Programa Planificacion Familiar

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Secretaria de Salud Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad Dra. Ma. Eugenia de León-May Subsecretaria de Administración y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud Lic. Bernardo Emilio Fernández del Castillo Sánchez Director General de Asuntos Jurídicos Lic. Guillermo Rivera Juárez Director General de Comunicación Social Lic. María Eugenia Galván Antillón Titular del Órgano Interno de Control Dra. Patricia Uribe Zúñiga Directora General del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Dra. Prudencia Cerón Mireles Directora General Adjunta de Salud Reproductiva

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

SECTOR SALUD Dr. José Angel Córdova Villalobos Secretario de Salud Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Lic. Miguel Ángel Yunes Linares Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Lic. Carolina Gomez Vinales IMSS Oportunidades Lic. Ma. Cecilia Landerreche Gómez-Morín DIF Nacional Guillermo Galván Galván Secretario de la Defensa Nacional Dr. Jesús Federico Reyes Heroles González Garza Director General del Instituto Mexicano del Petroleo (PEMEX) Almirante, Secretario de Marina Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretaría de Marina

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Dra. Patricia Uribe Zúñiga Directora General del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Dr. Cuitlahuac Ruíz Matus Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal Dra. Aurora del Río Zolezzi Directora General Adjunta de Equidad de Género Dra. Prudencia Cerón Mireles Directora General Adjunta de Salud Reproductiva Dr. Marco Antonio Olaya Vargas Director del Programa de Planificación Familiar Dr. Alejandro Rosas Solís Subdirector de Salud Sexual y Reproductiva Dra. María del Rocío Cuevas Vargas Subdirectora del Programa de Planificación Familiar

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Índice Mensaje del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Introducción Marco Conceptual Diagnóstico del Programa Avances 2000-2006 Retos 2007-2012 Organización del Programa Misión y visión Marco Jurídico Objetivos Estrategias Estructura y Recursos Procesos Críticos Matriz de Actores y Niveles de Responsabilidad Seguimiento y Evaluación del Programa Anexos Agradecimientos Bibliografía

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Introducción La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de 1994 (CIPD) transformó la agenda de iniciativas internacionales sobre salud reproductiva, entre ellas, redefinió la planificación familiar como un elemento de servicios de salud reproductiva integral, en el que se contempla la salud dentro de un contexto social más amplio y reconoce la importancia de la equidad y del respeto y ejercicio de los derechos reproductivos. En México se ha incorporado este enfoque, reconociendo el derecho de las personas a decidir cuántos hijos tener y cuándo tenerlos, por lo que su promoción y garantía han sido parte de los objetivos de las políticas públicas. Entre los derechos, destacan el de regular la fecundidad en forma segura y efectiva y a disponer de la información y los medios para hacerlo, cursar embarazos y partos seguros y sin riesgos para la salud, tener y criar hijos saludables, comprender y disfrutar la propia sexualidad, y permanecer libre de enfermedad, incapacidad o muerte asociadas con el ejercicio de la sexualidad y la reproducción. Esto hace evidente la necesidad de erradicar las desigualdades sociales, de género e intergeneracionales que limitan las capacidades y las oportunidades de las personas. La Secretaria de Salud a través del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva coordina el Programa de Planificación Familiar y Anticoncepción, definido como prioritario, porque permite alcanzar una vida sexual y reproductiva más sana y placentera, a través de su contribución a la prevención de embarazos no deseados y de alto riesgo, de la disminución del riesgo de mortalidad perinatal, aborto e infecciones de transmisión sexual. Por otro lado fomenta una actitud responsable frente a la reproducción, contribuye a mejorar las condiciones de vida de los individuos, tanto para los padres como para los hijos y coadyuva a disminuir los niveles de fecundidad y, en consecuencia, a desacelerar el ritmo de crecimiento natural de la población del país, lo que repercute positivamente en el desarrollo económico. El descenso de la fecundidad ocurrido en México desde mediados de los años setenta es la manifestación más concreta del proceso de apropiación de los y las mexicanas de uno de los derechos humanos fundamentales: la libertad de decidir acerca de cuántos hijos tener y cuándo tenerlos. Se estima que la fecundidad alcanzó su nivel máximo histórico a mediados de la década de los sesenta, cuando registró un nivel de 7.3 hijos promedio por mujer. En las siguientes décadas, los logros alcanzados en materia de salud y educación y en el mejoramiento de la condición social de la mujer, contribuyeron a impulsar la caída acelerada de la fecundidad. Desde entonces, la tasa global de fecundidad (TGF) disminuyó de casi seis hijos en 1974, a 2.2 hijos para el año 2006. Sin embargo, esta reducción no es homogénea. Los estados de Guerrero, Chiapas y Aguascalientes presentan el mayor número de hijos en promedio por mujer en edad fértil (2.49, 2.45 y 2.34, respectivamente); en contraparte, el Distrito Federal tiene el menor promedio con 1.68 hijos por mujer. Un requisito indispensable para que las personas puedan ejercer sus derechos reproductivos es que conozcan los métodos anticonceptivos, que dispongan de información suficiente acerca de

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

cómo, cuándo y dónde obtenerlos, de cuáles son los más convenientes de acuerdo con sus preferencias y condiciones personales. En las últimas tres décadas, la difusión de los métodos anticonceptivos se ha visto acompañada de una amplia aceptación de los mismos, el porcentaje de mujeres en edad fértil unidas que utilizaba alguno de ellos se elevó de 30.2% en 1976 a 70.9% en el 2006 (CONAPO, 2006). Por grupos de edad, se observa un incremento en el uso de métodos anticonceptivos en las mujeres en edad fértil unidas, excepto el de 15 a 19 años, cuyo porcentaje se ha estancado en alrededor de 38.9 % (ENADID 2006). La cobertura de uso de métodos que concentra una mayor proporción son los métodos definitivos y el dispositivo intrauterino (DIU), con una proporción de 39.2% y 11.9% en 2006 respectivamente. Sin embargo, la tendencia en la proporción de usuarias actuales por método anticonceptivo muestra ligeras variaciones hacia la baja en el periodo de 1997 (ENADID 1997) al 2003 (ENSAR 2003) en métodos como: la Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) de 46.8% a 45.8%, el DIU de 19.9% a 18.3% y las pastillas, de 9.6% a 8.2% respectivamente. Sin embargo, se aprecia un leve incremento de los métodos que son usados directamente por los hombres: el condón y locales de 5.5% a 8.5% en el mismo periodo, la vasectomía de 1.8% a 2.1%, las inyecciones de 4.3% a 5.9%. El análisis de estas cifras, la identificación de grupos con rezago en este tema de salud nos muestra la necesidad de reforzar el Programa de Planificación Familiar y Anticoncepción. El Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PRONASA 2007-2012), considera dentro de sus objetivos: mejorar las condiciones de salud de la población; reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas; prestar servicios de salud con calidad y seguridad; evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud, y garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del país; todos ellos están vinculados directa o indirectamente con los objetivos del programa de Planificación Familiar y Anticoncepción. Para la realización de estos objetivos se han fijado dentro de sus estrategias la de promover la salud sexual y reproductiva; promover una actividad sexual responsable que se constituya en el eje de una política nacional de planificación familiar. A través de acciones tales como implantar acciones permanentes de educación sexual que favorezca el ejercicio de una sexualidad responsable. Las metas son incrementar el conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos dando prioridad al uso del condón en la población adolescente; fortalecer las campañas de planificación familiar y anticoncepción en los grupos de mayor riesgo; incrementar en un rango de 73 a 75% la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos en mujeres en edad fértil unidas; implantar un modelo interinstitucional de salud sexual y reproductiva para la población adolescente; la meta es reducir la tasa de fecundidad en adolescentes a 58 nacimientos por 1000 mujeres de 15 a 19 años de edad.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Marco Conceptual. De acuerdo a la resolución de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud reproductiva es la piedra angular del desarrollo humano, tanto individual como social. El concepto de salud reproductiva ha rebasado el ámbito biológico y ha pasado a considerar los aspectos afectivos y culturales, así como las consecuencias para el desarrollo sostenible. El concepto actual ve la salud reproductiva como una parte esencial del desarrollo individual y humano. Se basa en los derechos y los deberes humanos, tanto individuales como sociales. Abarca los principios de la equidad y el respeto por la libre determinación, considerando la integridad bio-psico-social de los seres humanos e incorporando la perspectiva de género. En el plano individual, la salud reproductiva es una constante a lo largo de todo el ciclo de vida. Se extiende a las familias y los grupos comunitarios y tiene que ver con la interacción entre la población y el ambiente. La salud reproductiva se refiere a las personas y sus relaciones, sus valores, su sentido de la ética y sus esperanzas en el futuro. Es posible que no haya ninguna otra esfera sanitaria que influya tan profundamente en las personas y las sociedades. Muchas inquietudes en cuanto a la salud reproductiva, comunes a todos los sistemas de creencias y valores, tienen consecuencias importantes para el campo de la salud pública. La salud reproductiva no abarca solamente la planificación familiar y la anticoncepción, sino que tiene un campo de acción más amplio en la vida familiar y el desarrollo humano. Incluye la educación sexual, la maternidad sin riesgo, el control de las infecciones de transmisión sexual, la atención de las complicaciones del aborto, la incorporación de la perspectiva de género y la prevención de la violencia de género. La Organización Mundial de la Salud ha definido a la salud reproductiva como “Un estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos.” En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y la mujer a obtener información, consejería y acceso a métodos anticonceptivos de su elección, seguros y eficaces. Los derechos reproductivos son parte de los derechos humanos reconocidos en nuestras leyes nacionales y en tratados internacionales avalados por la Organización de Naciones Unidas y ratificados por México. Se fundamentan en el reconocimiento del derecho básico de todos los individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos y a disponer de la información y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva. También incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia.

