de trastornos primarios de la médula ósea deberán ser tratados sólo si los beneficios superan los riesgos. Estos pacientes deben ser examinados exhaustivamente por un hematólogo antes de iniciar el tratamiento con Clozabrain. Se debe prestar especial atención a los pacientes que presentan recuentos leucocitarios bajos debido a neutropenia étnica benigna. El tratamiento con Clozabrain puede iniciarse sólo si la decisión es refrendada por el hematólogo

Reacciones adversas

En gran parte, el perfil de reacciones adversas de Clozabrain es predecible a partir de sus propiedades farmacológicas. Una excepción importante es su propensión a causar agranulocitosis. Debido a este riesgo, su uso se restringe a esquizofrenia resistente al

Posología

tratamiento y a psicosis que ocurran durante la enfermedad de Parkinson en los casos en los que haya fallado el tratamiento estándar. Mientras que el control sanguíneo es una parte esencial del cuidado de los pacientes que reciben Clozapina, el médico debe conocer otras reacciones raras pero graves. Una observación cuidadosa del paciente y una adecuada anamnesis hace que estas reacciones adversas puedan ser diagnosticadas precozmente, previniendo así su morbilidad y mortalida La dosis debe ajustarse individualmente. Para cada paciente debe utilizarse la dosis mínima eficaz. Para dosis no factibles con esta presentación, existen otras presentaciones disponibles de este medicamento. El inicio del tratamiento con Clozabrain se restringirá a aquellos pacientes con recuento leucocitario= 3.500/mm3 (3,5x109/L) y un recuento absoluto de neutrófilos = 2.000/mm3 (2,0x109/L) dentro de los límites normales estandarizados. Deberá ajustarse la dosis en pacientes que reciban simultáneamente fármacos que presentan interacciones farmacodinámicas y farmacocinéticas con Clozabrain, tales como benzodiazepinas o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ver sección 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción)