Proyecto Internado Final (1).docx

ATENCIÓN Y MANEJO DE LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE SOGAMOSO

EVELYN BONILLA ESTUPIÑAN MARÍA TERESA TANGUA ASESORADO POR: DOCENTE GERALDINE ALMANZA

Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermería UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA ENFERMERÍA PROFUNDIZACIÓN CLÍNICA 2019 MARCO DE REFERENCIA

Descripción del problema Debido a las prácticas realizadas en el Hospital regional de Sogamoso, conocimiento de algunos profesionales que trabajan allí y por la búsqueda de los protocolos institucionales, no se ha encontrado un modelo o protocolo de atención institucional en urgencias que vaya dirigido a los pacientes de tipo psiquiátrico, con una crisis violenta, depresiva o psicótica que acuden allí. Es por esto que se ve la necesidad de la creación de un protocolo que se pueda estandarizar en la institución o servir de modelo para una atención más ordenada y de calidad, a este tipo de pacientes, donde se incluya a los diferentes profesionales para una atención integral desde la llegada, salida y posterior seguimiento del paciente. Lo que mencionamos en asesoría: -

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Contextualizar la situación Conseguir cifras nacionales, internacionales y por supuesto regionales Documentar explícitamente que el Hospital de Sogamoso no cuenta con un proceso de atención estandarizado para la atención de este tipo de población vulnerable. Por favor arreglar la redacción

Pregunta de investigación ¿Qué protocolo seguir para la atención en urgencias del paciente agitado, violento o psicótico? Hay que mejorar la redacción de la pregunta

Justificación

El Hospital regional de Sogamoso es una institución prestadora de servicios (IPS) que brinda su atención a las provincias de Sugamuxi y la Libertad, también es centro de referencia de los puestos de salud y hospitales de 21 municipios del área, brindando sus servicios a las necesidades de tipo ambulatorio, hospitalario, apoyo diagnóstico, terapéutico y urgencias de I y II nivel de complejidad, esto conlleva a un gran flujo de pacientes de diferentes orígenes y patologías. Colocar el número aproximado de población de la cual el Hospital es centro de referencia. Así mismo, los pacientes que acuden al servicio de urgencias son de diferentes tipos de patologías, entre ellos una gran parte son de tipo psiquiátrico, es decir, con trastornos mentales, afectivos, intentos de suicidio, trastornos depresivos, trastornos mentales por abuso de sustancias y pacientes agitados y/o violentos. Los servicios de urgencias son, a menudo, el primer lugar de contacto para personas con enfermedades físicas, mentales y con conductas suicidas, por lo que juegan un papel fundamental en la prevención, en la detección y en el tratamiento del paciente. Estadísticas y referencias por favor Es esencial que los servicios de urgencias estén bien equipados con personal entrenado en la evaluación y manejo de estos pacientes y que el resto de servicios estén dotados de suficientes recursos para el seguimiento tras el alta en urgencias. Además, se recomienda el uso de protocolos de evaluación del riesgo, así como la aplicación de intervenciones breves, efectivas y viables para mejorar la atención sanitaria a estos pacientes. La administración de seguridad y salud ocupacional del departamento de trabajo de Estados Unidos. “Occupational Safety and Health Administration, OSHA” describe que también hay algunos factores de riesgo que desencadenan estos acaecimientos. De entre ellos destacamos, la existencia de individuos con trastornos metales agudos o crónicos, que han sido dados de alta sin los debidos cuidados de seguimiento; las largas demoras en prestación de servicios, que ocasionan frustración e ira; el escaso nivel de personal en turnos de cuantiosa demanda; la carencia de recursos materiales y/o humanos de seguridad apropiados y sobre todo destacar, la falta de un protocolo de atención y manejo de estos pacientes. La redacción esta en desorden, los dos párrafos anteriores deberían ir al principio para contextualizar de forma general y posteriormente acercarnos a lo local En el hospital regional de Sogamoso no se cuenta con un modelo de atención establecido para la atención de las personas con una urgencia psiquiátrica y la atención en crisis, solo se cuenta con medidas básicas para su contención. Esto muestra una gran necesidad de establecer un protocolo institucional para la atención ordenada, adecuada y oportuna de estas personas, basándose en los

métodos ya utilizados por la institución, revisión de la literatura y en la revisión de diferentes protocolos de otras instituciones, para lograr que mediante el trabajo integral de todas las instancias profesionales necesarias, se brinde una atención adecuada desde la llegada del paciente al hospital hasta su salida y posterior seguimiento.

