Planificacion Familiar

Planificación familiar Lorena Ceballos Liceaga

Planificación familiar Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el numero de hijos y a obtener la información especializada y los servicios idóneos, independiente de género, la edad y el estado social o legal de la persona.

Anticoncepción posparto 



La consejería debe llevarla a cabo quien realice el control prenatal, con el fin de que antes de que termine el embarazo la paciente cuente con alguna decisión anticonceptiva. Cuando existe algún factor de riesgo reproductivo, debe:  Lograr

un período intergenésico mínimo de dos años  Utilizarse hasta que se modifique el factor de riesgo

Anticoncepción definitiva 

Solo se puede practicar después de la aceptación por escrito del o la paciente, cuando esté en pleno uso de sus facultades mentales, o bien con la autorización de su representante legal, cuando el o la paciente no goce de esas facultades.

Métodos 

Temporales: 

  

Naturales: Abstinencia sexual periódica, amenorrea de lactancia De barrera: Preservativo, espermicidas DIU Hormonales: Orales combinados, orales de progestina, inyectables combinados, inyectables de progestina, implantes subdérmicos.



Definitivos:  

Oclusion Tubaria bilateral Vasectomía

Naturales

Abstinencia sexual periódica Son métodos que impiden el embarazo, planificando el acto sexual de acuerdo con los infértiles del ciclo menstrual.  Efectividad: 70-80%  Indicaciones: Parejas que no desean usar otro método de mayor eficacia por cualquier otra causa. 

Abstinencia sexual periódica 1. 2. 3. 4.

Método del ritmo o de Ogino-Knaus. Método de la temperatura basal Método del moco cervical de Billings Método sintotérmico períodos fértiles

Abstinencia sexual periódica 

Contraindicaciones:  Riesgo

reproductivo elevado  Lactancia  Ciclo menstrual irregular  Incapacidad de la mujer para reconocer signos y características del ciclo menstrual.

Amenorrea de la lactancia 

 

Condición natural de la mujer en el puerperio, durante la cual el riesgo del embarazo antimetabolitos, está disminuido. Se limita a los primeros 4 meses después del parto, siempre que se practique en forma exclusiva y frecuente. Efectividad: 98% Indicaciones: Mujeres que deseen y puedan amamantar a su hijo.

Amenorrea de la lactancia 

Contraindicaciones: 1. 2. 3.

4.

Hepatitis viral activa VIH / SIDA Uso de reserpina, ergotamina, ciclosporina, bromocriptina, medicamentos radioactivos, litio y anticoagulantes. Dificultad para tomar el pezón.

Barrera Son métodos cuyo mecanismo de acción radica en impedir que los espermatozoides se pongan en contacto con la vagina y penetre al conducto cervical, por obstáculo de físico o químico.

Clasificación y composición 1.

2.

Condón masculino de látex. Condón femenino de poliuretano. Espermicidas: 1. 2. 3.

Cremas Óvulos Espumas

Barrera 

Indicaciones:  Como

apoyo a otros métodos.  En Periodos pos vasectomia.  Relaciones sexuales esporádicas 

Contraindicaciones:  Riesgo

reproductivo elevado.  Alergia o hipersensibilidad al látex o espermicidas.  Disfunción eréctil. 

Efectividad:  Preservativo:

85-97%  Espermicida: 75-90%

Dispositivos Intrauterinos

DIU 

 

Son artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal. Efectividad: 95-99% Indicaciones:  Mujeres

en edad fértil con vida sexual activa,  nuligestas,  Multiparas,  Incluyendo adolescentes, que desean un método temporal de alta efectividad en las siguientes circunstancias: Antes del primer embarazo, Período intergenésico. Posparto y transcesarea con o sin lactancia. Posaborto.

DIU 1.

Polietileno adicionado de cobre. a) b)

2.

Tcu 380ª, Multiload 375

Polietileno adicionado a levonogestrel

DIU 

Contraindicaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Embarazo o sospecha de embarazo Patología deformante de la cavidad uterina Ca. De cuello o cuerpo uterino EPI Corioamnioitis Promiscuidad sexual Enfermedad trofoblástica reciente

Efectos colaterales: 1. 2. 3.

Dismenorrea Hipermenorrea Secreción vaginal no infecciosa

Hormonales

Hormonales orales 

Su mecanismo de acción radica en suprimir la ovulación y/o modificar la estructura endometrial y el moco cervical.



Efectividad:  Combinados:

92-99%  De progestina: 90-97%

Hormonales orales 

Combinados:  Contienen

estrógeno sintético (estradiol o mestranol) y una progestina (noretisterona, norgestrel, levonorgestrel, gestodeno, norgestimato, desogestrel o ciproterona)



De progestina:  Dosis

bajas de progestina sintética (Tinesterol o levonogestrel, desogestrel).

Indicaciones 

Combinados: 

Mujer en edad fertil con VSA, nuligesta o multipara, adolescentes en las siguientes circuntancias: Antes del primer embarazo en el período intergenésico, posaborto, posparto o poscesarea sin lactancia.



De progestina: 

Solo cuando el uso de estrógenos esta contraindicado.

Contraindicaciones 

Combinados:  

  

Embarazo o sospecha de embarazo, lactancia, Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica. Ca. Ginecológico Tumores o enfermedad hepática. Toma de rifampicina o anticonvulsivos.



