Planificacion Familiar

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

DEFINICIONES Planificación familiar.- Derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos y a obtener la información especializada y los servicios idóneos.

Anticoncepción.- El uso de un método anticonceptivo por una mujer, por un hombre o por ambos simultáneamente.

Anticoncepción posparto.- Es el empleo de métodos anticonceptivos en el período comprendido entre la resolución del evento obstétrico (parto, cesárea o aborto) y la sexta semana después del mismo. El método debe iniciarse inmediatamente después del evento obstétrico.

Amenorrea por lactancia: Condición natural de la mujer en el puerperio , durante la cual el riesgo de embarazo está disminuido. Se limita a los primeros 4 meses después del parto, siempre y cuando la lactancia sea exclusiva y frecuente. Edad fértil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biológica de la reproducción. Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso, en un periodo de un año. Lactancia materna exclusiva: Alimentación del recién nacido con leche materna, sin la adición de otros líquidos o alimentos, evitando el uso de chupones o biberones.

Métodos anticonceptivos.- Procedimientos que se utilizan para impedir el embarazo en forma temporal o permanente y se clasifican de la siguiente manera: Métodos anticonceptivos temporales 1.Naturales: • Abstinencia sexual periódica • Amenorrea de la lactancia 1.De Barrera: • Preservativo o condón • Espermicidas 1.Dispositivos intrauterinos 2.Hormonales • Orales combinados • Orales de progestina • Inyectables combinados • Inyectables de progestina •Implantes subdérmicos Métodos definitivos 1.Oclusión tubaria bilateral 2.Vasectomía

2. Normas Generales 2.1 El médico debe informar a toda paciente a la que le brinde un servicio, acerca de las medidas anticonceptivas de las que puede hacer uso según su estado de salud. 2.2 La aceptación del método por parte de la paciente debe ser voluntaria. 2.3 El médico no debe negarse a prescribir o aplicar un método anticonceptivo, salvo en el caso particular que este contraindicado para la paciente que lo solicita.

2.4 Los servicios de planificación familiar que se imparten por personal médico y paramédico de las instituciones de salud, auxiliar comunitario y médicos privados, deben comprender las siguientes actividades: - Promoción y difusión. - Información y educación. - Consejería. - Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos. -Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad. 2.4.1 Promoción y difusión Se deben efectuar a través de acciones de comunicación en medios masivos, participación social y comunitaria, técnicas grupales, entrevistas personales, y visitas domiciliarias para dar a conocer la importancia de la práctica de la planificación familiar para la salud.

2.4.2 Información y educación Debe impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y comprender los siguientes aspectos: a)Sexualidad y reproducción humana desde los puntos de vista biológico, psicológico y social. b) Información y orientación sobre salud reproductiva, con énfasis en los principales factores de riesgo reproductivo en las diferentes etapas de la vida. c) Información sobre los métodos anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres (Presentación, efectividad anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas, efectos colaterales e instrucciones).

2.4.3 Consejería Debe incluir un proceso de análisis y comunicación personal, entre los prestadores de servicios y los usuarios, mediante el cual se brinden a los solicitantes de métodos anticonceptivos, elementos para que puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva, así como para efectuar la selección del método más adecuado a sus necesidades individuales y así asegurar un uso correcto y satisfactorio por el tiempo que se desea la protección anticonceptiva.

2.4.4 Para la adecuada selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos se deben efectuar: -Interrogatorio. -Examen físico. -Valoración de riesgo reproductivo. -Consejería que garantice selección informada de un método específico por el usuario. - Señalamiento de la efectividad, duración de la protección anticonceptiva, efectos colaterales e indicaciones sobre el uso.

-Seguimiento de los usuarios de métodos anticonceptivos, para detectar oportunamente embarazo, uso incorrecto del método y efectos colaterales. -Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar el método anticonceptivo seleccionado. - Localización y promoción de la reincorporación de usuarios inasistentes al control periódico.