Objetivos Objetivo general: 

Crear y establecer un protocolo de atención en urgencias psiquiátricas que permita la actuación rápida sobre el paciente suicida, agitado, violento o con una crisis psicótica para evitar el empeoramiento de la sintomatología Aquí hay dos objetivos generales

Objetivos específicos:   

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Evaluar el uso y la elección de medicamentos en los pacientes con una crisis psiquiátrica Como piensan evaluar esto? Analizar las medidas de contención utilizadas en los pacientes psiquiátricos Conocer las medidas que se utilizan actualmente en el hospital regional de Sogamoso para la atención de pacientes psiquiátricos Primero se conoce para posteriormente analizar el tipo de medidas Mostrar la importancia al equipo socio-sanitario de utilizar este protocolo Desarrollar el protocolo con una población muestra Evaluar resultados

Cuáles de estos objetivos son realmente objetivos y no actividades?

MARCO TEÓRICO Para entender qué es una urgencia, en Colombia, se puede remitir al decreto 412 del 6 de marzo de 1992, en el cual se describe una urgencia médica como:“[…] la alteración física o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte[…]”.Una urgencia psiquiátrica es, entonces, cualquier perturbación del pensamiento, afecto o conducta que requiere una intervención terapéutica especializada e inmediata. Según su origen, pueden ser de tres tipos: médicas, neurológicas o psiquiátricas. Las urgencias de origen psiquiátrico son: el paciente en crisis de pánico, las víctimas y los agresores de violencia intrafamiliar, las víctimas de actos violentos, la intoxicación o abstinencia por sustancias psicoactivas, los pacientes con riesgo suicida, agitado y el paciente violento. Referencias de cada idea… Paciente suicida Existe una asociación entre los pacientes suicidas y los pacientes que sufren depresión, aquellos pacientes que pasan por un proceso de duelo, que están desempleados durante largos periodos de tiempo, que sufren una enfermedad crónica con mal pronóstico, pacientes que tienen una historia familiar de suicidio, personas viudas o separadas y pacientes que presentan alcoholismo o drogodependencia. Son rasgos de personalidad de los pacientes suicidas:  Muestras de agresividad.  Escasa tolerancia a los acontecimientos que causan frustración.  Alta irritabilidad injustificada.  Comportamiento enfocado al aislamiento social.  Manifestaciones frecuentes al fracaso y desesperanza.  Alto grado de autocrítica y culpabilidad.  Impotencia para resolver problemas.  Alto grado de control externo El paciente violento un paciente violento es aquel que con su comportamiento puede hacer daño a otros, a sí mismo o a su entorno físico. En muchos de los casos, este comportamiento es escalonado y aparecen señales a medida que se va haciendo más grave. Si estos signos se tienen en cuenta, es muy probable que se pueda tranquilizar al individuo a tiempo, antes de que se produzca la agresión

Pudiendo ser síntomas de psicosis, enfermedad orgánica originada por consumo de tóxicos o delirios. Puede estar motivada por un pánico irracional, o utilizarse como herramienta de defensa de seres queridos o en caso de que la persona perciba un ataque físico o emocional. De esta manera el paciente puede ser víctima o agresor. Como indicios de la conducta violenta podemos enumerar:  Actividad psicomotriz aumentada.  Necesidad de aumentar la distancia social.  Aumento de la necesidad de contacto con seres queridos.  Ideación ilusoria de perjuicio.  Historial de conductas previas violentas relacionadas con estrés emocional. Se tiende a confundir la psicosis aguda con diagnóstico, y no es así, la psicosis aguda no es más que un síndrome clínico producido por varios factores como puede ser, la manía, la esquizofrenia o el abuso de sustancias toxicas, estos pacientes pueden mostrar signos de agitación, estar sufriendo alucinaciones o delirios, haciendo francamente difícil la atención en urgencias por el personal de enfermería, su comportamiento errático fija la atención de los demás pacientes que comparten con él las salas de urgencias, complicando su cuadro de ideación delirante de perjuicio, haciendo aún más difícil el razonamiento con el paciente. La psicosis aguda tiene un desarrollo muy corto en el paciente, siendo el periodo de desarrollo de unos días a unas semanas de evolución, siendo una urgencia médica. El paciente ansioso Esta ansiedad da como fruto diferentes cuadros o crisis de pánico, histeria y disociación. La clasificación de la ansiedad puede hacerse de la siguiente manera  Nivel de ansiedad leve: Existe un nivel de alerta desproporcionado a las circunstancias donde la atención y la percepción están aumentadas. En este nivel el paciente conserva intactita la capacidad de razonamiento y resolución de problemas. Las manifestaciones orgánicas de este trastorno pueden ser el insomnio, y astenia.  Nivel de ansiedad moderada: el paciente da signos de disminución de la atención y la percepción, y no es capaz de analizar la realidad de forma objetiva. Cursa con aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca.  Nivel de ansiedad grave: En el paciente la capacidad de atención y concentración no existen y su percepción de la realidad es muy pobre. Acompañada de sintomatología de taquicardia, taquipnea, cefalea y nauseas.  El pánico: La percepción de la realidad esta distorsionada, el paciente no puede comunicarse o interactuar con los demás. Las manifestaciones

