Ppt Lapkas Jiwa May.pptx

EPISODE DEPRESI BERAT

OLEH : MAYSARAH 17174119 PEMBIMBING : dr. LAILAN SAPINAH, Sp. KJ

Keterangan pribadi pasien Nama : Siti Rahmah Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 46 tahun Status Perkawinan : Menikah Bangsa : Indonesia Suku : Gayo Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Petani Alamat : Atang jungket Pernah masuk ke RS dengan Keluhan yang sama atau berbeda : Tidak pernah.

KETERANGAN DIRI ALLO / INFORMAN Alloanamnesis dengan kakak dan abng kandung pasien tanggal 4 desember 2018 Nama Jenis Kelamin Umur Pekerjaan Pendidikan Alamat dan Telepon Hubungan dengan pasien kandung Keakraban dengan pasien

: sukmawati & Selamat : Perempuan & laki-laki : 49 tahun & 51 tahun : Petani : SMP & SMA : Atang jungket : kakak kandung dan abang : Akrab

Sudah berapa lama mengenal pasien Kesan pemeriksa / dokter terhadap

keterangan yang diberikannya

: Sejak pasien lahir

: Dapat dipercaya

Anamnesis Keterangan / anamnesis diperoleh dari pasien sendiri (autoanamnesis) dan informan (alloanamnesis). Pasien konsulan dari bagian penyakit dalam Sebab utama :pasien dikonsulkan karena OS selalu merasa sedih dan tidak bersemangat dalam melakukan semua aktifitas sehari-hari. Keluhan utama (Chief Complaint) :OS sering menangis dan melamun serta kehilangan minat dalam melakukan aktivitas apapun.

Riwayat perjalanan penyakit sekarang ini Awalnya pasien dirawat dibagian penyakit dalam dengan keluhan lemas letih, nyeri ulu hati. Setelah beberapa hari di rawat di bagian penyakit dalam berdasarkan pengamatan dokter spesialis penyakit dalam ternyata pasien juga mengarah ke gangguan mood. Oleh karena itu pasien dikonsulkan ke bagian psikiatri pada tanggal 3 desember 2018 dengan keluhan sering menangis , melamun dan murung, kehilangan semangat dalam melakukan segala aktivitas sehari, merasa lemas dan dan cepat letih saat melakukan aktivitas yang ringan sekalipun, hal ini sudah dialami oleh pasien kurang lebih 7 bulan, awalanya pasien merasa sedih dan kepikiran melihat anaknya yang sudah lama sakit dan saat itu anak OS juga dirawat dibagian penyakit dalam tapi diruangan yang berbeda sehingga OS tidak dapat menjaga dan menjenguknya. Pada hari ketujuh rawatan OS di bagian penyakit dalam OS mendapatkan kabar bahwa anaknya telah meninggal dan hal itu semakin membuat OS sedih. OS juga mengaku saat ini ia menjadi tulang punggung keluarga karena suaminya juga sudah lama mengalami gangguan jiwa. Selain itu Os juga merasa putus asa, tidak berguna dan ingin mati saja. Keterangan dari kluarga OS dalam beberapa bulan ini tidak mau kemana-mana, sudah lama sekali tidak berbincang dengan tetangga, tidak fokus dalam melakukan segala hal, tidak bisa tidur dan tidak nafsu makan. Hal ini baru pertama kalinya OS alami. OS tidak pernah berobat kebagian psikiatri, selama ini hanya berobat ke penyakit dalam saja dan merasa tidak pernah sembuh.

Riwayat penyakit sebelumnya: OS tidak pernah mengalami hal ini sebelumnya

•Riwayat keluarga OS •Identitas orangtua / pengganti Identitas

Orang tua / pengganti Bapak

Ibu

Indonesia

Indonesia

Suku

Gayo

Gayo

Agama

Islam

Islam

SD

SD

Petani

Petani

63 tahun

62 tahun

Atang jungket

Atang jungket

Bangsa

Pendidikan Pekerjaan

Umur Alamat Hubungan OS

Biasa

Akrab

Kepribadian orang tua Kepribadian Bapak dijelaskan oleh kakak kandung OS bahwa ia banyak teman dan perokok berat. Kepribadian ibu dijelaskan oleh kakak kandungn OS bahwa ia bersifat pemarah,mudah tersinggung, pencemas, penyedih dan cemburuan. OS bersaudara 9 orang dan OS anak ke 5 Urutan bersaudara dan usianya 1. Laki-laki (alm) 2. Laki- laki(51) 3. Laki-laki (alm) 4. Perempuan ( 48) 5. perempuan ( 46) 6. perempuan (38) 7. Laki-laki (alm) 8. Laki-laki (31) 9. Laki-laki (alm)