La Norma Oficial Mexicana de Planificación Familiar NOM-005-SSA2-1993, Modificada define a la Planificación Familiar como “el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener al respecto la información específica y los servicios idóneos”. El ejercicio de este derecho es

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

independiente del género, la preferencia sexual, la edad y el estado social o legal de las personas. México ha recorrido un largo camino que concluye en las políticas actuales de salud sexual y reproductiva y en el diseño de programas de planificación familiar dentro de un contexto de libertad y respeto al individuo. Debemos de puntualizar que también en su momento las políticas respondían a necesidades y entornos distintos a los de hoy. La historia de la Planificación Familiar se podría resumir:

 Política pro-natalista: •

• • • • 

•

• • •

• • • • • •

A principios del siglo XX la población en México 13.6 millones de habitantes 1920 - México inicia Programa oficial materno-infantil Entre 1922 y 1930 se crean las primeras clínicas “pre y pos natalidad” A partir de 1940, descenso importante y sostenido de la mortalidad general y crecimiento acelerado de la población. Creación y expansión de los servicios médicos de obstetricia en las instituciones médicas En 1950 hay 25 millones de habitantes Sobrepoblación Mundial En 1974 - 1a Conferencia Mundial sobre Población en Bucarest. Debate población y desarrollo. Se diseña Plan de Acción Mundial sobre Población. Los objetivos y políticas demográficas son parte integrante de las políticas de desarrollo social y económico. 1974 - Política de Población, creación del Consejo Nacional de Población (CONAPO). Ley General de Población Se eleva a rango constitucional el derecho a la libre decisión de los individuos a elegir sobre el número y espaciamiento de sus hijos. 1975 -1ª Conferencia Internacional sobre la Mujer. Bases en favor de la igualdad entre mujeres y hombres: derechos 1976 - Establecimiento de un organismo coordinador de un Plan Nacional de Planificación Familiar 1977-1979 Extensión de oferta de servicios a comunidades rurales. 1984 -Conferencia Internacional de Población en México. Se enfoca en las necesidades de los individuos 1994 -Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, El Cairo. Nuevo concepto de salud reproductiva enfocado en los derechos reproductivos. 1994-2000 Programa de Salud Reproductiva, dentro del cual ya existe el programa de Planificación Familiar 2003- Creación del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Tener acceso a información y servicios sobre la salud sexual y reproductiva es fundamental para las personas. La pobreza y los indicadores de salud reproductiva están íntimamente ligados. Las poblaciones con mayor pobreza y marginación presentan indicadores más desfavorables, como mayores complicaciones obstétricas y perinatales, mayor tasa de

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

mortalidad materna y neonatal, inicio temprano del ejercicio de la sexualidad, altas prevalencias de infecciones de transmisión sexual, entre otras. Todo lo anterior, contribuye a una mayor deserción escolar en las mujeres, menores oportunidades de empleo, condiciones de vida precarias para sus hijos como desnutrición, lo que perpetua el circulo vicioso de la pobreza. Invertir en la salud reproductiva, permite disminuir la inequidad social y hacer un reparto más justo de los recursos económicos, educativos, laborales y sociales, pero sobre todo, que las personas ejerzan plenamente sus derechos y aspiraciones reproductivas. Fortalecer las acciones y los programas de salud reproductiva, particularmente en las poblaciones con mayor rezago es un imperativo ético, de derechos humanos y de desarrollo social. Equidad de Género Un aspecto que es indispensable tomar en cuenta para enfrentar de manera adecuada y efectiva los aspectos relacionados con salud sexual y reproductiva es la perspectiva de género en la salud. A lo largo de la historia se han justificado como “naturales”, muchas de las diferencias que se observan cotidianamente en la distribución de tareas, derechos, y obligaciones entre hombres y mujeres y que han colocado a las mujeres en una situación de subordinación, incorporándolas a las costumbres y tradiciones de cada cultura y grupo social. Sin embargo, la realidad es que están determinados socialmente los roles entre ellos. En el caso de la salud los roles y relaciones de género tienen impactos negativos en las mujeres. La subordinación y falta de autonomía en la toma de decisiones se constituye en barreras para el conocimiento y adopción de métodos anticonceptivos. Las instituciones de salud frecuentemente no toman en cuenta las necesidades específicas por género para brindar servicios y refuerzan los estereotipos femeninos que ponen en segundo término el cuidado de la propia salud a favor del cuidado de los otros, mientras que por otro lado no consideran por ejemplo que los horarios de atención se convierten en una barrera de acceso para los hombres a los servicios de salud preventiva, diagnóstico temprano y atención oportuna. Las inequidades en salud que todavía caracterizan a nuestro país por causa geográfica, cultural, étnica, socioeconómica, edad, género o discapacidad, solo pueden resolverse a través de los esfuerzos coordinados de todos los sectores y por medio de políticas de población, desarrollo, educación y salud que respondan a este objetivo. La presente administración tiene como propósito fundamental disminuir las diferencias en los indicadores relacionados con esta materia entre las diversas regiones del país, con especial énfasis en las áreas rurales y los municipios de alta y muy alta marginación, tomando como base la estrategia propuesta por la 55ª Asamblea Mundial de la Salud para acelerar el avance hacia el Logro de los Objetivos y Metas Internacionales de Desarrollo relacionados con la salud reproductiva. El principio rector para el abordaje de la salud reproductiva se basa en el respeto a los derechos humanos internacionalmente acordados y sobre declaraciones mundiales de consenso, mismos que se retoman para el desarrollo de los programas nacionales en salud.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

I. Diagnóstico del programa Avances 2000-2006 De los componentes de la salud reproductiva, la planificación familiar y la anticoncepción son acciones sustantivas del Sistema Nacional de Salud, cuyos logros tienen un impacto no sólo en la salud, sino también en el crecimiento armónico de la población y en el desarrollo sostenible del país. Desde su inicio en los años setentas el programa ha tenido importantes avances. La fecundidad ha disminuido notablemente, asociado a un incremento importante en el uso de métodos anticonceptivos por las mujeres en edad fértil unidas. A principios de la década de los setentas el promedio de hijos por mujer era superior a seis, mientras que en la actualidad el número es de 2.2. En 1970 había 50.6 millones de habitantes en el territorio nacional, población que en el año 2006 se incrementó a cerca de 105 millones. La estructura de la población por grupos de edad también se modificó significativamente, observándose una disminución en la base debido al decremento de la fecundidad, así como un incremento en los grupos en edad reproductiva.

Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población

Para la última década, se realizaron diversas acciones que impulsaron el trabajo sectorial en conjunto con la sociedad civil, buscando favorecer las acciones para atender la salud sexual y reproductiva de los grupos de población con mayor rezago en esta materia como son los adolescentes, la población urbano-marginada, la población rural e indígena; en un marco de respeto a los derechos sexuales y reproductivos.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

De acuerdo a estimaciones realizadas por CONAPO, con base en la información obtenida en la ENADID 2006, la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos modernos es de 65.8%, presentando un incremento de casi cuatro puntos porcentuales en relación al año 1997, cifra que se aumenta a 70.9% al considerar a las usuarias de métodos tradicionales, del total en mujeres en edad fértil unidas; sin embargo, es importante reconocer que pese a los esfuerzos realizados, sólo se observó un incremento de 0.1% en relación al 2000 donde el porcentaje de mujeres unidas en edad fértil que usaban métodos anticonceptivos era de 70.8. Sí bien el porcentaje global no muestra un incremento importante, cualitativamente si hay una diferencia trascendental debida a una mayor utilización de métodos modernos que son más seguros y confiables.

Fuente: Estimaciones del CONAPO, con base en la EMF 1976, ENFES 1987 y ENADID 1992,1997 y 2006

El volumen de mujeres unidas usuarias de métodos anticonceptivos alcanzaron los 11.7 millones en el 2006, que representa un incremento de 3.5 por ciento, con respecto al 2000. Es importante remarcar que si se toma en cuenta las usuarias no unidas la cifra se incrementa en 1.1 millones en el país.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Los métodos más utilizados continúan siendo la oclusión tubaria bilateral (53%) y el dispositivo intrauterino (16.8%). Llama la atención el aumento en el uso de preservativos y espermaticidas (8.3%), desplazando del tercer lugar a los métodos tradicionales (7.2%). Esto nos indica un cambio positivo en la forma en que la población ejerce su derecho a decidir de manera libre, responsable e informada su comportamiento sexual y reproductivo. En la actualidad el 70% de las usuarias unidas ha optado por los métodos definitivos o por el DIU. (Incluir grafica del comportamiento de la demanda de métodos) En lo que respecta a prevalencia por entidad federativa, catorce estados rebasaron la meta (73.9%) de cobertura anticonceptiva planteada para el 2006: Baja California Sur, Nuevo León Distrito Federal, Chihuahua, Sonora, Colima, Coahuila, Sinaloa, Nayarit, Baja California, Estado de México, Quintana Roo, Campeche y Yucatán. En un plano intermedio seis entidades se ubican con porcentaje de uso mayores al promedio nacional, pero menor a la meta establecida y doce presentan niveles de uso menores a la media nacional, de las cuáles cuatro registran cifras similares a las que presentaron hace quince años: Guerrero, Oaxaca, Chiapas y Puebla. A pesar de que en la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos la brecha se ha ido disminuyendo entre el área urbana y rural, de 19.7% a 16.5%, en el periodo 1997-2006, continúa siendo un reto la necesidad de fortalecer el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva en las zonas rurales de mayor marginación, dando especial énfasis a la población indígena.

Fuente: Estimaciones del CONAPO, con base en la EMF 1976, ENFES 1987 y ENADID 1992,1997 y 2006

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Existen aún diversos factores que obstaculizan el ejercicio pleno del derecho de las personas y de las parejas a decidir sobre el número de sus hijos y el espaciamiento. Cuando una persona en edad fértil y con vida sexual activa, no desea tener hijos definitivamente o por un tiempo y no hace uso de métodos anticonceptivos, se dice que se encuentra en situación de demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos. En 2006, en el país se registró una demanda insatisfecha de 12 por ciento, las entidades con mayores niveles en este rubro son: Hidalgo, Michoacán, Querétaro, San Luis Potosí, Guanajuato, Puebla, Chiapas, Oaxaca y Guerrero. La demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos, afecta principalmente a los grupos de adolescentes y jóvenes (36.0% y 24.8%, respectivamente), a la población indígena (22.8%) y a la rural (20.9%). La población adolescente continúa representando un grupo prioritario para el Programa de Salud Reproductiva, ya que las decisiones sexuales y reproductivas que se toman durante esta etapa de la vida tienen una gran trascendencia individual y social. En México, el número de adolescentes de 10 a 19 años casi se duplicó de 11.7 millones en 1970 a 21.6 en el año 2006, representando actualmente el 21% de la población total.

Fuente: INEGI

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Fuente: Estimaciones del CONAPO, con base en la EMF 1976, ENFES 1987 y ENADID 1992,1997 y 2006

Se estima que durante el año 2006 ocurrieron en el país cerca de 321 mil nacimientos de madres de 15 a 19 años, lo que representa el 16.1% del total de nacimientos y una tasa específica de fecundidad de 62.8 por mil mujeres de ese grupo de edad. A pesar de que durante los últimos seis años el número de nacimientos se redujo en más del 20%, la prevención del embarazo no planeado en las adolescentes continúa siendo un desafío prioritario en salud reproductiva. Con respecto al 2006 se observa una disminución de la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos entre mujeres adolescentes unidas (39.4%), en relación con la estimada en el año 2000, lo que representa que seis de cada diez mujeres adolescentes, no utilizan un método anticonceptivo por lo que continúa siendo la más baja con respecto a otros grupos de edad y significativamente menor en comparación con el total de las mujeres unidas. Otro elemento estratégico del Programa de Planificación Familiar, que contribuye a disminuir el riesgo asociado a un embarazo lo constituye la Anticoncepción Postevento Obstétrico, que durante el 2006 representó el 57.5% para las principales instituciones del Sector Salud, cifra por debajo de la meta histórica establecida del 70%.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Avances del Programa de Planificación Familiar a 2006

Valor en Avance 2000 Logrado a 2006 Aumentar prevalencia uso de métodos anticonceptivos a 70.8 70.9 73.9% Disminuir la tasa de fecundidad a 2.06 hijos 2.4 2.2 Reducir en 30% (al 6.5%) la demanda insatisfecha de 12.1 12 métodos anticonceptivos en comparación con la cifra del año 2000 Incrementar a 54% la prevalencia de uso de métodos en 48.8 39.4 menores de 20 años unidas Reducir en 11% (61 nacimientos por 1000 mujeres) el total 17.1 17.4 de nacimientos registrados en menores de 20 años Incrementar la cobertura postevento obstétrico al 70% 47.57* 57.5 *No incluye hormonales ya que no se registraban