3. Anticoncepción posparto 3.1 La consejería debe llevarla a cabo quien realice el control prenatal, con el fin de que antes que termine el embarazo la paciente ya cuente con alguna decisión anticonceptiva. 3.2 Toda paciente con algún factor de riesgo reproductivo debe utilizar un método anticonceptivo eficaz. 3.3 La anticoncepción, cuando existe algún factor de riesgo reproductivo debe: 3.3.1 Lograr un período intergenésico mínimo de dos años. 3.3.2 Utilizarse hasta que se modifique favorablemente el factor de riesgo 3.4 La lactancia, contraindica la utilización de hormonales combinados

4. Anticoncepción definitiva 4.1 Solo se puede aplicar después de la aceptación por escrito del o la paciente, cuando esté en pleno uso de sus facultades mentales, o bien con la autorización por escrito, de su representante legal, cuando el o la paciente no goce de esas facultades. 5. Prescripción del método 5.1 Lineamientos generales en el posparto inmediato y hospitalización: 5.1.1 Revisión del expediente clínico 5.1.2 Interrogar al paciente sobre la aceptación voluntaria del método 5.1.3 Otorgar el método

5.2 Lineamientos generales en la consulta posparto: 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4

Efectuar interrogatorio Realizar exploración física Proporcionar consejería y seleccionar el método Otorgar el método.

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

NATURALES 1.Abstinencia 1.- Método del Parejas que no sexual periódica: Ritmo desean usar Métodos que2.- Método de la otros métodos impiden eltemperatura de mayor embarazo, basal eficacia por planificando el acto3.- Método del cualquier causa sexual de acuerdomoco cervical con los infértiles4.Método del ciclo menstrual. sintotérmico Efectividad: 70 – 80%

CONTRAINDICACIONES

EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

1.- Riesgo reproductivo elevado 2.- Ciclo menstrual irregular 3.- Incapacidad de la mujer para reconocer signos y características del ciclo menstrual

Método de calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus Observación continua durante un año, inicio periodo fértil restando 19 días del ciclo más corto y el fin del periodo fértil restando 12 días del ciclo más largo. Método de la temperatura Tomar la temperatura al despertar, antes de levantarse, todas las mañanas, en la misma situación y por la misma vía (rectal más exacta) después de al menos cinco horas de sueño continuo. (ovulación eleva .2 - .4°C) La espera de tres días, poselevación de la temperatura, contribuirá a evitar que el óvulo sea fecundado.

Método del moco cervical o de Billings Observar cambios en las secreciones de moco. El síntoma máximo o cúspide es un moco elástico, que si se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo). La abstinencia sexual debe comenzar el primer día del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se continúa hasta el cuarto día después del día cúspide en que se presenta el síntoma máximo o filantez del moco cervical. Método sintotérmico Combina varios síntomas y signos con la temperatura basal. Cambios en el moco cervical y cálculo numérico para determinar el periodo fértil de la mujer. Otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la ovulación, hemorragia intermenstrual, cambios en la posición, consistencia, humedad y dilatación del cérvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de ánimo

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

Amenorrea de la lactancia: Condición natural de la mujer en el puerperio, durante el cual el riesgo de embarazo está disminuido. Se limita a los primeros 4 meses después del parto. Siempre y cuando se practique la lactancia en forma exclusiva y frecuente Efectividad: 98%

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Mujeres que 1.- Hepatitis viral deseen y puedan2.- VIH/SIDA amamantar a su 3.- Uso de hijo medicamentos (reserpina, ergotamina, cortisona, med. Radioactivos, litio, anticoagulantes, etc.) 4.- Dificultad para tomar el pezón

EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

BARRERA Métodos cuyo mecanismo de acción1.- Condón masculino Como apoyo de otros radica en impedir que2.- Condón femenino métodos. En período los espermatozoides se3.Espermicidas pos vasectomía. pongan en contacto(cremas, óvulos, Relaciones sexuales con la vagina yespuma) esporádicas penetren al conducto cervical Efectividad Preservativo: 85 – 97% Espermicidas: 75 – 90%

CONTRAINDICACIONES

EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

1.- Riesgo reproductivo alto. 2.- Alergia o hipersensibilidad al látex o espermicidas. 3.- Disfunción eréctil

OTORGAMIENTO Se prescribirá para ser usado en cuanto se inicie la primera relación sexual posparto. Dar indicaciones precisas acerca de su uso: 1.Verificar fecha de caducidad 2.Utilizar un condón en cada coito 3.Aplicar el condón en el pene en erección, retrayendo el prepucio hacia la base 4.Retirar el pene de la vagina después de la eyaculación, con el pene aun en erección, sosteniéndolo de la base para evitar el derrame intravaginal de semen