Progestina sola: 

Igual excepto lactancia y enfermedad tromboembólica.

Hormonales orales 

Efectos colaterales  Cefalea  Náusea  Vómito  Mareo  Mastalgia  Cloasma  Hemorragia

intermenstrual.

Hormonales inyectables 

 

Son métodos temporales de larga duración. Efectividad: 99% Existen  Combinados

(estradiol

y progestina)  De progestina

Indicaciones 

Combinados:  Antes

del primer embarazo  Período intergenésico  Posaborto  Posparto o poscesárea después de la tercera semana si la mujer no está lactando.



De progestina:  Cuando

el uso de estrógenos esta contraindicado  Período intergenésico  Posparto o poscesarea con o sin lactancia  Posaborto.

Hormonales inyectables  

Contraindicaciones: Mismas que H. orales Efectos colaterales:  Irregularidades

menstruales

 Cefalea  Nausea  Vómito  Mareos  Mastalgia  Aumento

de peso.

Implante subdérmico Consiste en un sistema de liberación continuo y gradual de una progestina sintética.  Efectividad: 99% el primer año y 96.5% al quinto año de uso. 

Implante subdérmico 1.

2.

Seis cápsulas de dimetilpolisiloxano con 36 mg de levonogestrel cada una. Duración 5 años. Una varilla de etilen vinil acetato (EVA) con 86 mg de etonogestrel. Duración de 3 años.

Indicaciones Cuando se desea un método hormonal de larga acción.  Cuando está contraindicado el uso de estrógenos: 

 Antes

del primer embarazo.  Período intergenésico.  Posparto o poscesárea con o sin cesárea.  Posaborto inmediato.

Contraindicaciones Embarazo o sospecha de embarazo.  Ca ginecológico  Tumores o enfermedad hepática  Administración simultanea de rifampicina o de anticonvulsivos. 

Implante subdérmico 

Contraindicaciones:  Hematoma

local  Infección local  Dermatitis  Irregularidades menstruales  Cefalea  Mastalgia  Aumento de peso

Definitivos

Oclusión tubaria bilateral o salpingoclasia  Generalmente

irreversible, de 99% de efectividad, consiste en: Ligar  Cortar  Extirpar un segmento de las trompas de falopio. 

- Indicaciones: Electiva, medicas y medicosociales.

Técnica quirúrgica  2.

3. 4. 5. 6.

Técnica de Pomeroy (modificada) Identificar la trompa y traccionarla con una pinza de su porcion intermedia. Comprimir con una pinza en el sitio de sección Efectuar ligadura dejando un asa de 3 cm en medio Seccionar la porción tubaria que queda entre la ligadura y la pinza Corroborar que la hemostasia sea completa antes de liberar la trompa seccionada.

Técnica quirúrgica   

 

Tecnica de Madlener (dos ligaduras en la porción ítsmica tubaria y seccionar en la parte intermedia) Tecnica de Kröener o fimbriectomía Técnica de Irving (igual que Madlener pero el cabo proximal de la trompa se introduce en el peritoneo de la cara anterior del útero y el cabo distal se introduce en el mesosalpinx) Técnica de Uchida (parecida a Irving, pero el cabo proximal se introduce a mesosalpinx) Técnica de anillos de silastic

Complicaciones 

Intermedias:  

 

Sangrado en cavidad abdominal Hematomas disecantes del ligamento ancho y mesosalpinx. Infección de herida quirúrgica. Lesión de órganos vecinos.



Tardías:     

Embarazo no deseado Embarazo ectópico Alteraciones del ritmo menstrual Rechazo psicológico del procedimiento Alteraciones en las relaciones sexuales.

Contraindicaciones  

   

EPI activa Condiciones médicas actuales que contraindiquen el procedimiento. Enfermedad tromboembólica Cardiopatía isquémica Hemorragia vaginal no diagnosticada Ca. Cervical o endometrial

    

Hepatitis activa Enfermedad trofoblástica maligna Anemia por deficiencia de hierro (Hb<7g/dl) Infecciones respiratorias Endometritis

Vasectomía  Método

anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides. Con una efectividad del 99%  Indicado en fertilidad satisfecha, razones médicas, retardo mental.

Vasectomia 1. 2.

Técnica tradicional con bisturí Técnica de Li (Sin bisturí)

Vasectomía Contraindicaciones: Criptorquidia, antecedentes de cirugía escrotal o testicular, historia de impotencia sexual.  No se conocen efectos colaterales directamente asociados con el método. 

Anticoncepción oral de urgencia

Modo de empleo 

Anticonceptivos orales convinados:  Dos

tabletas (cada una con 50 mcg. De etinilestradiol más .25 mg de levonogestrel) dentro de las primeras 72 horas del coito sin protección, repetir la misma dosis 12 horas después.  Efectos colaterales: Náusea, vómito, mareos, mastalgia y hemorragia intermenstrual.

Bibliografia

Obstetricia básica ilustrada; Hector Mondragón Castro,Control de la fertilidad posparto, página 717-731; editorial trillas  http://www.teknon.es/consultorio/viladoms/vas  Normas y procedimientos de ginecocostetricia, 2002, Planificación familiar,página 141-153. 