Ppt Mis Ckd.pptx

PRESENTASI KASUS

Chronic Kidney Disease

Disusun oleh: dr. Misbah Munawwaroh Harahap

Pembimbing: dr. Andreis Kia Tolok Sp.PD dr. Abdul Jaelani dr. Bariani Anwar

Identitas Pasien Nama Usia Jenis Kelamin Pekerjaan Kewarganegaraan Agama Tanggal MRS Nomor MR

: Ny. S : 54 tahun : Perempuan : Pedagang : Indonesia : Islam : 28 Februari 2019 : 117973

Anamnesis Keluhan Utama

Muntah-muntah

Riwayat Penyakit Sekarang Sejak ± 3 hari SMRS pasien mengeluh muntah-muntah, dengan frekuensi muntah 5-7 kali sehari dan disertai mual. Muntah berupa sisa makanan dan air tanpa disertai darah. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati, badan terasa lemas dan gemetaran, nafsu makan tidak ada. Pasien sering mengalami keluhan seperti ini ± 3 bulan yang lalu, tetapi tidak seberat seperti sekarang ini. Pasien juga mengatakan bahwa kakinya sering bengkak

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU Hipertensi dan DM (+) 2 tahun ini RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT Obat Gula dan Darah Tinggi

RIWAYAT Kebiasaan Sering mengkonsumsi makanan asin

Pemeriksaan Fisik

Status Present

KU

: Tampak Sakit Sedang

Sensorium

: Compos Mentis

TD

: 200/80 mmHg

Nadi

: 110 x/menit

Pernafasan

: 24 x/menit

Temp

: 36,6 oC

BB

: 55 kg

Status General Kepala

Normocephali

Mata

Konjungtiva palpebra anemis (+/+), sclera ikterik (-/-)

Hidung

DBN

Telinga

Normotia

Bibir

Pucat (+), sianosis (-)

Leher

Tidak ada pembesaran KGB, JVP tidak meningkat

Thorax Inspeksi

Bentuk dada normal, Pergerakan dinding dada simetris

Palpasi

SF kanan = kiri

Perkusi

Sonor

Aukultasi

vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Pulmo

Jantung Inspeksi

Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi

Ictus cordis teraba di ICS V LMCS

Perkusi

Batas atas di ICS 2 LMCS, batas kanan di ICS 4 linea parasternalis dextra, batas kiri di ICS 5 linea midklavikularis sinistra

Aukultasi

Bj I > Bj II,reguler

Abdomen Inspeksi

Simetris

Aukultasi

Bising usus(+)

Palpasi

Soepel, Nyeri tekan epigastrium(+), hepar lien tidak teraba

Perkusi

Timpani

Ekstremitas Ekstremitas Superior

Akral hangat(+), Palmar pucat(-), edema (-/-), CRT < 2”

Ekstremitas inferior

Akral hangat(+), edema pretibial (+/+) minimal, CRT < 2”

Pemeriksaan Penunjang Komponen

Nilai

Satuan

Hemoglobin

7.3

g/dL

Hematokrit

22.7

%

40 - 52

17.200

/uL

230.000

uL

159

mg/dl

4.400 – 11.300 150.000400.00 13 – 43

11.54

mg/dl

0,8 – 1,3

44

mg/dl

74-180

Leukosit Trombosit Ureum Kreatinin GDS

Nilai Rujukan 13.2 – 17,3

USG

Kesan: Proses kronis ginjal kanan dan kiri

Diagnosis Chronic Kidney Disease + Anemia + Hipoglikemia + Hipertensi Stage II

Tatalaksana          

Drip Resfar 1 fl dalam D5% habis dalam 12 jam selanjutnya IVFD Nacl 0,9% /8jam Inj. Ceftriaxone 1x1gr Inj.Gitas 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 Inj. Ondansetron 2x1 Captopril 3x25mg D40% 3flc Transfusi PRC 600cc Pro HD

Assesment

• CKD adalah 1. kerusakan ginjal yang terjadi > 3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan LFG dengan manifestasi kelainan patologis. 2. LFG <60 ml/i/1,73 m2 selama 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

klasifikasi •

Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit Derajat

LFG (ml/mnt/1,73m2)

Penjelasan

≥ 90

1

Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau

2

Kerusakan ginjal dengan LFG

ringan

60-89

3

Kerusakan ginjal dengan LFG

sedang

30-59

4

Kerusakan ginjal dengan LFG

berat

15-29

5

Gagal ginjal

<15 atau dialisis

PATOFISIOLOGI Penyakit yang mendasari

Kerusakan PD renal

Mengaktifkan RAAS

GFR menurun

Kompensasi Nefron Hipertrofi Jaringan Nefron

Fibrosis & sclerosis glomerulus CKD

Proses hiperfiltrasi glomerulus Tekanan kapiler & aliran darah glomerulus meningkat

Hipertensi renovascular

Gejala klinis

Diagnosis

Pem. radiologis

Pem. laboratorium

Gejala Klinis • • • • • • • • •

Mual dan muntah Penurunan nafsu makan Lemas Anemia Perubahan jumlah urin Edema pada kaki Pruritus Peningkatan tekanan darah Sesak nafas

Pemeriksaan Laboratorium • Penurunan fungsi ginjal: peningkatan kadar ureum dan kreatinin serum dan penurunan LFG • Kelainan biokimiawi darah: penurunan kadar Hb, trombositopenia, hiper/hipokalemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, hipokalsemia. • Kelainan urinalisis: proteinuria,albuminuria

Pemeriksaan Radiologis • USG ginjal ukuran ginjal yang mengecil, korteks yang menipis

Penatalaksanaan Terapi spesifik terhadap penyakit dasar • Waktu yang tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah sebelum terjadinya penurunan LFG. • Bila LFG sudah menurun sampai 2030% dari normal, terapi terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat

Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid • anemia: evaluasi anemia saat kadar Hb ≤10g/dl atau hematokrit ≤30% meliputi evaluasi terhadap status besi

Memperlambat perburukan fungsi ginjal 1. Pembatasan asupan protein/hari: 0,60,8mg/kgbb/hari. 2. Pembatasan asupan cairan 3. Terapi farmakologis - Untuk mengurangi hipertensi intraglomerulus. - ACE inhibitor: untuk memperkecil resiko kardiovaskuler dan memperlambat perburukan kerusakan nefron dengan mengurangi hipertensi intraglomerular dan hipertrofi glomerulus

Pencegahan & terapi terhadap penyakit kardiovaskular • • • •

Pengendalian DM Pengendalian hipertensi Pengendalian dislipidemia Pengendalian anemia

Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal

Indikasi • Gangguan keseimbangan asam-basa, misalnya asidosis metabolik • K serum > 6mEq/L

• Ureum darah > 200 mg/dl ( uremic symptoms ) • Creatinine > 7 mg/dl • Anuria berkepanjangan (> 5 hari) • Fluid overloaded atau kelebihan cairan yang memasuki paru-paru sehingga menimbulkan sesak nafas berat

thank you