Retos 2007-2012 Tomando en cuenta el comportamiento descrito del Programa de Planificación Familiar, durante la presente administración el Sector Salud, buscará fortalecer la coordinación interinstitucional para realizar estrategias conjuntas de alto impacto y bajo costo dirigidas a la atención de dos grupos sustantivos: adolescentes y población rural con énfasis en la población indígena. Los principales ejes serán brindar servicios de salud reproductiva de calidad, garantizar el abasto oportuno y suficiente de insumos anticonceptivos, impulsar la orientación-consejería de calidad y fortalecer la anticoncepción postevento obstétrico, así como la participación responsable y activa del hombre, todo ello en el marco del respeto a los derechos sexuales y reproductivos de la población. RETO: Identificar y privilegiar a los grupos de población rural con mayor rezago en salud reproductiva Los niveles de uso de métodos anticonceptivos históricamente en población rural han estado por debajo de la urbana. En 2006 mientras tres de cada cuatro mujeres unidas urbanas utilizaban un método anticonceptivo (74.6%), en las áreas rurales la proporción es de seis de cada diez (58.1%), lo que representa un atraso de 20 años con respecto a la urbana. El porcentaje de mujeres en edad fértil que conoce al menos un método anticonceptivo, en el área rural, en 1997 era de 90.0 y en 2006 de 93. En relación al porcentaje de uso en las MEFU hablantes de alguna lengua indígena, entre 1997 y 2006, se observan diferencias importantes, 48.3 y 52.4 respectivamente, sin embargo, al compararlas con las mujeres no hablantes las cifras muestran una diferencia de 20 puntos porcentuales (70.2 y 72.3), estas cifras aún resultan preocupantes, y constituyen un reto importante para la formulación de nuevas políticas públicas. En el siguiente cuadro se puede observar un incremento del conocimiento entre 1997 y 2006, tanto en el área rural como en la urbana.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Porcentaje de mujeres en edad fértil que declara conocer la existencia de distintos métodos anticonceptivos por lugar de residencia, 1997 y 2006

Método Pastillas DIU Inyecciones Implante subdérmico OTB Vasectomía Condones Espermicidas Ritmo Retiro

1997

2006

Total

Rural

Urbano

Total

Rural

Urbano

93.6 89.7 88.6 14.8 89.4 81.0 90.0 59.0 68.6 53.4

84.7 78.3 79.2 7.5 79.4 61.8 74.1 33.9 45.4 34.3

96.2 93.0 91.3 16.9 92.3 86.6 94.6 66.2 75.3 59.0

94.5 89.0 90.8 42.1 83.5 75.6 92.5 50.6 65.5 53.1

87.5 79.4 84.6 26.6 75.4 62.3 82.2 29.5 43.8 31.0

96.2 91.4 92.4 46.1 85.6 79.0 95.1 56.0 71.0 58.7

Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población con base en la ENADID, 1997 y 2006.

RETO: Asegurar, en todo el país, los insumos suficientes, oportunos y de calidad para la prestación de los servicios de salud de planificación familiar y anticoncepción, con particular énfasis en los métodos anticonceptivos modernos. El desabasto de insumos para la prestación de los servicios puede deberse a razones:

• Presupuestales, que pueden ser por insuficiencia o bien por una mala asignación del gasto; • De Eficiencia cuyas causas son una mala planeación; problemas de licitación o de distribución

Para mejorar el suministro de los insumos es importante definir las responsabilidades de todos los involucrados en la cadena de abasto para garantizar lo que debe ser una prioridad en las entidades federativas ya que de eso depende el éxito del programa. Para lograrlo será necesario reforzar una Planeación efectiva (consumos reales), Adquisiciones (efectivas), Distribución (visión a punto de consumo), Sistemas de información (indicadores y operativos) y Fortalecimiento de la Infraestructura (red logística) en todas y cada una de las entidades federativas. RETO: Ofertar sistemáticamente servicios de planificación familiar y anticoncepción después del evento obstétrico (post-aborto, post-cesárea y post-parto) mejorando la

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

calidad y la oportunidad con que se ofrecen los servicios de planificación familiar y anticoncepción en mujeres que acuden a un servicio de obstetricia. Otro elemento estratégico de este programa, que contribuye a disminuir el riesgo asociado a un embarazo lo constituye la Anticoncepción Postevento Obstétrico, que durante el 2006 representó el 57.5% para las principales instituciones del Sector Salud, cifra por debajo de la meta histórica establecida del 70%. La Anticoncepción Postevento Obstétrico se define como la estrategia que permite a la mujer en el periodo de puerperio posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante un método anticonceptivo temporal o definitivo, adoptado antes de que abandone la unidad médica que atendió el evento obstétrico. RETO: Lograr una mayor participación e incrementar el número de hombres usuarios de servicios de planificación familiar y anticoncepción. Los hombres deben incluirse en los esfuerzos de los programas de salud reproductiva; como gestores de servicios, como soporte de las necesidades de su pareja y como receptores de servicios para salud y bienestar. Los hombres juegan un papel importante en la salud reproductiva tanto como usuaria, pareja o agentes de cambio. Las estrategias de salud reproductiva deberán incluir a los hombres como un elemento importante. RETO: Contribuir a reducir los índices de pobreza y mejorar los índices de educación de la población así como favorecer el medio ambiente a través de los Programas de Planificación Familiar y Anticoncepción. Las Naciones Unidas en sus “Objetivos de desarrollo del Milenio” han puesto de manifiesto la relevancia de la dinámica poblacional y su un alto impacto en la incidencia nacional de pobreza, así como la influencia de la fertilidad en el desarrollo económico sugiriendo este organismo internacional la necesidad de analizar esta relación. También ha realizado estudios en diferentes países que demuestran que el tamaño de la familia está íntimamente relacionado con el apego a la educación; especialmente en niños. Una motivación de la pareja de controlar su fertilidad puede estar relacionada con su deseo de invertir en cada uno de sus hijos. La transición demográfica con disminución del tamaño de la familia está ligada a la inversión en la educación escolar de los hijos. El acceso a servicios de Planificación Familiar y anticoncepción permite cambios benéficos en la vida de las mujeres. Diversos estudios muestran que la Planificación Familiar y la anticoncepción dan a la mujer más oportunidades de conseguir trabajo, estudiar o tener actividades en su comunidad ya que pueden decidir el número de hijos que desean tener y el tiempo entre uno y otro lo que le permite incorporarse a la vida productiva y mejorar sus condiciones económicas.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

II Organización del Programa Misión Órgano rector que contribuye a mejorar la salud de la población a través de la incorporación de la perspectiva de género en programas y acciones del sector salud así como de la salud sexual y reproductiva, con pleno respeto a los derechos humanos. Visión Ser una organización de referencia en materia de equidad de género y de salud sexual y reproductiva, con reconocimiento nacional e internacional, caracterizada por una alta competencia técnica y profesional, fundamentada en las evidencias científicas, las mejores prácticas y las necesidades de salud de la población, con un sentido humanitario y compromiso social, con capacidad propositiva e innovadora, incluyente y abierta a la participación de la sociedad civil. II.2 MARCO JURÍDICO En México, las actividades en materia de Salud Sexual y Reproductiva (SSyR) están respaldadas por un marco jurídico internacional y nacional, que han permitido cambios para la población en general en esta área. Los sustentos jurídicos que respaldan estas acciones van desde la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, pasando por un conjunto de tratados, convenciones y acuerdos internacionales, hasta la legislación federal, entre las que se encuentra, la Ley General de Población, la Ley General de Salud y sus reglamentos respectivos, la Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación y las Normas Oficiales Mexicanas que en la materia se han elaborado para estos fines. En materia de salud sexual y reproductiva, la legislación en México es amplia. Desde la Constitución hasta las Normas Oficiales Mexicanas, existen instrumentos que protegen el acceso a la información, a la orientación consejería, a servicios de salud, entre otros. Legislación Nacional En el Artículo. 1° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, 3er. párrafo se establece que: Queda prohibida toda discriminación motivada por origen étnico o nacional, el género, la edad, las capacidades diferentes, la condición social, las condiciones de salud, la religión, las opiniones, las preferencias, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas. El Artículo 4º establece que: El varón y la mujer son iguales ante la Ley. Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

La Secretaría de Salud es el órgano rector encargado de dictar y normar las acciones dirigidas a proporcionar servicios de SSyR a la población. Así lo establece un conjunto de artículos de la Ley General de Población y la Ley General de Salud. Ley General de Población: Artículo 3º: (..) la Secretaría de Gobernación dictará y ejecutará o en su caso promoverá ante las dependencias competentes o entidades correspondientes, las medidas necesarias para realizar programas de planeación familiar a través de los servicios educativos y de salud pública de que disponga el sector público y vigilar que dichos programas y los que realicen organismos privados, se lleven a cabo con absoluto respeto a los derechos fundamentales del hombre y preserven la dignidad de las familias, con el objeto de regular racionalmente y estabilizar el crecimiento de la población, así como lograr el mejor aprovechamiento de los recursos humanos naturales del país. Ley General de Salud: Artículo 69. La Secretaría de Salud, con base en las políticas establecidas por el Consejo Nacional de Población para la prestación de servicios de planificación familiar y de educación sexual, definirá las bases para aplicar las prácticas de métodos anticonceptivos, por lo que toca su prevalencia y sus efectos sobre la salud. Reglamento de la Ley General de Población: Artículo 19. Los servicios de información, salud, salud reproductiva y educación sobre planificación familiar a cargo de las instituciones públicas se realizarán a través de programas permanentes. El Consejo establecerá los criterios y procedimientos de coordinación de las dependencias y entidades que tengan a su cargo ésos servicios. Por su parte, el Reglamento de la Ley General de Población, en el Artículo 16 refiere: La información y los servicios de salud, educación y demás similares, que estén relacionados con programas de planificación familiar, serán gratuitos cuando sean prestados por dependencias y organismos del sector público. El artículo 17 relata que: Los programas de planificación familiar incorporarán el enfoque de género e instruirán sobre los medios permitidos por las leyes para regular la fecundidad Además en el Artículo 18 de este Reglamento indica que: La educación e información sobre planificación familiar deberán dar a conocer los beneficios que genera decidir de manera libre y responsable sobre el número y espaciamiento de los hijos y la edad para concebirlos. Asimismo deberán incluir la orientación sobre los riesgos a la salud que causan infertilidad y las estrategias de prevención y control. El Consejo pondrá especial atención en proporcionar dicha información a los jóvenes y adolescentes.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Artículo 20 expone que: Los servicios de salud, salud reproductiva, educativos y de información sobre programas de planificación familiar garantizarán a la persona la libre decisión sobre los métodos que para regular su fecundidad desee emplear. Queda prohibido obligar a las personas a utilizar contra su voluntad métodos de regulación de la fecundidad. Cuando las personas opten por el empleo de algún método anticonceptivo permanente, las instituciones o dependencias que presten el servicio deberán responsabilizarse de que las y los usuarios reciban orientación adecuada para la adopción del método, así como de recabar su consentimiento (…) De acuerdo a la Ley General de Salud, en el capítulo 1, artículo 27 inciso V, la planificación familiar es considerada como un servicio básico de salud. En su capítulo VI sobre Servicios de Planificación Familiar, en el artículo 67 se menciona que: La planificación familiar tiene carácter prioritario. En sus actividades se debe incluir la información y orientación educativa para los adolescentes y jóvenes. Asimismo, para disminuir el riesgo reproductivo, se debe informar a la mujer y al hombre sobre la inconveniencia del embarazo antes de los 20 años o bien después de los 35, así como la conveniencia de espaciar los embarazos y reducir su número; todo ello, mediante una correcta información anticonceptiva, la cual debe ser oportuna, eficaz y completa a la pareja. Los servicios que se presten en la materia constituyen un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de los hijos con pleno respeto a su dignidad. Quienes practiquen esterilización sin la voluntad del paciente o ejerzan presión para que éste la admita, serán sancionados conforme a las disposiciones de esta ley, independientemente de la responsabilidad penal en que incurran. El artículo 68 es el encargado de establecer las características de los servicios de planificación familiar. Éstos comprenden: I La promoción del desarrollo de programas de comunicación educativa en materia de servicios de planificación familiar y educación sexual, con base en los contenidos y estrategias que establezca el Consejo Nacional de Población; II La atención y vigilancia de los aceptantes y usuarios de servicios de planificación familiar; III La asesoría en la prestación de servicios de planificación familiar a cargo de los sectores público, social y privado y la supervisión y evaluación en su ejecución, de acuerdo con las políticas establecidas por el Consejo Nacional de Población; IV El apoyo y fomento de la investigación en materia de anticoncepción, y fertilidad humana, planificación familiar y biología de la reproducción humana;