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS 1.PolietilenoMujeres en edad Son artefactos queadicionado con cobre fértil con vida sexual se colocan dentro de2.Polietilenoactiva, nuligestas, la cavidad uterina,adicionado connulíparas o con fineslevonorgestrel multíparas, anticonceptivos de incluyendo carácter temporal. adolescentes que Efectividad: 95 – deseen un método 99% temporal de alta efectividad en las siguientes circunstancias: Antes del 1er embarazo Período intergenésico Posparto y transcesárea con o sin lactancia Posaborto

CONTRAINDICACIONE S

EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

1.Embarazo o 1.- Dismenorrea sospecha de 2.- Hipermenorrea embarazo 3.- Secreción vaginal 2.Histerotomía no infecciosa menor de 6cm 3.Patología deformante de la cavidad uterina 4.Enfermedad pélvica inflamatoria 5.- Corioamnioitis 6.Promiscuidad sexual 7.Enfermedad trofoblástica reciente

OTORGAMIENTO 1.Para la inserción en los períodos posplacenta, transcesárea, posaborto de más de 12 semanas de gestación y posparto mediato (prealta), no debe usarse el aplicador incluido en el dispositivo

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

HORMONALES ORALES 1.Combinados: 1.- Combinados: Mujeres 1.- Combinados Son métodosContienen estrógeno en edad fértil con vida - Embarazo o sospecha anticonceptivos cuyosintético (etinilestradiol sexual activa, de embarazo, lactancia mecanismo de accióno mestranol) y una nuligestas, nulíparas o - Tener o haber tenido radica en suprimir laprogestina multíparas, incluyendo enfermedad ovulación y/o modificar(noretisterona, adolescentes que tromboembólica la estructuranorgestrel, deseen un método - Cáncer ginecológico endometrial y el mocolevonorgestrel, temporal de alta - Tumores o enfermedad cervical. gestodeno, efectividad y seguridad, hepática Efectividad norgestimato, y que acepten la Toma de Combinados: 92 –desogestrel o responsabilidad de la anticonvulsivantes 99% ciproterona) ingesta diaria de (DIFENILIDANTOINA ) De progestina: 90 – tabletas o grageas en lasANTIBIOTICO(RIFAMPICIN 97% 2.- De progestina: sig. circunstancias: A) Dosis bajas deAntes del 1er embarazo 2.- Progestina progesterona sintética.Período intergenésico Igual excepto lactancia y (Linestrenol, Posparto y transcesárea enfermedad levonorgestrel ocon o sin lactancia tromboembólica. desogestrel) Posaborto 2.- De progestina: Cuando el uso de estrógenos está contraindicado

1.- Cefalea 2.- Naúsea 3.- Vómito 4.- Mareo 5.- Mastalgia 6.- Cloasma 7.- Hemorragia intermenstrual

OTORGAMIENTO

Hormonales combinados.- Existen tres tipos de presentaciones: - Las que contienen dosis constantes del estrógeno y de la progestina en cada una de las tabletas o grageas. (cajas de 21). Algunas incluyen siete tabletas o grageas adicionales que contienen sólo hierro o lactosa, resultando ciclos de 28 para administración ininterrrumpida. -Las que contienen dosis variables del estrógeno y de la progestina en las tabletas o grageas que se

OTORGAMIENTO

-Aquellas que en el paquete para 21 días contienen 15 tabletas o grageas con el estrógeno solo, seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrógeno, más alguna progestina sintética, se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo. Forma de administración: En el primer ciclo de tratamiento, deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual. También pueden iniciarse al sexto o séptimo día, utilizándose simultáneamente un método de barrera. Se prescribirán para ser usados a partir de la tercera semana posparto, si la mujer no está lactando o inmediatamente después de un aborto. - Presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21 días consecutivos, seguidos de siete días de descanso sin medicación. Los ciclos subsecuentes deben iniciarse al concluir los siete días de descanso del ciclo previo. -Presentaciones de 28 tabletas o grageas se ingiere una de éstas, que contienen hormonas, diariamente durante 21 días consecutivos, seguidos de siete días durante los cuales se ingiere diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa. Los ciclos subsecuentes se inician al concluir el previo.

Uso irregular del método anticonceptivo -En caso de olvido de una tableta o gragea: tomar al día siguiente dos tabletas o grageas. -En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas: ingerir dos tabletas o grageas durante los dos días siguientes, y adicionar un método de barrera por siete días. -En caso de olvido de tres tabletas o grageas consecutivas, el método ya no es efectivo. Se debe suspender la ingestión de las tabletas o grageas restantes, utilizar un método de barrera durante el resto del ciclo y reiniciar la ingestión de tabletas o grageas en el siguiente ciclo menstrual. - La diarrea y el vómito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un método de barrera.