clínicas son sudoración, dolor precordial, disnea y agitación. No existe autocontrol por parte del paciente y es una urgencia médica. Agitación psicomotriz La agitación psicomotriz se define como el estado de hiperactividad motora incomprensible dado el contexto situacional en el que se produce y la ausencia de intencionalidad aparente. En ocasiones se asocia a agresividad y puede acompañarse de diferentes signos y síntomas configurándose una identidad sindrómica. Fisiopatología No se conoce la fisiopatología exacta para la agitación psicomotora y la conducta agresiva, aunque las hipótesis más aceptadas en la actualidad mencionan un incremento en la actividad dopaminérgica y noradrenérgica, así como una mengua en la actividad gabaérgica y serotoninérgica. Asimismo, se asume que el control cortical prefrontal puede ser superado por los impulsos emotivos o agresivos de niveles encefálicos inferiores, ya sea que el estímulo externo desencadenante de la agitación haya sido un estímulo muy intenso o que, sin serlo, falle la coordinación entre los niveles corticales y subcorticales Para poder detectar un cuadro de agitación debemos estar alerta ante determinados comportamientos:  Actividad verbal o motora incrementada, repetitiva y sin propósito.  Hiperexcitabilidad (respuesta exagerada ante estímulos, irritabilidad).  Síntomas de activación simpática (taquicardia, sudor, boca seca).  Sensación subjetiva de pérdida del control.  Agresividad contra otros o contra sí mismo. Deben considerarse sin embargo las siguientes señales de alarma, que por lo general preceden a la agitación franca:         

Discurso hostil o suspicaz, volumen progresivamente alto. Invasión del espacio personal del entrevistador. Cambio súbito de conducta. Intranquilidad. Labilidad emocional. Ceño fruncido, labios apretados, manos en puño, brazos en jarra. Hiperventilación. Contacto visual fijo, prolongado o impertinente. Palidez / rubicundez.

Agitación orgánica

Es la agitación prototipo del síndrome confusional agudo o delirium. Se caracteriza por una alteración del nivel de la conciencia, instauración aguda, fluctuante y con empeoramiento nocturno. Pueden aparecer ideas delirantes, especialmente de perjuicio. Son características las alucinaciones visuales. Es posible que exista desorientación temporoespacial e incluso amnesia completa del episodio. El paciente, en ocasiones, presentará signos como fiebre, taquicardia, taquipnea, ataxia y se encontrará sudoroso e inquieto. Esta situación es más frecuente en ancianos, sobre todo en aquellos con deterioro cognitivo. En jóvenes destaca la asociación entre la agitación y el consumo o abstinencia de sustancias tóxicas. Ante sospecha de ello, realizar pruebas complementarias como glucemia capilar, pulsioximetría y un electrocardiograma Agitación psiquiátrica psicótica No existe alteración de la conciencia. El sujeto está alerta, entiende y atiende, pese a ello, es difícil dirigir una entrevista. Existe ideación delirante, será de perjuicio frecuentemente o megalomanías (manía caracterizada por un lenguaje verborreico y acelerado). Es común presentar alucinaciones auditivas, raramente visuales. No suele existir desorientación temporoespacial. Agitación psiquiátrica no psicótica Dentro de los cuadros psiquiátricos no psicóticos predomina la ausencia de ideas delirantes. La agitación es más teatral y provocadora. Este tipo de pacientes son más accesibles en la intervención verbal. Agitación mixta Se refiere a pacientes psiquiátricos con un componente de organicidad. La agitación está relacionada con antecedentes de consumo de alcohol, tóxicos (anfetaminas, cannabis, cocaína) o fármacos (sedantes, hipnóticos, ansiolítico). Puede ser producida bien sea por intoxicación o bien por deprivación. Agitación reactiva Normalmente se trata de pacientes que padecen reacciones de estrés agudo. Algunas de estas pueden ser: Reacciones de duelo: pérdida de familiares cercanos, amigos. Situaciones catastróficas: incendios, inundaciones. Situaciones de desconexiones ambientales: unidad de cuidados intensivos, unidades neonatales. Trastornos orgánicos / delirio Suelen presentarse con compromiso del sensorio, desorientación, fluctuaciones a lo largo del día, alucinaciones visuales y signos de la enfermedad subyacente;