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

V La participación en el establecimiento de mecanismos idóneos para la determinación, elaboración, adquisición, almacenamiento y distribución de medicamentos y otros insumos destinados a los servicios de planificación familiar, y VI La recopilación, sistematización y actualización de la información necesaria para el adecuado seguimiento de las actividades desarrolladas. El Reglamento de la Ley General de Salud, en su artículo 118 establece que: Será obligación de las instituciones de los sectores público, social y privado proporcionar de manera gratuita, dentro de sus instalaciones, los servicios en los que se incluye información, orientación y motivación respecto a la planificación familiar, de acuerdo a las Normas Técnicas que emita la Secretaría. Por su parte, la Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación en su artículo 11, fracción II, se establece que: Como medida positiva y compensatoria a favor de la igualdad de oportunidades de las niñas y los niños, las autoridades impartirán educación para la preservación de la salud, el conocimiento integral de la sexualidad y la planificación familiar En el Artículo 9, fracción VI. Se considera conducta discriminatoria: negar o limitar información sobre derechos reproductivos o impedir el libre ejercicio de la determinación del número y espaciamiento de los hijos. Asimismo, la Norma Oficial Mexicana (NOM 005) de los Servicios de Planificación Familiar Modificada describe las disposiciones generales y especificaciones técnicas para la prestación de los servicios de planificación familiar. Su aplicación tiene como objeto unificar los principios, criterios de operación, políticas y estrategias para los servicios de PF en México dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos, basada en la aplicación del enfoque de Salud Reproductiva. El campo de aplicación de esta norma lo constituyen los servicios de atención médica y comunitaria de las instituciones de los sectores público, social y privado. Ésta NOM establece en sus disposiciones generales: Los servicios de planificación familiar deberán proporcionar información, orientación-consejería, selección, prescripción, contraindicaciones y aplicación de métodos de control de la fertilidad, identificación referencia en casos de esterilidad e infertilidad, prevención de infecciones de transmisión sexual, atención materno infantil, detección del riesgo preconcepcional, detección oportuna de cáncer cérvico uterino y de mama, además del manejo de la perimenopausia y de la posmenopausia. La prestación de los servicios deberá de otorgarse de una manera integral, con calidad y calidez a toda la población. Norma Oficial Mexicana para la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido (NOM-007-SSA2-1993)

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de la Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (NOM 010-SSA2-1993) Prestación de los servicios de salud. Criterios para la Atención Médica de la Violencia Familiar (NOM-190-SSA1-1999) Norma Oficial Mexicana para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico-uterino (NOM 014-SSA2-1994) Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de Enfermedades en la Perimenopausia y Postmenopausia de la Mujer. Criterios para brindar la atención médica (NOM-035-SSA2-2002) Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de Defectos al Nacimiento (Publicada en el Diario Oficial de la Federación DOF el 18 de Septiembre de 2003) (NOM-034-SSA2-2002) Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificación Familiar (Publicada en su versión actualizada en el DOF el 21 de enero de 2004) (NOM-005-SSA2-1993) En lo que se refiere a cambios en los aspectos normativos, después de un largo proceso de actualización, la publicación en el DOF (21 enero 2004) de la Norma Oficial Mexicana (NOM 005) de los Servicios de Planificación Familiar Modificada. Esta nueva versión de la NOM, además de permitir el acceso a una gama más amplia de métodos anticonceptivos, incluyendo los métodos modernos como la anticoncepción de emergencia y el condón femenino, hace especial énfasis en el enfoque de los derechos sexuales y reproductivos y en la libre decisión, como recita en su introducción: "En el contexto de la democratización de la salud, todos los individuos, sin importar su sexo, edad, raza, condición social o política, credo o preferencias sexuales, tienen el derecho a la información, a la libre decisión, a la protección de la salud, a la no discriminación, al estándar más alto posible en salud y a gozar de los beneficios del progreso científico. Los gobiernos a su vez tienen hacia estos derechos la obligación de respetarlos, protegerlos y difundirlos, tomando medidas legislativas, administrativas y presupuestarias, de acuerdo a sus máximas capacidades, para asegurar que las personas vean realizados sus derechos al cuidado de la salud." Norma Oficial Mexicana (NOM 005) de los Servicios de Planificación Familiar Modificada (NOMSPF 005 Modificada) para todas las instituciones de salud, publicada en 1994 y actualizada en 2003. Todos ellos se basan en el principio del derecho que tienen las personas a decidir con información, libertad y responsabilidad sobre el número y espaciamiento de los hijos, establecido en el artículo cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. NOMSPF 005 Modificada establece los lineamientos fundamentales para otorgar los servicios de planificación familiar con calidad y en ella se incluye un amplio apartado sobre información, orientación y consejería, que constituyen procedimientos básicos del consentimiento informado. Este documento fue elaborado con la participación y consulta de un amplio número de instituciones y organizaciones públicas, académicas y de la sociedad civil.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Dentro del marco internacional México, como país miembro de las Naciones Unidas, ha asistido y adoptado los programas de Acción de las diferentes Conferencias Internacionales, por lo que está obligado por el derecho internacional a cumplir con las obligaciones emanadas de las mismas. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo en El Cairo (1994) estableció como aspectos prioritarios, los siguientes: • • • • •

El enfoque de Derechos Sexuales y Reproductivos. Vincular el enfoque de salud reproductiva y el desarrollo social y económico. Enfatizar la atención a adolescentes y grupos con rezago. Promover la participación del hombre. Incorporar la perspectiva de género.

La Cuarta Conferencia Mundial de Beijing (1995), analizó y evaluó los progresos realizados por las mujeres desde 1984 (México) y elaboró la plataforma de acción que incluye: los derechos humanos de la mujer respecto al derecho de tener control sobre aspectos relativos a su salud sexual y reproductiva y decidir libremente, sin coerción, discriminación y violencia. Asimismo en la Cumbre del Milenio (2000), tres de los objetivos establecidos se relacionan con la salud reproductiva: • Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer. • Reducir la mortalidad en la infancia. • Mejorar la salud materna. Las estrategias, metas y acciones del presente programa, se plantean dentro de un marco de actuación que permita asegurar el acceso a la información y a los servicios de salud reproductiva que contribuyan a reducir los rezagos que afecta a grupos prioritarios de población: adolescente, indígena, rural, urbano-marginada, fortaleciendo la participación del hombre.

Objetivo General: Contribuir a que la población mexicana disfrute de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, mediante servicios de calidad en planificación familiar y anticoncepción, con absoluto respeto a sus derechos y a su libre decisión. Objetivos específicos: • Favorecer el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de la población, mediante información, orientación y consejería.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

• Mejorar la calidad y cobertura de los servicios de planificación familiar y anticoncepción

tomando en cuenta la diversidad cultural y de acceso económico y geográfico, con énfasis en las áreas rurales e indígenas, sin descuidar el resto de la población. • Contribuir al fortalecimiento de la capacidad de decisión de las mujeres en eventos obstétricos sobre las ventajas de la planificación familiar. • Promover la equidad de género en las decisiones reproductivas

Estrategias y Líneas de Acción Para cumplir con el objetivo general y los objetivos específicos del programa de planificación familiar se establecieron tres niveles de intervención: • Estrategias Universales dirigidas al total de la población o Promover estilos de vida saludables o Aumentar nivel de información, escolaridad y autonomía de las mujeres o Educación sexual o Campañas masivas de salud y autocuidado •

Estrategias focalizadas o selectivas, específicas para un grupo poblacional o Caravanas de Salud para poblaciones de difícil acceso o Prevención y atención en Planificación Familiar y Anticoncepción o Modelo intercultural para áreas indígenas o Incorporar en curricular de profesionales de la salud sexualidad y salud reproductiva o Promover la investigación en salud sexual reproductiva

• Estrategias dirigidas o indicadas especificas para usuarias del Programa o o o o

Orientación /Consejería Abasto y Dotación de Anticonceptivos Anticoncepción postevento obstétrico Anticoncepción de emergencia

Líneas de Acción 1. Promover el conocimiento y el pleno ejercicio de los derechos vinculados con la sexualidad y la reproducción. •

Diseñar e instrumentar acciones de información, educación y comunicación que difundan los derechos reproductivos y promuevan la toma de decisiones libres, “La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

responsables e informadas sobre los asuntos relativos a la sexualidad y la reproducción. •

Contribuir a habilitar a las usuarias y los usuarios a ejercer una demanda calificada de los servicios de salud sexual y reproductiva.

•

Promover que las personas víctimas de violación cuenten con información, consejería y servicios, oportunos y de calidad para la prevención de ITS y embarazos.

2. Salvaguardar el principio de la libre elección informada en planificación familiar

• Garantizar el acceso a la consejería y a una amplia gama de anticonceptivos,

reconocidos por la Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificación Familiar (NOMSPF 005 Modificada), en un marco de confidencialidad y privacidad.

• Garantizar que el personal de salud esté capacitado en el manejo de la (NOMSPF 005 Modificada) y brinde los servicios con pleno apego a la misma.

• Definir un procedimiento del consentimiento informado en planificación familiar y

homologarlo entre las instituciones públicas y privadas del sector salud. El procedimiento debe permitir verificar el cumplimiento de la (NOMSPF 005 Modificada) y garantizar la libre elección de métodos de regulación de la fecundidad.