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OTORGAMIENTO Hormonales de progestina sola: Presentación -Se presenta en cajas que contienen 35 tabletas o grageas. Se prescribirán para ser usados a partir de la tercer semana posparto, cuando la lactancia está plenamente establecida Formas de administración: -En su primer ciclo de tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer día de la menstruación. Si el inicio se efectúa después del primero y antes del sexto día desde el inicio de la menstruación, se deberá usar un método de barrera, como apoyo, durante siete días. Se ingiera una tableta diaria ininterrumpidamente. -Debido a la menor duración de su efectividad anticonceptiva, es necesario tomar la tableta o gragea a la misma hora. - Al suspender totalmente la lactancia se puede recomendar el cambio a otro método anticonceptivo.

OTORGAMIENTO Uso irregular del método anticonceptivo -En caso de olvido de una o más tabletas o grageas se debe adicionar un método de barrera, descartar la posibilidad de embarazo y luego reiniciar el uso de las tabletas o grageas o cambiar a otro método. - La diarrea y el vómito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un método de barrera.

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

ANTICONCEPTIVO S HORMONAL 1.- CombinadosMujeres en edad fértil• Embarazo POSTCOITO (etinil estradiol +incluyendo sospecha levonorgestrel, adolescentes puedenembarazo Método denorgestrel) recurrir al método en emergencia que no las siguientes debe usarse de2.- De progestinacondiciones: manera regular. sola • Coito voluntario o (levonorgestrel) involuntario sin Efectividad.protección Tratamiento anticonceptiva correcto, la falla • Falla en el método de anticonceptivo aproximadament (ruptura, falla en la e 1 – 2% ejecución de coito interrumpido, toma de ACO, expulsión de DIU)

Presentación

o de

1..- Naúsea 2.- Vómito 3.- Sangrado intermenstrual 4.- Mastalgia 5.- Cefaléa 6.- Sensación de fatiga

OTORGAMIENTO

Combinados: etinil estradiol 50 mg + 250mg de levornorgestrel o 500mg de norgestrel 4 tabletas.- Dos tabletas lo antes posible (antes de 120hrs) y dos tabletas 12 horas después.

Presentación

OTORGAMIENTO

De progestina sola: Levonorgestrel 750 mg Dos tabletas.- Una primera lo antes posible una segunda dosis igual 12 hrs después. Levonorgestrel 30 mg 50 tabletas.- 25 la primera dosis lo antes posible, una segunda dosis 12 hrs. después. Se debe utilizar solo en casos de emergencia y no como método regular. La duración anticonceptiva se da solo durante el ciclo de tratamiento, siempre y cuando se utilice dentro de las primeras 72 horas.

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

HORMONALES INYECTABLES

1.Combinados: Un1.Combinados: éster de estradiol y una•Antes del 1er embarazo Son métodos temporales progestina. •Período intergenésico de larga acción •Posaborto •Posparto o poscesárea 2.- De progestina Efectividad: 99% después de la tercera semana si la mujer no está lactando 2.De progestina •Cuando el uso de estrógenos está contraindicado. •Periodo intergenésico •Posparto o poscesárea con o sin lactancia •Posaborto

CONTRAINDICACIONES EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

1.- Combinados: 1.- Irregularidades • Lactancia menstruales • Embarazo o sospecha 2.- Céfalea • Ca ginecológico 3.- Naúseas • Tener o haber tenido4.- Vómito enf. Tromboembólica 5.- Mareos • Tumores o enf.6.- Mastalgia Hepática 7.- Aumento de peso • Administración de rifampicina o Los de progestinca anticonvul. pueden causar amenorrea 2.- Progestina: En las mismas circunstancias excepto durante la lactancia y casos de enf. tromboembólica

OTORGAMIENTO Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados inyectables: -Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml de suspensión acuosa microcristalina. -Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml de solución oleosa.

