Planificacion Familiar Ii

PLANIFICACION FAMILIAR II 2007

DISPOSITIVO INTRAUTERINO ( DIU ) • EFICACIA : 0.6 a 0.8 embarazos por 100 mujeres durante el primer año de uso. Luego la taza de fracazo varia entre 1 y 2%. • Consiste en un eje , gralmente de plastico que se introduce en la cavidad uterina. • Antes se lo consideraba un MAC “abortivo”, hoy se sabe que es muy poco probable que el óvulo y el espermatozoide lleguen a unirse.

PRESENTACION  MEDICADOS CON METAL (cobre, cobre y plata o cobre y oro). Los mas usados son: - TCu 380A (más usado, dura 10a)

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TCu 380 slimline TCu 200 TCu 200B TCu 220C Multiload 250 Multiload 375 NovaT

 LIBERADORES DE HORMONAS: - Mirena, dura 5 años (levonorgestrel 14 mg/dia) - Progestasert, ( progesterona) dura un año se comercializa en EEUU

DIU DE COBRE

DIU DE HORMONAS

MECANISMO DE ACCION Se desconoce exactamente e involucra varios factores:  Efecto inflamatorio endometrial: con aumento de liberación de prostaglandinas uterina y de motilidad tubaria y del espermatozoide.

alteracion de la actividad impidiendo la union del óvulom

 Migración de leucocitos en cavidad uterina que fagocitan a los espermatozoides.  Potenciación de respuesta inflamatoria por el cobre.  Interferencia física en el pasaje de los espermatozoides.

Cuándo insertar el DIU? Entre el primer y el séptimo día del ciclo menstrual. En cualquier momento durante el ciclo cuando esté razonablemente seguro de que la pte. no está embarazada. Posparto (inmediatamente después del parto, durante las primeras 48 horas posparto o después de 4-6 sem). Postaborto (inmediatamente o dentro de los primeros 7 días) siempre y cuando no haya infección pélvica.

Inserción del DIU Técnica 1. Colocar espéculo y visualizar cuello uterino 2. Limpiar cuello y vagina con SC antiséptica con yodo. 3. Tomar el labio anterior con una erina (posterior si útero en RVF) y mantener tracción suave durante el procedimiento 4. Medir la cavidad uterina con histerómetro hasta tocar el fondo uterino

Inserción del DIU Técnica

¿Cuándo se considera: Normoinserto • Siempre que el extremo inferior del vástago está por encima del OCI

Descendido

• Cuando está alojado, parcial o totalmente, en el canal cervical.

Expulsión

• Presencia  del  DIU  en  vagina  o  fuera del cuerpo de la mujer.

Evidencia científica de nivel II-3 de que las mediciones ecográficas que relacionan la posición del DIU respecto al fundus uterino no sirven para definir el concepto de “descenso”.

Cuando realizar ecografía? • • • • •

Inserción dificultosa Hilos de guía largos Desaparición de hilos guía Metrorragia Test de embarazo +

Ventajas  No interfiere con las relaciones sexuales.  Reversible en forma inmediata. Cuando se retira, la mujer puede quedar embarazada tan rápidamente como las que no lo han usado.  No tienen ningún efecto sobre la cantidad o calidad de la leche materna.  Ninguna interacción con otras medicinas.

Desventajas

 Efectos secundarios comunes (no son señal de enfermedad) como: - cambios menstruales (comunes en los primeros tres meses, que suelen disminuir posteriormente). - Sangrado vaginal abundante y más prolongado. - Sangrado o goteo vaginal entre períodos. -Más cólicos o dolor durante los períodos.  No protege contra enfermedades de transmisión sexual (ETS).  No es aconsejable en mujeres que han tenido recientemente una ETS.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

 Embarazo conocido o sospechado  EPI activa  Cervivitis purulenta o sospecha de infección por gonococo o clamidia.

RELATIVAS:         

Ant. de ETS o EPI ( 3 meses) Ant. De embarazo ectópico Ant. De metrorragias de causa desconocidas VIH + Alt. De la coagulación Enf. Valvular con riesgo de endocarditis Alt. Anatómicas uterinas Alergia al cobre Enf. De Wilson

Controles o seguimiento:  El primer control se realizará 3 a 6 semanas después de la inserción.  En cualquier monento para evaluar efectos secundarios u otros problemas o si desea cambiar de método.  Anualmente, realizar un examen clínico ginecológico y Papanicolau.  En cuanto al tiempo de duración o permanencia del DIU, se aconseja seguir las instrucciones del fabricante.

Profilaxis ATB pre-inserción

Posibles problemas biológicos que pueden aparecer durante su uso:  Expulsión: antes de colocar un nuevo dispositivo se deberá reevaluar la indicación.  Perforación: cuando ocurra durante la inserción deberá suspenderse el procedimiento.  Translocación: deberá localizarse el dispositivo en el abdomen mediante radiografías simples, ecografía, etc. Si se dispone de laparoscopio podrá intentarse su extracción por vía endoscopia.  Hipermenorrea y dolor: pueden tratarse con inhibidores de prostaglandinas, noresteroides, norestisterona o remosión del diu.