. 3. Ampliar el acceso y mejorar la calidad de los servicios de planificación familiar y anticoncepción •

Instrumentar mecanismos de seguimiento de las usuarias y los usuarios de métodos anticonceptivos que favorezcan la continuidad en el uso, el cambio de método o la interrupción del mismo, de acuerdo a las necesidades y preferencias reproductivas de las personas.

• Garantizar a todas las embarazadas --y sus parejas—una oferta de anticonceptivos postevento obstétrico de calidad y en congruencia con las necesidades, preferencias y convicciones de las personas.

•

Garantizar el abasto de métodos anticonceptivos y de los insumos y materiales necesarios para la prestación de los servicios de planificación familiar.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

• Difundir la gratuidad de los servicios de planificación familiar y anticoncepción en todas las instituciones públicas de salud.

•

Atender de manera efectiva y oportuna la necesidad insatisfecha de métodos de planificación familiar, con énfasis los grupos indígenas, la población rural, la de las áreas urbano marginadas y la de las entidades federativas con mayor rezago en nuestro país.

4. Romper el círculo perverso entre pobreza y rezago en materia de salud sexual y reproductiva •

Reforzar el componente de salud sexual y reproductiva en los programa de combate a la pobreza en zonas urbanas y rurales.

• Diseñar estrategias específicas orientadas a superar los obstáculos geográficos, culturales y socio-económicos que limitan el uso de los servicios de planificación familiar y anticoncepción.

•

Diseñar estrategias específicas que permitan atender a la población que habita en localidades rurales dispersas y en áreas de difícil acceso geográfico.

• Propiciar la comunicación en la pareja sobre las decisiones relativas al planificación familiar y anticoncepción y promover la autodeterminación frente a los mecanismos de presión social

•

Incorporar el enfoque de interculturalidad en la prestación de servicios de salud dirigidos a poblaciones indígenas para favorecer relaciones de confianza, comprensión y respeto entre los y las usuarias y los prestadores de servicios

• Establecer mecanismos en los servicios de salud para que las desventajas socioeconómicas en los hogares no constituyan un obstáculo para acceder a los servicios de planificación familiar y anticoncepción

5. Establecer estrategias de fortalecimiento en la atención de planificación familiar y anticoncepción post evento obstétrico 6. Diseñar estrategias y programas orientados a la atención de la planificación familiar y anticoncepción de los hombres.

• Diseñar y promover estrategias y modelos de atención de planificación familiar y anticoncepción dirigidos a los varones.

• Propiciar un mayor compromiso y participación del hombre en las prácticas de la planificación familiar.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

• Atender las necesidades de planificación familiar y anticoncepción de los hombres y mujeres vinculados a la migración.

• Diseñar y promover estrategias y modelos de atención de planificación familiar y anticoncepción para atender las demandas específicas de las y los migrantes y de las parejas que permanecen en sus lugares de origen.

7. Diseñar estrategias orientadas a los servicios de planificación familiar y anticoncepción en las poblaciones que no han sido suficientemente atendidas: población con capacidades diferentes, grupos de la diversidad sexual y población privada de su libertad. •

Promover modelos de atención dirigidos a esos grupos de población.

• Facilitar el acceso a la información, orientación-consejería y servicios de planificación familiar y anticoncepción a estos grupos.

• Generar información estadística sobre los perfiles de planificación familiar y anticoncepción de estas poblaciones para realizar diagnósticos y elaborar lineamientos de políticas y estrategias de acción.

8. Fomentar la participación social y de las organizaciones de la sociedad civil en los programas de planificación familiar y anticoncepción.

• Ampliar e institucionalizar los espacios de participación de la sociedad civil en el diseño,

instrumentación, seguimiento y evaluación de los programas de planificación familiar y anticoncepción.

9. Promover la equidad de género en la prestación de los servicios de planificación familiar y anticoncepción

• Promover y realizar acciones de sensibilización y capacitación a prestadores de

servicios de salud sexual y reproductiva, orientadas a incorporar la perspectiva de género en las políticas y los programas del sector salud.

• Diseñar y difundir materiales dirigidos a los prestadores de servicios, para apoyar su capacitación en los temas vinculados con los derechos de las personas, en los ámbitos de la sexualidad y la reproducción, así como los condicionantes sociales y de género que limitan el ejercicio de esos derechos.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Estrategias Cuadro descriptivo de las Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Acción Nivel acción

de

Universales

Estrategia 1. Aumentar el nivel de información, escolaridad y autonomía de las mujeres

2. Educación en salud sexual y salud reproductiva

3. Campañas masivas de salud y autocuidado 4. Promover estilos de vida saludables

Método Práctico para el Población a la desarrollo de las que esta dirigido intervenciones intervenciones (Estado y grupo de edad) 1.1 Campañas de Promoción y difusión Población Total comunicación Colaboración con la SEP, educativa SEDESOL, INMUJERES, 1.2 Coordinación con CDI y Sociedad Civil diversas instituciones y la sociedad civil, federales y estatales 1.1 Campañas de Promoción y difusión Población Total comunicación Colaboración con la SEP educativa 1.2 Capacitar y certificar a los maestros de educación media y superior en temas de salud sexual y reproductiva y derechos reproductivos 1.3 Capacitar a los trabajadores de la salud en temas de salud sexual y reproductiva 1.4 Coordinación con diversas instituciones de educación 1.1 Campañas de comunicación 1.2 Coordinación con diversas instituciones federales y estatales y la sociedad civil. 1.1 Campañas de Promoción y Difusión Población Total comunicación educativa 1.2 Coordinación con la Dirección General de Promoción de la Salud 1.3 Capacitar y certificar a los maestros de educación media y Coordinación con SEP e superior en temas de Instituciones de Educación salud sexual y Superior

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

reproductiva y derechos reproductivos Caravanas de Brindar servicios de Salud para planificación familiar y población de anticoncepción en difícil acceso zonas de difícil acceso Atención en Brindar servicios de planificación planificación familiar y familiar y anticoncepción anticoncepción Selectivas o focalizadas

Vincular la atención a la Modelo salud tradicional en intercultural para planificación familiar áreas indígenas con la atención institucional Gestionar la inclusión Incorporar en la de los temas de salud currícula de sexual y salud profesionales de reproductiva en la la salud, la salud formación de sexual y profesionales de la reproductiva salud

Dirigidas

OrientaciónConsejería

5.1 Capacitar al personal a fin de que brinde orientación y consejería, con la finalidad de que las personas decidan libre e informadamente sobre sus expectativas reproductivas

Asegurar el abasto adecuado de los Abasto y dotación insumos para otorgar de los servicios de anticonceptivos planificación familiar y anticoncepción Anticoncepción Ofrecer posevento sistemáticamente obstétrico anticoncepción posterior a aborto, cesárea o parto

Acceso a servicios de Hombres y planificación familiar y mujeres en edad anticoncepción fértil (Consejería e Insumos) Acceso a servicios de planificación familiar y anticoncepción de calidad y con calidez en las unidades de salud públicas y privadas Referencia cruzada por solicitud de usuarias y usuarios a servicios de planificación familiar y anticoncepción modernos Coordinar con las instituciones educativas la inclusión de los temas de salud sexual y salud reproductiva en la currícula

Hombres y mujeres en edad fértil

Propiciar que los nuevos usuarios seleccionen el método anticonceptivo más adecuado entre una serie de opciones, mientras que los usuarios antiguos puedan decidir si continúan usando su método actual, cambian de método o dejan de usar algún método de planificación familiar. Asegurar la planeación efectiva, la adquisición, distribución y los sistemas de información para el abasto de los insumos

Usuarios de los servicios de planificación familiar y anticoncepción

Ofrecer oportunamente orientación y consejería con respeto a la libre decisión para el otorgamiento del servicio

A todas mujeres acuden a servicio obstetricia

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Hombres y mujeres de comunidades indígenas en edad fértil Estudiantes de las áreas de la salud

Todas y cada una de las entidades federativas

las que un de

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Anticoncepción de emergencia

de planificación familiar y anticoncepción posterior a un evento obstétrico en todas las unidades médicas del sector público y privado Otorgar consejería y Fortalecer el acceso a la A todas las proveer el método anticoncepción de mujeres que lo anticonceptivo de emergencia soliciten manera oportuna y expedita

Estructura y recursos necesarios para el programa

Médicos Generale o Familiare

Recursos necesarios

NIVEL

El gasto en planificación familiar es de aproximadamente 2,269.4 millones de pesos. El sector público cubre el 90.6% del mismo destacando los SSA y los SESAs con 36.9%; el IMSS con 29.8% el ISSSTE con 3.5% y el IMSS Oportunidades con 20.4%. Los hogares desembolsaron el 7.9% del gasto

ESPECIFICO EXC

Nivel Estatal

Procesos críticos

No.

El Programa de Planificación Familiar requiere de un esfuerzo sostenido para la continuidad del mismo, sin embargo existen diversos procesos críticos que requieren de atención a fin de concluir el periodo con el logro de las metas propuestas en el periodo 2007-2012. Estos procesos se enlistan a continuación:

Primer nivel Segundo nivel

• Abasto de Insumos y Medicamentos para el Programa La demanda de anticonceptivos requiere de una cadena de suministros más fuerte para distribuirlos. Al aumentar la demanda también aumentará el volumen de anticonceptivos que el sistema de suministros debe manejar. El objetivo de la gestión logística es sencillo: distribuir el producto debido, en la cantidad, las condiciones, el lugar y el momento debidos. Pero en la práctica, la gestión logística de la planificación familiar suele ser compleja. Las cadenas de suministro de anticonceptivos están constituidas por numerosas eslabones, personas y

28220

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

2070

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

procedimientos que, conjuntamente, deben predecir correctamente la demanda y luego encargar y entregar la cantidad debida de anticonceptivos Los pasos siguientes son de importancia crucial: o Mejorar el desempeño de la administración y el personal. o Mejorar los sistemas de información. o Mejorar las proyecciones y la adquisición. o Mejorar la distribución, inclusive el almacenamiento y el transporte

• Falta de capacitación del los prestadores de servicios. La calidad y calidez con la que se prestan los servicios de salud es decisiva en la aceptación y uso por parte de los usuarios de los servicios de planificación familiar. Es indispensable preocuparse de la capacitación de los profesionales que brindan el servicio. Dicha capacitación no sólo se refiere al manejo de técnicas médicas sino principalmente al trato al paciente, y al nivel de información que manejan y que son capaces de transmitir a éste a fin de que sea capaz de tomar una decisión responsable. • Aspectos culturales e ideológicos de la población Las restricciones por el lado de la demanda son aquellos factores que explican por qué las mujeres no hacen uso de los servicios de salud reproductiva, a pesar de que ellos se encuentran disponibles. Entre estos factores se pueden citar: temores por parte de la mujer, desconocimiento en materia de salud reproductiva, así como creencias religiosas que restringen el uso adecuado de estos. Un factor importante a considerara es la falta de información ya que existe una enorme brecha entre el conocimiento aparente y el conocimiento real del uso de los métodos anticonceptivos. La complejidad de la información provista también constituye un grave problema, en especial para aquéllas que acuden por primera vez a un servicio de planificación familiar, quienes son a menudo víctimas de un exceso de información, que impide que puedan captar adecuadamente la esencia del mensaje que se desea difundir. Es indispensable informar a las pacientes potenciales, y hacerles conocer respecto a los principales métodos anticonceptivos y la manera de acceder a ellos.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Matriz de actores y niveles de responsabilidad RECTORÍA