debe sospecharse en todo cuadro de inicio agudo o de aparición en adultos mayores; incluyen:           

Traumatismos cerebrales (principalmente del lóbulo frontal). Epilepsia del lóbulo temporal. Infección del sistema nervioso central. Encefalopatía (hepática, anóxica, urémica, hipertensiva). Accidente cerebro-vascular. Trastornos del equilibrio hidroelectrolítico. Neoplasias cerebrales. Hipoglicemia. Hipertiroidismo. Porfiria aguda intermitente. Lupus eritematoso sistémico.

Trastornos psiquiátricos         

Trastornos psicóticos (esquizofrenia, psicosis aguda). Trastornos afectivos (trastorno bipolar, depresión mayor). Trastornos de ansiedad (trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático, trastorno de estrés agudo). Trastornos de adaptación. Trastornos de la personalidad (principalmente limítrofe y disocial). Trastornos generalizados del desarrollo (autismo, síndrome de Asperger). Trastornos de inicio en la infancia (trastorno de conducta, trastorno negativista desafiante, trastorno por déficit de atención con hiperactividad). Retardo mental. Demencia.

Uso de medicamentos / sustancias psicoactivas    

Intoxicación / abstinencia alcohólica. Intoxicación por cocaína, anfetaminas o alucinógenos. Psicosis inducida por sustancias psicoactivas. Uso de corticosteroides, anticolinérgicos o levodopa.

Factores de riesgo asociados El principal factor de riesgo para presentar agitación psicomotora o conducta agresiva es la existencia previa de alguno de los trastornos o condiciones mencionados previamente. Los siguientes factores predicen un mayor riesgo de agresividad:   

Sexo masculino. Edad joven. Antecedentes de agresividad.

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Violencia en la familia de origen. Número de hospitalizaciones previas. Desempleo reciente. Personalidad disocial. Alucinaciones auditivas que imparten órdenes. Desilusiones paranoides. Consumo de sustancias adictivas.

Cuando el paciente presenta una crisis o ha perdido el control es importante hablar sobre las contenciones que se pueden utilizar: contención verbal “medida terapéutica a utilizar en aquellos casos en los que la pérdida de control del paciente no sea total, utilizando estrategias de comunicación que afronten adecuadamente situaciones donde un sujeto pueda tener un comportamiento potencialmente violento”. Algunos de los objetivos de esta medida terapéutica serán lograr una alianza con el paciente para poder realizar una evaluación diagnóstica, negociar soluciones terapéuticas entre los profesionales sanitarios y el propio paciente, informarle sobre su situación de crisis y ayudarle a potenciar su autocontrol. contención mecánica “uso de procedimientos físicas o mecánicos dirigidos a limitar movimientos de parte o de todo el cuerpo de un paciente, a fin de controlar su actividad motora y protegerlo de las lesiones que pudieran infringirse a sí mismo, a otros o al entorno, cuando el resto de medidas tomadas no hayan sido efectivas”. contención farmacológica “medida terapéutica que consiste en la administración de psicofármacos con el fin de provocar una sedación suficiente en el paciente que logre el control de un episodio de agitación”. medidas ambientales “medida terapéutica que busca favorecer un ambiente y entorno adecuados, reduciendo o limitando aquellos estímulos que puedan ser provocadores de conductas agresivas. contención farmacológica El uso de este tipo de contención está indicado en aquellos casos de agitación severa que ponen en peligro la integridad física del propio paciente, la de los que