OTORGAMIENTO

-Enantato de estradiol 5 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspensión acuosa. - Enantato de estradiol 10 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de suspensión acuosa. Forma de administración -Se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea. -La primera aplicación debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco días después de iniciada la menstruación. También puede iniciarse en cualquier momento, si se está seguro de que la usuaria no está embarazada. -Si el método se inicia después del quinto día del ciclo menstrual debe usarse simultáneamente un método de barrera durante los primeros siete días después de la inyección. -Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada 30 +/- 3 días, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. -En el posparto, o poscesárea cuando la mujer no efectúa lactancia, la administración del hormonal combinado inyectable se puede iniciar después de la tercera semana. -Después de un aborto se puede iniciar la administración del hormonal combinado inyectable a las dos semanas.

OTORGAMIENTO

Uso irregular del método anticonceptivo: -Para asegurar la efectividad del método es indispensable que las inyecciones subsecuentes se apliquen con un intervalo máximo de 33 días. No es recomendable aplicarlas antes de 27 días. -Si se omite la aplicación de la inyección en el periodo adecuado, deben prescribirse métodos de barrera y diferir la inyección al siguiente ciclo menstrual. - Si la aplicación de la inyección se efectuó tardíamente (después de 33 días), deben adicionarse métodos de barrera durante el resto de ese ciclo menstrual.

OTORGAMIENTO

Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que sólo contienen progestina: -Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solución oleosa. -Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensión acuosa microcristalina. Forma de administración -Se aplican por vía intramuscular profunda en la región glútea. -La primera aplicación debe efectuarse en cualesquiera de los primeros siete días después del inicio del ciclo menstrual. -Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NETEN cada dos meses independientemente de cuando se presente el sangrado. -En el posparto, cuando la mujer esté lactando, la aplicación de estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse después de la sexta semana. - En el posaborto la primera aplicación puede efectuarse inmediatamente.

OTORGAMIENTO

Uso irregular del método anticonceptivo -La aplicación de NET-EN puede efectuarse hasta dos semanas después de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro método. También puede aplicarse hasta dos semanas antes de la fecha programada. -La aplicación de DMPA puede efectuarse hasta cuatro semanas después de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro método. También puede aplicarse hasta cuatro semanas antes de la fecha programada.

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

IMPLANTES SUBDÉRMICOS 1.- Seis cápsulas de Cuando se desea un • Embarazo o 1.- Hematoma local Método dimetilpolisiloxano método de larga sospecha de 2.- Infección local anticonceptivo con 36mg de acción. embarazo 3.- Dermatitis temporal de acción levonorgestrel cada • Ca ginecológico 4.- Irregularidades prolongada que se una. (5 años) Cuando está • Tumores o menstruales inserta subdérmico y contraindicado el uso enfermedad 5.- Céfalea consiste en un de estrógenos: hepática 6.- Mastalgia sistema de liberación 1.Antes del 1er • Administración de 7.- Aumento de peso continua y gradual embarazo rifampicina o de una progestina 2.Período anticonvul. sintética. intergenésico 3.Posparto o Efectividad: 1.poscesárea con o sin 99% el primer año lactancia y 96.5% el quinto 4.Posaborto año inmediato 2.99%

Presentación

OTORGAMIENTO

Seis cápsulas con dimensiones individuales de 34 mm de longitud por 2.4 mm de diámetro transversal, que liberan en promedio 30 µg diarios de levonorgestrel.

OTORGAMIENTO

Forma de administración • Las cápsulas deben insertarse subdérmicamente en la cara interna del brazo siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas para el método. • La inserción debe efectuarse preferentemente durante cualesquiera de los primeros siete días del ciclo menstrual o en cualquier otro día, siempre que se tenga la seguridad razonable de que no hay embarazo. • En el posparto y poscesárea con lactancia, la inserción debe efectuarse después de la sexta semana del puerperio.

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

SALPINGOCLASIA 1.- Técnia de Pomeroy. 1.- Paridad satisfecha 2.- Fimbriectomía 2.- Retardo mental Es un método 3.Aplicación de3.- Razones médicas anticonceptivo anillos de Yeon permanente para la 4.- Electrofulguración mujer, que consiste en la oclusión de ambas trompas uterinas. Efectividad: 99%

CONTRAINDICACIONES EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

Enfermedad No se conocen efectos inflamatoria pélvicacolaterales asociados activa directamente al Condiciones médicasmétodo. que contraindiquen el procedimiento: Enf. Tromboembólica Cardiopatía isquémica Hemorragia vaginal Ca cervical o endometrial Hepatitis activa Enf. Trofoblástica maligna Anemia por def. de hierro

Lugar y tiempo: Sala de expulsión o quirófano, en el intervalo, posparto inmediato o transcesárea, posaborto. Acceso a cavidad abdominal y técnica quirúrgica: -La selección dependerá del criterio clínico, de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios.