ISSSTE

IMSS

MARINA

SEDENA

DIF

SESA

CNPIyA

CSG

DGPyDS

CENSIDA

DGED

COFEPRIS

DGPS

DGCS

CNPSS

DGCyES

DGIS

CEGySR

CONAPO

ACCIONES

OPERACIÓN

Promover estilos de vida saludable Promover el conocimiento y el pleno ejercicio de los derechos vinculados con la sexualidad y la reproducción. Salvaguardar el principio de la libre elección informada en planificación familiar Ampliar el acceso y mejorar la calidad de los servicios de planificación familiar Romper el círculo perverso entre pobreza y rezago en materia de salud sexual y reproductiva Identificar y privilegiar la atención en zonas urbanas y rurales con mayor rezago en planificación familiar y anticoncepción Establecer estrategias de fortalecimiento en la atención de planificación familiar y anticoncepción post evento obstétrico Diseñar estrategias y programas orientados a la atención de la planificación familiar y anticoncepción de los hombres Diseñar estrategias orientadas a los servicios de planificación familiar y anticoncepción en las poblaciones que no han sido suficientemente atendidas: población con capacidades diferentes, grupos de la diversidad sexual y población privada de su libertad Fomentar la participación social y de las organizaciones de la

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

sociedad civil en los programas de planificación familiar y anticoncepción Garantizar el abasto de Insumos y Medicamentos

PROPIETARIO PARTICIPANTES

III. Seguimiento y evaluación del programa Línea de tiempo SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Cuadro de Línea de Tiempo de las Estrategias del Programa de Acción Línea de Acción del PRONASA Línea de Acción PRONASA

Programa Acción

Garantizar la entrega de servicios preventivos y de promoción de la salud a personas y familias

Planificación Familiar y Anticoncepción

Promover la actividad sexual y reproductiva responsable

de

Planificación Familiar y Anticoncepción

Estrategia dentro del Programa de Acción

Fortalecer las campañas de planificación familiar en los grupos de mayor riesgo

Ámbito (Nacional o Estatal)

Población Blanco (género y grupo de edad)

Prioridad dentro de la Línea de Acción del PRONASA

Nacional

Mujeres en edad fértil unidas

2.1

Nacional

Mujeres en edad fértil unidas

2.9

Año 2007

2008

2009

2010

2011

2012

71.23 a 71.58

71.56 a 72.26

71.89 a 72.94

72.22 a 73.64

72.55 a 74.32

73 a 75

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Metas e indicadores SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD INDICADORES DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO POR PROGRAMA DE ACCIÓN Unidad responsable: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Dirección General Adjunta de Salud Reproductiva Indicadores de Indicadores de Indicadores de Indicadores de procesos resultados estructura impacto críticos intermedios Promover estilos Porcentaje de de vida mujeres en saludables edad fértil informadas Estrategia

Promover una cultura de los derechos sexuales y reproductivos de la población

Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos en mujeres en edad fértil unidas en zonas rurales

Diseñar y operar estrategias en orientación y consejería de personal de salud Garantizar el cumplimiento de la NOM-005 SSA 2 1994 para la prestación de los servicios de planificación familiar Diseñar un Modelo intercultural para

Personal prestador de servicios de planificación familiar capacitado Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

áreas indígenas

Promover servicios de Orientación y Consejería en Planificación Familiar y anticoncepción en hombres Promover los servicios de Planificación familiar y Anticoncepción postevento obstétrico Garantizar el Abasto y Dotación de Anticonceptivos e Insumos para el programa de Planificación Familiar y anticoncepción

en mujeres en edad fértil unidas en zonas rurales Proporción de vasectomías del total de usuarios de métodos quirúrgicos

No de usuarias de métodos anticonceptivos/ No. de eventos obstétricos % de pacientes sin medicamento/ No. total de Consultas de Planificación Familiar

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Impacto SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD INDICADORES DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO POR PROGRAMA DE ACCIÓN Nombre indicador

del

Prevalencia de cobertura anticonceptiva en mujeres en edad fértil unidas

Prevalencia del uso de métodos anticonceptivos en mujeres en edad fértil unidas de población urbana

Prevalencia del uso de métodos anticonceptivos en mujeres en edad fértil unidas de población rural

Definición Porcentaje de mujeres en edad fértil unidas (MEFU) que están usando algún método anticonceptivo para regular su fertilidad Porcentaje de mujeres en edad fértil unidas (MEFU) en zonas urbanas que están usando algún método anticonceptivo para regular su fertilidad

Porcentaje de mujeres en edad fértil unidas (MEFU) en áreas rurales que están usando algún método anticonceptivo para regular su fertilidad

Fórmula

Fuente de Periodicidad Cobertura información

No. de MEFU usuarias de algún método anticonceptivo CONAPO ______________ No. Total de MEFU X 100

Anual

Nacional

No. de MEFU usuarias de algún método anticonceptivo en zonas urbanas CONAPO ______________ No. Total de MEFU en zonas urbanas X 100

Anual

Nacional

No. de MEFU usuarias de algún método anticonceptivo en zonas rurales CONAPO ______________ No. Total de MEFU en zonas rurales X 100

Anual

Nacional

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

_ No. de Mujeres

Demanda Insatisfecha

Mujeres expuestas a un embarazo que no hacen uso de método anticonceptivo alguno a pesar de querer limitar o espaciar su dependencia

Conocimiento de Métodos Anticonceptivo s en Población hablante de lengua indígena

El número de mujeres en edad fértil hablantes de lengua Indígena que tienen información sobre métodos anticonceptivos

Proporción de uso de métodos anticonceptivos definitivos en hombres

Número de hombres unidos a mujeres unidas en edad fértil que ha optado por utilizar un método anticonceptivo definitivo para planificación familiar o anticoncepción

expuestas a embarazo que hacen uso método anticonceptivo alguno a pesar querer limitar espaciar dependencia

un no de de o su

CONAPO

Anual

Nacional

CONAPO

Anual

Nacional

Anual

Nacional

____________ No. Total de MEFU X 100 número de mujeres en edad fértil hablantes de lengua Indígena con información sobre metodos anticonceptivos __________ número de mujeres hablantes de lengua Indígena X 100

No. de hombres que se han realizado vasectomía SSA/ No. de usuarios CONAPO de métodos anticonceptivo quirúrgicos x 100

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Proceso SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD INDICADORES DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO POR PROGRAMA DE ACCIÓN Nombre indicador

del

Porcentaje de usuarios de anticonceptivos por tipo de método

Porcentaje de usuarios de anticonceptivos modernos según fuente de obtención

Usuarias activas de métodos anticonceptivos

Definición

Línea base (2006)

Porcentaje de Mujeres en Edad Fértil (MEF) que están, ella o su pareja, usando algún método en particular, respecto al total de usuarias de anticonceptivos

Al promover la libre decisión no se establecen metas por método, sin embargo éste indicador es de utilidad para el seguimiento del comportamiento de la demanda

Porcentaje de Mujeres en Edad Fértil (MEF) que están, usando métodos modernos que obtuvieron en un lugar en específico (Institución), respecto al total de usuaria de anticonceptivos modernos. Número de personas que adoptaron un método anticonceptivo proporcionado en las instituciones del Sistema Nacional de Salud y que al efectuarse un corte en la información tienen un registro vigente

Meta anual

Meta 2012

Observaciones

Al promover la libre decisión no se establecen metas, sin embargo éste indicador es de utilidad para el seguimiento del comportamiento de la demanda por institución

10.4 millones

380 mil a 12.7 450 mil a13.1

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Cobertura de anticoncepción posevento obstétrico

en la unidad como usuaria del servicio. Porcentaje de mujeres que aceptan un método anticonceptivo antes de su egreso hospitalario, con relación al total de mujeres atendidas por algún evento obstétrico (parto, cesárea o aborto) en las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

57.5 %

.23 %

70 %

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Glosario de términos Amenazas: Son aquellas situaciones que provienen del entorno y que pueden llegar a atentar incluso contra la permanencia de la organización. José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management. Análisis FODA: Es una herramienta que permite conformar un cuadro de la situación actual de la empresa u organización, permitiendo de esta manera obtener un diagnóstico preciso que permita en función de ello tomar decisiones acordes con los objetivos y políticas formulados. El término FODA es una sigla conformada por las primeras letras de las palabras Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas (en inglés SWOT: Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats). De entre estas cuatro variables, tanto fortalezas como debilidades son internas de la organización, por lo que es posible actuar directamente sobre ellas. En cambio las oportunidades y las amenazas son externas, por lo que en general resulta muy difícil poder modificarlas. José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management.