le rodean o interfiere significativamente en su plan de cuidados. Dentro de los fármacos que podemos usar ante una agitación psicomotriz destacan: benzodiacepinas, antipsicóticos, tanto típicos como atípicos, antidepresivos y anticonvulsionantes. Siempre se usará la menor dosis posible que permita tranquilizar al paciente intentando evitar la necesidad de repetición de la administración. En el marco teórico es necesario mencionar la teoría de enfermería que se aplicaría en este contexto… y no la mencionan… Por favor revisar la redacción para evitar plagios y referenciar de forma adecuada MARCO CONCEPTUAL URGENCIA: Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) la definición de Urgencia es “la aparición fortuita (imprevisto o inesperado) en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su familia URGENCIA PSIQUIATRICA: Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son en tal grado disrruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata. Pueden presentarse en condiciones que: a. Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación). b. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio, homicidio). c. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio). INTERVENCIÓN EN CRISIS: Intervención psicoterapéutica breve de urgencia. Se intenta identificar el suceso que ha precipitado el problema emocional y se procura neutralizarlo. CONTENCION: Entendemos por contención el uso de procedimientos preventivos, verbales, farmacológicos y/o mecánicos dirigidos a limitar los movimientos parciales o totales de un paciente, a fin de controlar su actividad física y protegerlo de las lesiones que sobre sí mismo o a otras personas pudiera infringir. ANSIEDAD: puede definirse como una anticipación de un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de síntomas

somáticos de tensión. El objetivo del daño anticipado puede ser interno o externo. Es una señal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza. Es importante entender la ansiedad como una sensación o un estado emocional normal ante determinadas situaciones y que constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes. Así, cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las exigencias del día a día. Tan sólo cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, es cuando la ansiedad se convierte en patológica, provocando malestar significativo con síntomas que afectan tanto al plano físico, como al psicológico y conducta PSICOSIS: El término «psicosis» se emplea para referirse a aquellos trastornos de la mente caracterizados por una cierta pérdida de contacto con la realidad. Cuando una persona sufre este tipo de trastorno se dice que ha tenido un «episodio psicótico». ESQUIZOFRENIA El término esquizofrenia se emplea para referirse a aquellas enfermedades psicóticas en que los cambios de conducta o los síntomas persisten durante un período no inferior a los seis meses. Tanto los síntomas como la duración de la enfermedad varían según el caso, y al contrario de lo que se suele creer, muchas personas afectadas de esquizofrenia llevan una vida plena y feliz, logrando muchas de ellas una total recuperación.

DELIRIO: Síndrome que se manifiesta por anublamiento de conciencia, con disminución del contacto con el entorno, desorientación cronopsíquica, alteraciones perceptivas (ilusiones y alucinaciones) y, a menudo, agitación. MANÍA: Nos referimos a la fase de manía del trastorno bipolar en la que se presenta euforia, elación, exaltación de las tendencias instintivas, verborrea, fuga de ideas y agitación. AGITACIÓN, VIOLENCIA: Agitación es la actividad motora exagerada, desorganizada, asociada a exaltación y excitabilidad mental. Se presenta en los cuadros psicóticos, trastornos no-psicóticos y en trastornos mentales orgánicos. Es también, parte constitutiva de los cuadros de agresión o violencia. Violencia o agresión, es la acción espontánea o reactiva que descarga estímulos nocivos o dañinos sobre otros organismos o el propio. La agitación psicomotriz puede presentarse como sintomatología grave de diversos trastornos: de adaptación, angustia intensa, pánico, esquizofrenia, manía, orgánico cerebrales y otros. Trastorno de adaptación: se define como una reacción emocional o de comportamiento ante un evento o un cambio estresante identificable en la vida de