-- La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía, laparoscopía, histeroscopía o colpotomía. - El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: - Salpingectomía y ligadura. - Salpingotomía (fimbriectomía). - Técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving. -Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración. -- Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada.

DEFINICIÓN Y EFECTIVIDAD

CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES EFECTOS COLATERALES Y RECOMENDACIONES

VASECTOMÍA 1.- Técnica tradicional1.Fertilidad satisfecha Es un método (con bisturí) 2.Razones médicas anticonceptivo 3.Retardo mental permanente para el 2.- Técnica de Li (sin hombre, que consiste bisturí) en la oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides

1.Criptorquidia 2.Antecedentes de cirugía escrotal o testicular 3.Historia de impotencia sexual

No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método

Efectividad: 99%

Forma de aplicación Tipos de técnica quirúrgica Hay dos tipos de procedimiento: la técnica tradicional (con bisturí) y la de Li (sin bisturí). No es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses después del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de preservativo u otro método para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de

9. Manejo de efectos colaterales 9.1 En caso de presentarse los efectos colaterales leves esperados de cada método, deberá reforzarse la consejería y recomendar a la usuaria que continúe con el uso del método ya que generalmente son transitorios y se presentan en los primeros ciclos de uso. 9.2 Efectos particulares de cada método: 9.2.1 Hormonal de progestina sola: 9.2.1.1 Amenorrea: Descartar embarazo 9.2.1.2 Irregularidades menstruales: Si no son tolerables suspender el método 9.2.2 Hormonal combinado: Suspender si se presenta cefalea intensa, alteraciones visuales, dolor torácico intenso, disnea, dolor intenso de MsIs o ictericia. 9.2.3 Dispositivo Intrauterino: Retirar el dispositivo en caso de dolor intenso o hemorragias no aceptadas por el paciente

10. SEGUIMIENTO La usuaria deberá asistir a consulta de segumiento al mes de haber recibido el anticonceptivo: 10.1 Si se encuentra asintomática y no tiene factores de riesgo se dará de alta del servicio. 10.2 Si tiene algún factor de riesgo, se tratará este en el servicio correspondiente y se citará a los 3 y 6 meses. Si en la última cita el riesgo se encuentra controlado, se dará de alta del servicio. Alta con indicación de asistir al centro de salud para continuar su control posterior

GRACIA S

PROCEDIMIENTO INSERCIÓN DEL DIU 1. Se debe informar a la usuaria de cómo será el procedimiento de inserción. 2. Se practica exploración pélvica bimanual para precisar forma, tamaño y posición del útero. 3. Con ayuda de un espéculo vaginal se visualiza el cérvix y se hace limpieza del mismo. 4. Empleando pinza de Pozzi, tomar el labio anterior del cuello uterino y se tracciona suavemente para rectificar el ángulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. 5. Con un histerómetro, se determina la longitud de la cavidad, si es mayor de 6cm se puede insertar el DIU, siguiendo los lineamientos proporcionados por el fabricante. 6. Una vez terminada la inserción se verifica que no haya hemorragia en los sitios de presión, se recortan los hilos guía a 2cm del

MECANISMO DE ACCIÓN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

1. Disminuyen la GnRH, ya que producen un feedback negativo que inhibe la liberación hipotalámica de GnRH. 2. Los gestágenos impiden el pico ovulatorio de LH, ya que anulan la secreción pulsátil de GnRH, responsable del pico preovulatorio de LH. 3. En el ovario: inhiben la ovulación, ya que no se ha producido el pico preovulatorio de LH. 4. Alteran la motilidad y funcionalidad de la trompa, dificultando la fecundación. 5. Alteran la contracción uterina, dificultando el transporte de los espermatozoides. 6. Modifican la estructura endometrial e impiden la implantación. 7. Modifican la capacitación espermática, modifican el mococervical y alteran el medio vaginal.

MECANISMO DE ACCIÓN DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Produce una reacción inflamatoria aséptica en el endometrio que evita la implantación, debido a la introducción de un cuerpo extraño. Los DIUs que contienen progesterona provocan atrofia endometrial y cambios en el moco cervical.