1Aprendizaje basado en la experiencia: El aprendizaje basado en la experiencia (experiential learning) es lo que aprendemos en los acontecimientos que “nos ocurren” a lo largo de la vida, de una manera no intencionada. Sin existir una planificación previa y sin objetivos explícitos desde el principio. Es uno de los tres principios metodológicos de base, los otros son el aprendizaje guiado (guided learning) y el aprendizaje basado en la acción (action learning). 2Comisión de Innovación Pedagógica. Desarrollo Metodológico y Espacios y Medios Pedagógicos http://www.hetel.org/documentos-es/doc_innovaciones/Desarrollo_Metodologico-es.pdf. Consenso: Se denomina consenso a un acuerdo entre dos o más personas en torno a un tema. Una decisión por consenso, no obstante, no implica un consentimiento activo de cada uno, sino más bien una aceptación en el sentido de no-negación. Enciclopedia Wikipedia – Esbozos de Sociología http://es.wikipedia.org/wiki/Consenso Criterios de calidad: Son condiciones o atributos deseables que deben cumplir algunos aspectos de la atención a la salud. Para cada criterio relevante hay que elaborar el indicador correspondiente. Así es como nos encontraremos con indicadores de estructura, de proceso y de resultado. Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf Debilidades: Son aquellos factores que provocan una posición desfavorable frente a la competencia. recursos de los que se carece, habilidades que no se poseen, actividades que no se desarrollan positivamente, etc.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management. Diagnóstico: Es el resultado del análisis de una situación dada, que permiten tener un conocimiento y una descripción precisa de dicha situación, con el fin de solucionar los problemas identificados. George A. Steiner (1998). "Planificación Estratégica, Lo que todo Director debe saber". Vigésima Tercera Reimpresión. Editorial CECSA Efectividad: Es la relación objetivos/resultados bajo condiciones reales. Estos resultados son los que se obtienen bajo condiciones reales. El concepto de efectividad abordado con este tipo de enfoque económico quiere decir que el propósito se ha logrado bajo las condiciones reales del lugar donde se llevó a cabo. Dicho de otra manera, cuando se llevan a la práctica acciones para lograr el propósito que previamente se alcanzó bajo condiciones ideales y éste se consigue bajo las condiciones reales existentes, los recursos puestos en función para ese fin fueron efectivos. Eficacia: Es la relación objetivos/resultados bajo condiciones ideales. Estos resultados son los que se obtienen bajo condiciones que pueden considerarse ideales. El concepto de eficacia abordado con este tipo de enfoque económico quiere decir que el propósito a que se aspira puede lograrse bajo las condiciones que favorezcan al máximo su consecución. Dicho de otra manera, cuando se crean condiciones de máximo acondicionamiento para alcanzar un fin y éste se logra, los recursos puestos en función de ese fin fueron eficaces. La eficacia es un punto de referencia para lograr algo que se ha demostrado que es posible. Eficiencia: Es la relación recursos/resultados bajo condiciones reales. La eficiencia se evalúa a partir de comparaciones. Los estudios de eficacia y efectividad no incluyen recursos, los de eficiencia sí. Para que haya eficiencia el proceso tiene que ser efectivo; el más eficiente es el que mejor relación recursos/resultados presenta. Bouza Suárez A. Reflexiones acerca del uso de los conceptos de eficiencia, eficacia y efectividad en el sector salud. Rev Cubana Salud Pública 2000;26(1):50-56 Drummond MF, Stoddart GL, Torrance GW. Métodos para la evaluación económica de los programas de atención de la salud. 1ra. ed. esp. Madrid: Ediciones Díaz de Santos,1991:10;8. Estrategia: Enfoque o enfoques que sirven para cumplir la misión y que serán utilizados para lograr las metas de la organización o del programa a largo plazo. Generalmente determina las líneas de acción de la organización que no se han de modificar en varios años. George A. Steiner (1998). "Planificación Estratégica, Lo que todo Director debe saber". Vigésima Tercera Reimpresión. Editorial CECSA Estructura: Se define a los insumos concretos y cuantificables de edificaciones, equipamiento, medicamentos, insumos médicos, vehículos, personal, dinero y sistemas organizacionales. Todos ellos necesarios, pero no suficientes para brindar una adecuada calidad de atención. Denota atributos concretos, mensurables y a menudo visibles.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf Donabedian A. Enfoques básicos para la evaluación, estructura, proceso y resultados. En: La calidad de la atención médica y métodos de evaluación. México, D.F.: La Prensa Médica Mexicana S.A., 1984:93-146. Evaluación de programas: Es una herramienta para la toma de decisiones y debe ser parte integral del diseño y desarrollo de cualquier programa o intervención que pretenda aliviar o solucionar problemas asociados a la calidad de vida de las personas. La OECD (1998) indica que “es una valoración tan sistemática y objetiva como sea posible de un proyecto, programa o política que se está desarrollando o se ha completado, su diseño, implementación y resultados. La evaluación debería brindar información que es creíble y útil, posibilitando la incorporación de las lecciones aprendidas en el proceso de toma de decisiones”. Por su parte, Rossi et al (1999) definen evaluación como “el uso de procedimientos científicos para sistemáticamente investigar la efectividad de los programas. La evaluación es un instrumento para estudiar, comprender y ayudar a mejorar los programas en todos sus aspectos importantes, incluyendo el diagnóstico de los problemas a los que se dirigen, su conceptualización y diseño, su implementación y administración, sus resultados y su eficiencia”. Montero Rojas, E. Marco conceptual para la evaluación de programas de salud. En Población y Salud en Mesoamérica (revista electrónica) 2004;1(2):1-17. OECD (1998). Review of the DAC Principles. http://www.oecd.org/dac/evaluation Rossi, P.H.; Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (1999). Evaluation: A Systematic Approach. Sage Publications. Evidencia científica disponible: Se fundamenta en la aplicación de la mejor evidencia científica disponible, bien para la aplicación clínica, evaluación de tecnologías, medicamentos o programas. La mejor evidencia se encuentra en los ensayos clínicos publicados en revistas científicas, así como también en los meta-análisis, revisiones sistemáticas, en las guías de práctica clínica elaboradas con la metodología de la Medicina Basada en la Evidencia e informes de agencias de evaluación. Gonzáles Saravia, C. Búsqueda de la mejor evidencia científica. Paediatrica 2005; 7(2) : 83-87. Fortalezas: Son las capacidades especiales con que cuenta la empresa, y por los que cuenta con una posición privilegiada frente a la competencia. Recursos que se controlan, capacidades y habilidades que se poseen, actividades que se desarrollan positivamente, etc. José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management. Indicadores: Los indicadores son medidas cuantitativas —generalmente expresadas como porcentajes— de la presencia o no de unos criterios previamente definidos.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Indicadores de Estructura: (p.e. numero de médicos/1000 hab.) son los más fáciles de obtener y por tanto son los más usados pero tienen el inconveniente de no reflejar íntimamente la relación entre el elemento estructural y la calidad de los resultados obtenidos. Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf Indicadores de Impacto: Miden las dimensiones del estado de salud, es decir, los objetivos más altos del proyecto: los efectos sobre el bienestar y las condiciones de vida de la población (por ejemplo, la medición del estado de la salud, etc.). Plan de monitoreo y evaluación. Proyecto Health decentralization and community participation – CIRD / USAID. Marzo del 2002. Paraguay. http://www.cird.org.py/alianza/docs/monitoreo_evaluacion.pdf Indicadores de Proceso: Son aquellos que reúnen información sobre la calidad de los servicios ofrecidos por los profesionales de la institución, y sobre el grado de coordinación e integración entre las distintas dependencias y del soporte administrativo financiero. Ardón-Centeno, N, Cubillos-Novella, A. Sistema para el monitoreo de la calidad de la atención en salud por indicadores en los hospitales de I, II y III nivel de atención. En Gerencia en Salud (revista electrónica) 2004; 3(16). Indicadores de Resultado: Miden el acceso, uso y satisfacción de los bienes y servicios producidos por el proyecto (por ejemplo el acceso a establecimientos de salud, la satisfacción por los servicios recibidos, etc.). Indicadores Finales: Los indicadores son finales cuando miden el efecto de una intervención sobre el estado de salud y bienestar de la población. Estos indicadores, a su vez, pueden dividirse en indicadores de resultados (outcome) y de impacto. Indicadores Intermedios: Los indicadores son intermedios cuando contribuyen al proceso de lograr un resultado o miden los factores que lo determina. Se dividen en indicadores de insumo (input) o de producto (output). Los primeros miden los recursos (monetarios y materiales) asignados al proyecto. Los indicadores de producto, por su parte, miden la cantidad de bienes y servicios proporcionados con los insumos. Estos indicadores (insumo y producto) no son en si mismo objetivos, pero contribuyen a alcanzarlos. Plan de monitoreo y evaluación. Proyecto Health decentralization and community participation – CIRD / USAID. Marzo del 2002. Paraguay. http://www.cird.org.py/alianza/docs/monitoreo_evaluacion.pdf Intervención: Es una interrupción planeada de un proceso para producir un cambio. En desarrollo organizacional, las intervenciones son conjuntos de trabajos estructurados en los que las unidades organizacionales escogidas (individuo, grupo, intergrupo o sistema total para alcanzar metas), emprenden una tarea o sucesión de ellas, cuyos objetivos se relacionan directa o indirectamente con mejoras organizacionales. Los elementos necesarios para que la intervención sea considerada como "intervención de desarrollo organizacional" son: • •

Que responda a una necesidad sentida para el cambio por parte del usuario. Que involucre al usuario en la actividad de planear e implantar el evento de cambio.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

• •

Debe haber una modificación en la cultura del usuario como resultado de la intervención. Debe lograrse independencia con el usuario.

Línea de tiempo: Define y marca, a manera de cronograma, el inicio y término de las acciones y estrategias de los programas de acción. Servirá para anunciar, en el presente periodo sexenal, el desarrollo de hechos de los programas de acción. En la línea de tiempo, a manera de una ruta critica, se busca el control de los tiempos de ejecución y la optimización de los costos mediante la planeación y programación adecuadas de las actividades componentes de los programas. Meta de un proyecto: (ver también Objetivo General) Fin último de un proyecto o programa, que pretende resolver las condiciones iniciales adversas. Metas de los indicadores: Valores que se espera alcanzar para los indicadores en diferentes tiempos del proyecto. Metas parciales: Estado intermedio de las condiciones del entorno o población objetivo que se espera alcanzar en las diferentes etapas de un proyecto, asociadas al tiempo transcurrido y a los recursos utilizados en cada una. Misión de la Organización: Breve declaración general que describe el tipo de organización, su propósito principal y sus valores. La misión de una organización es una exposición razonada para la definición de las metas y objetivos. Objetivo General o amplio (También conocido como Meta): Los beneficios a largo plazo del programa o proyecto para la población seleccionada, definidos en términos generales. Objetivos Específicos o inmediatos (también conocidos como Propósitos): Resultados esperados o expectativas de un programa o proyecto; representan cambios en el conocimiento, actitudes o comportamientos de los clientes o beneficiarios del programa; se describen en términos mensurables e indican un período específico dentro del cuál se lograrán. Los objetivos deben ser SMART: Específicos, Mensurables, Acordados, Realistas y para un Tiempo definido. Objetivos y Metas de Desempeño: Resultados finales que una organización o empleado individual esperan lograr al final de un período específico. Las metas de desempeño se relacionan generalmente con un período más corto (varios meses) y se refieren a tareas muy específicas. Los objetivos de desempeño se refieren a períodos más largos (un año) y determinan el tipo y alcance de las actividades que una organización, programa o miembro del personal deberán llevar a cabo para lograr los resultados deseados. Donnelly, J., Gibson, J., Ivancevich, J. (1995) "Fundamentos de Dirección y Administración de Empresas (octava edición). Irwin. Madrid. Oportunidades: Son aquellos factores que resultan positivos, favorables, explotables, que se deben descubrir en el entorno en el que actúa la empresa, y que permiten obtener ventajas competitivas.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management. Proceso: Se entiende todo aquello que se realiza actualmente para que el paciente reciba una adecuada prestación. El proceso de atención podría decirse que es el elemento clave para asegurar la calidad. Asumiendo que exista un mínimo de condiciones adecuadas de medicamentos, equipo e insumos, un adecuado “proceso” de atención tiene una alta probabilidad de producir un resultado satisfactorio de la atención. Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf Donabedian A. Enfoques básicos para la evaluación, estructura, proceso y resultados. En: La calidad de la atención médica y métodos de evaluación. México, D.F.: La Prensa Médica Mexicana S.A., 1984:93-146. Procesos críticos: Considera los flujos de actividades que constituyen la producción de servicios de prevención y promoción de la salud, usualmente llevados a cabo por personal de salud, pero también otras contribuciones como las de los individuos, sus familias y las comunidades. Usualmente son representados a través de flujogramas. Programa: Conjunto de acciones o proyectos que comparten sus respectivos objetivos amplios, o metas, y tienen una duración indeterminada o permanente. Prevención de la enfermedad: Abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. La prevención de la enfermedad se utiliza a veces como término complementario de la promoción de la salud. Pese a que a menudo se produce una superposición del contenido y de las estrategias, la prevención de la enfermedad se define como una actividad distinta. En este contexto, la prevención de la enfermedad es la acción que normalmente emana del sector salud, y que considera a los individuos y las poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo asociados a diferentes comportamientos de riesgo. Referencia adaptada del Glosario de Términos utilizado en la serie Salud para Todos, OMS, Ginebra, 1984. Promoción de la salud: Constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1986.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Recursos humanos: Se refiere al inventario de personal operativo vinculado al sector salud, clasificados como profesionales, técnicos, auxiliares, administrativos y otros. Incluye el total de personal que labora en todas las unidades; independientemente de su profesión o función. Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). http://www.salud.gob.mx/apps/htdocs/estadisticas/glosario/rechum2.htm Recursos financieros o presupuestarios: Asignaciones consignadas en el presupuesto de egresos destinadas al desarrollo de actividades necesarias para alcanzar los objetivos y metas propuestos por una entidad para un periodo determinado. http://www.zacatecas.gob.mx/CuentaPublica/2005/glosario.pdf Recursos por tipo de atención (Total): Es el total de los recursos físicos, materiales o humanos con que cuentan las unidades médicas para la atención de pacientes ambulatorios u hospitalizados. Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). http://www.salud.gob.mx/apps/htdocs/estadisticas/glosario/rechum2.htm Resultado: Se entiende una adecuada culminación del proceso de atención al paciente, con el tiempo e insumos requeridos. Los resultados son medidos normalmente por indicadores de mortalidad y morbilidad y capacidad o discapacidad funcional producida por las enfermedades. Sin embargo, indicadores favorables pueden estar afectados por factores que no se encuentren directamente bajo el control de profesionales y trabajadores de la salud. Los factores culturales, viviendas con saneamiento básico y agua potable disponibles, dieta balanceada, medio ambiente, genética y otros, son condicionantes externos con directa relación a resultados adecuados y a una óptima calidad de vida y de salud. Por tanto, los éxitos de un adecuado proceso de atención no están ni clara ni unívocamente relacionados al accionar de los profesionales y trabajadores de la salud. Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf Donabedian A. Enfoques básicos para la evaluación, estructura, proceso y resultados. En: La calidad de la atención médica y métodos de evaluación. México, D.F.: La Prensa Médica Mexicana S.A., 1984:93-146. Relaciones de causalidad: Son aquellas que se generan a partir del estudio de las causas entre una exposición, por ejemplo la toma de un medicamento, y la aparición de un efecto secundario. Podríamos definir la relación causal entre la exposición y el efecto en términos del cambio que sufre el último cuando se modifica el primero. López-Moreno S; Garrido-Latorre F; Hernández-Avila M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Pública de México / vol.42, no.2, marzo-abril de 2000. Vitale, E. (2003). Factores de riesgo y causalidad http://arapey.unorte.edu.uy/epiweb/epiweb/fichas_teoricas/ficha_007/Ficha%2007%20%20Factores%20de%20Riesgo%20y%20Causalidad.pdf