una persona que se considera inadaptada o de alguna manera no es una respuesta sana esperada al evento o el cambio. La reacción debe producirse dentro de los tres meses de que se haya identificado la ocurrencia del evento o el cambio estresante. El evento o cambio estresante identificado en la vida del niño o el adolescente puede ser una respuesta inadaptada a una mudanza familiar, el divorcio o la separación de los padres, la pérdida de una mascota o el nacimiento de un hermano o una hermana. Una enfermedad repentina, o las restricciones en la vida del niño debido a una enfermedad crónica también pueden provocar un trastorno de adaptación. DEMENCIA: es un síndrome generalmente de naturaleza crónica o progresiva– caracterizado por el deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad para procesar el pensamiento) más allá de lo que podría considerarse una consecuencia del envejecimiento normal. La demencia afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia no se ve afectada. El deterioro de la función cognitiva suele ir acompañado, y en ocasiones es precedido, por el deterioro del control emocional, el comportamiento social o la motivación. La demencia es causada por diversas enfermedades y lesiones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria, como la enfermedad de Alzheimer o los accidentes cerebrovasculares. ALUCINACIÓN: percepción que ocurre en ausencia de un estímulo que lo desencadene, teniendo quien la padece la sensación de que ésta es real y que ocurre sin que el sujeto pueda controlarla (siendo esta característica compartida con obsesiones, delirios y algunas ilusiones). A pesar de que generalmente son indicadores de trastorno mental (siendo un criterio diagnóstico de la esquizofrenia y pudiendo aparecer en otros trastornos, como durante los episodios maníacos o durante depresiones), las alucinaciones también pueden aparecer un muchos otros casos, como trastornos neurológicos, consumo de sustancias, epilepsia, tumores e incluso en situaciones no patológicas de elevada ansiedad o estrés (en forma de paroxismo nervioso por el objeto de nuestra ansiedad, por ejemplo). DEPRESION: La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la depresión es la cuarta enfermedad que más incapacidad provoca en el mundo. Asimismo, la OMS considera que su frecuencia aumentará en los próximos años y que pasará del cuarto puesto al segundo en esta lista de enfermedades que generan más incapacidad. La depresión es la enfermedad psiquiátrica más frecuente. Cerca del 20% de las personas padecen a lo largo de su vida una depresión. El 70% de los pacientes con depresión son mujeres. Puede sufrirse una depresión a cualquier edad.

Hay documentos copiados en diferentes formatos: se nota en las diferencias en la letra y la modalidad de cada fragmento del documento, por lo cual les sugiero que lo organicen Hay definiciones en el marco teórico que corresponden al marco conceptual, asi que es necesario corregirlos.

NORMATIVIDAD 1. Ley estatutaria no 1751, 16 FEB de 2015. Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. El derecho fundamental a la salud es autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo. Comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. El Estado adoptará políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas. De conformidad con el artículo 49 de la Constitución Política, su prestación como servicio público esencial obligatorio, se ejecuta bajo la indelegable dirección, supervisión, organización, regulación, coordinación y control del Estado. 2. Ley 1616, 21 ENE de 2013. Por medio de la cual se expide la ley de salud mental y se dictan otras disposiciones" El objeto de la presente leyes garantizar el ejercicio pleno del Derecho a la Salud Mental a la población colombiana, priorizando a los niños, las niñas y adolescentes, mediante la promoción de la salud y la prevención del trastorno mental, la Atención Integral e Integrada en Salud Mental en el ámbito del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de conformidad con lo preceptuado en el artículo 49 de la Constitución y con fundamento en el enfoque promocional de Calidad de vida y la estrategia y principios de la Atención Primaria en Salud. De igual forma se establecen los criterios de política para la reformulación, implementación y evaluación de la Política Pública Nacional de Salud Mental, con base en los enfoques de derechos, territorial y poblacional por etapa del ciclo vital.

3. Resolución 05269 de 2017. Para toda la población se incluyeron servicios de promoción de la salud (información, educación, capacitación y comunicación), protección específica y detección temprana, prevención de la enfermedad y la atención ambulatoria y de urgencias. En el cuadro 1 se especifica cuáles son los servicios de salud mental incluidos. La Resolución 05269 de 2017 también especifica que las Entidades Promotoras de Salud (EPS) deben garantizar que los afiliados tengan los servicios en el municipio de residencia, por lo menos lo referente a los de baja complejidad o no especializados, de acuerdo con la oferta disponible. Entre estos servicios se incluyen los que sirven de entrada al sistema, como los de urgencias, medicina general y odontología, pediatría, obstetricia y medicina familiar