INDICACIONES DE REMICÓN

 Solicitud de la mujer.  Cualquier efecto secundario que hace a la mujer solicitar su remoción, incluyendo el dolor.  Embarazo.  Enfermedad pélvica inflamatoria aguda.  Perforación del útero.  DIU con expulsión parcial.  Sangrado intermenstrual o muy abundante durante las menstruaciones.  Cuando la vida útil del DIU ha terminado.  Un año después de su último periodo premenopausico

Preservativo

Preservativo masculino: mecanismos de acción Impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino

Previenen la transmisión de ETS (sólo los condones de látex y vinilo)

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 Es una funda de látex muy delgada que se coloca sobre el pene erecto antes de la penetración y se utiliza durante toda la relación sexual.  Además de evitar el embarazo, es el único método anticonceptivo, junto con el preservativo femenino, que ayuda a prevenir el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. Por eso debe usarse durante la penetración vaginal o anal y el sexo oral  Eficacia: 14 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso (1 en cada 8).  Los fracasos se deben más a problemas en su colocación o de escurrimiento del semen que a la posibilidad de ruptura.  Si su uso es correcto y consistente desciende a 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso (1 en cada 33).

Para usar correctamente el preservativo se deben seguir estas recomendaciones: 1. Usar un condón en cada relación. 2. Sacar el preservativo de su envoltorio con cuidado de no romperlo. 3. Colocarlo cuando ocurre la erección, antes de la primera penetración, dejando un espacio en su extremo superior para contener el semen eyaculado (al hacerlo no estirar con fuerza el extremo del condón sobre la punta del pene). 4. Después de la eyaculación, retirar el pene de la vagina, sosteniendo el preservativo por su base para que éste no se salga (el condón queda grande cuando el pene se va desentumeciendo) tratando de no derramar esperma al hacer esta maniobra. 5. No reutilizar nunca. Tirarlo envuelto en un trozo de papel. 6. Si necesita lubricante, usar uno a base de agua (la misma jalea espermicida sirve) ya que los de base oleosa deterioran el latex.

Constituye el método contraceptivo de uso más frecuente, ya que a su accesibilidad y bajo costo se agrega actualmente su elección como método en la prevención de las enfermedades de transmisión sexual entre ellas el SIDA y la hepatitis B. • Ventajas: De fácil acceso, no requiere preparación previa. • Desventajas: Se requiere motivación para su uso constante y correcto, por lo que es importante en consejería interactuar con técnicas lúdicas para erotizar su uso.

Preservativo femenino Eficacia: 95 al 71%, aumentando con la continuidad del uso. No se han comprobado fallas del tipo rotura.  La falla más frecuente es la penetración del semen por fuera del anillo que cubre la vulva o su desplazamiento hacia el interior de la vagina.  Se trata de una vaina flexible de poliuretano auto lubricado que se ajusta a las paredes de la vagina.  Posee dos anillos flexibles: uno interno, usado para su inserción y retención semejando un diafragma y que mantiene el preservativo femenino en posición adecuada y otro anillo externo que se ubica sobre los labios y permanece fuera de la vagina protegiendo los genitales externos durante el coito. Ventajas: permite que la mujer pueda ejercer su propio cuidado. Desventajas: requiere adiestramiento para su colocación.

DIAFRAGMA Eficacia: Su eficacia es de 20 embarazos por cada 100

mujeres en el primer año de uso.  Consiste en un aro de goma cubierto por una membrana del mismo material que se adapta a la cúpula vaginal, entre el fondo de saco vaginal posterior y la sínfisis pubiana, cubriendo el cérvix y obstruyendo el orificio externo.  Existen diferentes medidas estandarizadas cada medio centímetro desde el 6 (diámetro de 6 cm) hasta 8,5 (diámetro de 8,5 cm).  Para medir el diafragma existen aros re-esterilizables de distintos diámetros que el profesional coloca en la vagina de la mujer; luego le pide que se levante y camine, para luego efectuar un tacto vaginal que verifique que el anillo no se ha movido de su lugar.  Su uso debe combinarse con cremas o geles espermicidas.  Es importante utilizar el diafragma en todas las relaciones, independientemente del día del ciclo en que se encuentre la mujer.

PARA TENER EN CUENTA  Educar a todos los pacientes adolescentes y adultos independientemente de su condición sexual y estado cívico para usar preservativo.  Lo ideal es incluir a ambos integrantes de la pareja en la elección del MAC.  Es importante que el paciente o la pareja tengan libertad para tomar desiciones.  El medico debe respetar los valores y creencias de los individuos.  El sexo seguro debe asociarde con placer y no con miedo.

GRACIAS!!!!!