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Corzo, G. (s.f.) Epidemiología y Causalidad en Salud http://www.medspain.com/colaboraciones/EpidemiologiaySaludOcup.htm

Ocupacional.

Rendición de cuentas: Es estar por obligación disponible a ser requerido a informar del cumplimiento de responsabilidades. Aguilar, Luis F. Citado por Ugalde, Luis Carlos, Rendición de cuentas y democracia: el caso de México, México, Instituto Federal Electoral , 2002, pp. 12 y 13. Seguimiento de programas: Consiste en técnicas de evaluación para medir algún aspecto del desempeño de un programa. Tiene dos propósitos principales: mejorar los programas identificando aquellos aspectos que están funcionando de acuerdo al plan y aquellos que requieren correcciones a mitad del curso y rastrear los cambios en los servicios ofrecidos (productos de los servicios) y los resultados deseados. El seguimiento incluye la medición de la situación vigente y el cambio a través del tiempo en cualquier componente del programa y en ciertos aspectos de la población. Montero Rojas, E. Marco conceptual para la evaluación de programas de salud. En Población y Salud en Mesoamérica (revista electrónica) 2004;1(2):1-17. Rossi, P.H.; Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (1999). Evaluation: A Systematic Approach. Sage Publications. Visión de la Organización: Un panorama idealizado de un estado deseable futuro, potencialmente realizable, es decir, ¿dónde desearía encontrarse la organización en el futuro, y qué parte jugará en ese futuro? Donnelly, J., Gibson, J., Ivancevich, J. (1995) "Fundamentos de Dirección y Administración de Empresas (octava edición). Irwin. Madrid. Bibliografía (revisar y unificar el formato de la Bibliografía de acuerdo a los lineamientos internacionales) 1. Alan Guttmacher Institute (AGI). Into a New World: Young Women's Sexual and Reproductive Lives. (1998).

2. Bearinger Linda H . Global perspectives on the sexual and reproductive health of adolescents: patterns, prevention, and potential University of Minnesota , Minneapolis, USA 3. Bernstein Stan, Hansen Juul Charlotte, Public Choices, Private Decisions: Sexual and Reproductive Health and the Millennium Development Goals e.d. Millennium Projects EUA 2006

4. Córdova Villalobos José Ángel, Hernández Ávila Mauricio, Ortiz Domínguez Maki Esther, …Cuentas en salud reproductiva y equidad de género Estimación 2005 y evolución del gasto 2003-2005 e.d. Instituto Nacional de Salud Pública México 2007

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

5. Frenk Mora Julio, Ruelas Barajas Enrique,…Certificación internacional del Programa Arranque Parejo en la Vida y Certificación del Proceso de Generación de Estadísticas sobre Mortalidad Mexicana., e.d. ISBN México 2006

6. Frenk Mora Julio, Ruelas Barajas Enrique,…Norma Oficial Mexicana en Materia de Información de Salud e.d. T. G. M. México2004

7. García López Juan Enrique Descripción Estadística del Embarazo en Adolescentes Conapo México 2005

8. Organización Mundial de la Salud, Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de Anticonceptivos Ginebra 2005

9. Salomon Joshua, Carvalho Natalie, Casey Anna, Priority Setting for Health Interventions in México 2005. Final Report e.d. Harvard University E.U.A.2006

10. Tylee Andre, Dagmar M Haller, Graham Tanya, Churchill Rachel, Sanci Lena Youthfriendly primary-care services: how are we doing and what more needs to be done? Series, Adolescent Health, USA

11. Valdés Suárez Alejandro, Ham Fernández Patricia,… Anuario Estadístico 2005 e.d. ISBN Secretaria de Salud México 2005

12. Programa de Planificación Familiar y Anticoncepción 2007-2012 Secretaria de Salud México

13. Situación de Salud en México “Indicadores Básicos” e.d. OMS México 2004 14. Organización Mundial de la Salud 57 Asamblea Mundial de La Salud Punto 12.10 del orden del día provisional 2004 Salud reproductiva Informe de la Secretaría

15. Informe sobre el Seguimiento de la resolución 60/138 de la Asamblea General de las Naciones Unidas “Mejoramiento de la Situación de la Mujer en las Zonas Rurales“ 16. Objetivos de desarrollo del Milenio Naciones Unidas New York, 2005 José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management. José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management.

3Comisión de Innovación Pedagógica. Desarrollo Metodológico y Espacios y Medios Pedagógicos http://www.hetel.org/documentos-es/doc_innovaciones/Desarrollo_Metodologico-es.pdf.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Enciclopedia Wikipedia – Esbozos de Sociología http://es.wikipedia.org/wiki/Consenso Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management. George A. Steiner (1998). "Planificación Estratégica, Lo que todo Director debe saber". Vigésima Tercera Reimpresión. Editorial CECSA Bouza Suárez A. Reflexiones acerca del uso de los conceptos de eficiencia, eficacia y efectividad en el sector salud. Rev Cubana Salud Pública 2000;26(1):50-56 Drummond MF, Stoddart GL, Torrance GW. Métodos para la evaluación económica de los programas de atención de la salud. 1ra. ed. esp. Madrid: Ediciones Díaz de Santos,1991:10;8. George A. Steiner (1998). "Planificación Estratégica, Lo que todo Director debe saber". Vigésima Tercera Reimpresión. Editorial CECSA Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf Donabedian A. Enfoques básicos para la evaluación, estructura, proceso y resultados. En: La calidad de la atención médica y métodos de evaluación. México, D.F.: La Prensa Médica Mexicana S.A., 1984:93-146. Montero Rojas, E. Marco conceptual para la evaluación de programas de salud. En Población y Salud en Mesoamérica (revista electrónica) 2004;1(2):1-17. OECD (1998). Review of the DAC Principles. http://www.oecd.org/dac/evaluation Rossi, P.H.; Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (1999). Evaluation: A Systematic Approach. Sage Publications. Gonzáles Saravia, C. Búsqueda de la mejor evidencia científica. Paediatrica 2005; 7(2) : 83-87. José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management. Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Plan de monitoreo y evaluación. Proyecto Health decentralization and community participation – CIRD / USAID. Marzo del 2002. Paraguay. http://www.cird.org.py/alianza/docs/monitoreo_evaluacion.pdf Ardón-Centeno, N, Cubillos-Novella, A. Sistema para el monitoreo de la calidad de la atención en salud por indicadores en los hospitales de I, II y III nivel de atención. En Gerencia en Salud (revista electrónica) 2004; 3(16). Plan de monitoreo y evaluación. Proyecto Health decentralization and community participation – CIRD / USAID. Marzo del 2002. Paraguay. http://www.cird.org.py/alianza/docs/monitoreo_evaluacion.pdf Donnelly, J., Gibson, J., Ivancevich, J. (1995) "Fundamentos de Dirección y Administración de Empresas (octava edición). Irwin. Madrid. José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de Management. Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1986. Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). http://www.salud.gob.mx/apps/htdocs/estadisticas/glosario/rechum2.htm Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia. http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf López-Moreno S; Garrido-Latorre F; Hernández-Avila M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Pública de México / vol.42, no.2, marzo-abril de 2000. Vitale, E. (2003). Factores de riesgo y causalidad http://arapey.unorte.edu.uy/epiweb/epiweb/fichas_teoricas/ficha_007/Ficha%2007%20%20Factores%20de%20Riesgo%20y%20Causalidad.pdf Corzo, G. (s.f.) Epidemiología y Causalidad en Salud http://www.medspain.com/colaboraciones/EpidemiologiaySaludOcup.htm

Ocupacional.

Aguilar, Luis F. Citado por Ugalde, Luis Carlos, Rendición de cuentas y democracia: el caso de México, México, Instituto Federal Electoral , 2002, pp. 12 y 13. Montero Rojas, E. Marco conceptual para la evaluación de programas de salud. En Población y Salud en Mesoamérica (revista electrónica) 2004;1(2):1-17.

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo

Programa de Acción: Planificación Familiar y Anticoncepción

Rossi, P.H.; Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (1999). Evaluation: A Systematic Approach. Sage Publications. Donnelly, J., Gibson, J., Ivancevich, J. (1995) "Fundamentos de Dirección y Administración de Empresas (octava edición). Irwin. Madrid.

Agradecimientos

“La salud responsabilidad de todos” 2007- 2012

Versión de trabajo