MARCO METODOLOGICO En el Hospital regional de Sogamoso, no se cuenta con un protocolo o guía clínica para el manejo del paciente psiquiátrico en urgencias, allí se brinda atención a 21 provincias y la institución es referente de otras entidades, esto hace que se presente gran flujo de pacientes diariamente y donde una gran parte son personas que necesitan ayuda psiquiátrica en urgencias, Una gran parte es aproximadamente cuantos en la región? Por lo tanto, se ve la necesidad de que los profesionales de la salud trabajen conjuntamente para lograr el beneficio del paciente, y se establezca un protocolo institucionalizado donde se unifiquen los conocimientos de los profesionales, se distribuyan las tareas de manera ordenada, sobre todo donde se pueda ayudar al paciente de la manera más humanizada y rápida, y también proteger la integridad del individuo y del personal Son ideas cortadas? Por favor corregir la redacción Para esto se realizó una revisión de la literatura, desarrollada a través de un proceso de búsqueda de información, analizando documentos existentes en el metabuscador de Google Académico y en las bases de datos: EBSCO Host, PubMed, Scielo, Redalyc, Cuiden, y BVS, con criterios de inclusión de calidad: artículo de revistas de libre acceso al texto completo, revisiones sistemáticas de bases de datos y literatura impresa; los textos fueron elegidos por pertinencia, relevancia y accesibilidad, en donde se encontrara información sobre la atención que se le brinda a los pacientes psiquiátricos en urgencias, también sobre algunos conceptos de las enfermedades psiquiátricas y de los tipos de contención utilizados. También se planea unificar conocimientos con el personal que labora allí y sobre la manera de actuar que actualmente aplican en este tipo de pacientes. Mejorar la redacción

Marco lógico Objetivo general Crear y establecer un protocolo de atención en urgencias psiquiátricas que permita la actuación rápida sobre el paciente suicida, agitado, violento o con una crisis psicótica para evitar el empeoramiento de la sintomatología Objetivos específicos Analizar el uso y la elección de medicamentos en los pacientes con una crisis psiquiátrica aguda

Evaluar la forma de contención mecánica que realiza el personal en los pacientes con crisis agudas psiquiátricas

Metas

Indicadores

Actividades

Hacer uso - Numero de - Concientizar sobre adecuado del efectos la administración medicamento adversos correcta de correcto para cada presentados medicamentos, caso en los mediante carteles pacientes promocionales atendidos - Revisión de según el literatura sobre los medicamento principales utilizado medicamentos en uso para esto - Evaluar el riesgobeneficio de los medicamentos utilizados Concientizar sobre Tiempo que - Educación al el uso prolongado dura el paciente personal mediante o innecesario de la en un taller o charla inmovilización inmovilización sobre la mecánica Mecánica sobre importancia de la aparición de usar la contención lesiones tipo mecánica como Mharsi último recurso - Revisión de literatura sobre el tiempo adecuado que se debe mantener a un paciente en contención para no causarle lesiones - Mediante un video educativo educar al personal sobre la adecuada forma de realizar la inmovilización

Conocer las medidas que se utilizan actualmente en el hospital regional de Sogamoso para la atención de pacientes en crisis agudas psiquiátricas para poder agruparlo con el protocolo a establecer

Agrupar los procedimientos que realizan correctamente en el hospital y adecuarlos dentro del protocolo

Desarrollar el protocolo con una población muestra

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mecánica - indagar al personal sobre el manejo que se realiza

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Evaluar resultados Los objetivos deben corregirlos, por lo cual es necesario corregir la matriz de marco lógico Población Personas que acuden al servicio de urgencias del hospital regional de Sogamoso, que presenten una crisis aguda psiquiátrica, estén agitados, violentos suicidas o psicóticos en un periodo de tiempo (Cual periodo de tiempo?) Plan de acción: Instrumentos:  Revisión de literatura  Entrevista al personal de urgencias del hospital regional de Sogamoso CRONOGRAMA Etapa 1: caracterización de la ruta que sigue el personal en el manejo del paciente en crisis psiquiátrica Etapa 2: educación al personal sobre los tipos de contención y usos de medicamentos en los pacientes frente a una crisis psiquiátrica

Etapa 3: creación del protocolo para la atención en urgencias del paciente en crisis psicótica, violento, ansioso o suicida Se puede manejar en un cuadro con fechas tentativas por etapa Presupuesto Referencias: https://www.elcolombiano.com/colombia/salud/salud-mental-en-colombia-esta-ensala-de-urgencias-YG1239067 https://www.eltiempo.com/vida/salud/cifras-sobre-depresion-en-colombia-y-en-elmundo-segun-la-oms-61454 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/GT/12.guiasalud-mental-emergencias.pdf estas son las referencias?