Gambaran kepribadian masing-masing saudara OS Saudara ke

1

2 3 4 5 6 7

8

Gambaran

Hubungan dengan

kepribadian

saudara

baik

Kurang akrab

Ramah, rajin

Akrab

Baik

Akrab

Ramah

Akrab

OS

OS

Pekerja keras, bertanggung jawab Kurang rajin dalam bekerja

Biasa kurang Akrab

Setia

Akrab

Orang lain yang tinggal di rumah OS: Tidak ada orang lain yang tinggal di rumah OS Riwayat penyakit jiwa kebiasaan-kebiasaan dan penyakit fisik (yang ada kaitannya dengan gangguan jiwa) pada keluarga OS: Tidak ada Riwayat penyakit jiwa kebiasaan-kebiasaan dan penyakit fisik (yang ada kaitannya dengan gangguan jiwa) pada keluarga OS Riwayat Tempat tinggal yang pernah didiami OS Riwayat Tempat tinggal yang pernah didiami OS

No

1

Keadaan Rumah

Rumah Tempat Tinggal

Tenang

Cocok

Nyaman

Bener meria

Ya

Ya

Ya

Tak Menentu -

Gambaran seluruh faktor-faktor fisik dan mental yang bersangkut paut dengan perkembangan kejiwaan OS selama masa sebelum sakit (pramorbid) yang meliputi: • Riwayat sewaktu dalam kandungan dan dilahirkan : Keadaan ibu sewaktu hamil : a.1.) : kesehatan fisik : Baik a.2.) : kesehatan mental : Baik • Keadaan melahirkan : Aterm • OS anak yang diinginkan • Riwayat masa bayi dan kanak-kanak • Pertumbuhan Fisik : baik • Minum ASI : Dari lahir sampai usia 2 tahun • Usia mulai bicara : 1tahun 6 bulan • Usia mulai berjalan : 1 tahun 5 bulan • Simptom-simptom sehubungan dengan problem perilaku yang dijumpai pada masa kanak-kanak : -

• Toilet training Umur : kurang lebih 3 tahun Tingkah laku orang tua : mengajarkan Perasaan terhadap hal ini : sabar dalam membimbing Kesehatan fisik masa kanak-kanak : sehat Kepribadian serta temperamen sewaktu anak-anak :suka bergaul.

•Masa sekolah Perihal

SD

SMP

SMA

PT

Umur

6 tahun

-

-

-

Prestasi

Seda ng

-

-

-

Baik

-

-

-

Baik

-

-

-

Baik

-

-

-

Kemampuan khusus

Tidak ada

-

-

-

Tingkah Laku

Baik

-

-

Aktivitas Sekolah Sikap terhadap teman Sikap terhadap guru

• Masa remaja Kenakalan remaja : OS pernah lari dari rumah karena bertengkar dengan almarhum ayahnya . • Riwayat pekerjaan: Usia mulai bekerja 18 tahun. Pekerjaan yang pernah dilakukan berkebun, petani dan peternak. • Keadaan ekonomi : kurang • Konflik dengan pekerjaan: tidak ada • Percintaan, , perkawinan, kehidupan seksual dan rumah tangga : Usia haid pertama (12) tahun, tanggapan tentang haid pertama sudah tahu, usia hubungan seksual pertama kali sebelum menikah (-) tahun. OS sudah menikah dan mempunyai 2 anak

Situasi sosial saat ini Tempat tinggal : sendiri Polusi lingkungan : sepi

•Perihal anak-anak OS meliputi : Perihal anak-anak OS meliputi : Perempuan, 26 tahun, pendidikan terkahir SMA, kepribadian pendiam, kesehatan fisik buruk dan mental baik, sikap OS pada anak baik. Perempuan, 18 tahun, pendidikan terakhir SMA, kepribadian ramah, kesehatan fisik dan mental baik, sikap OS pada anak baik

Stressor psikososial : anak sakit, suami sakit, ekonomi yang kurang, memiliki hutang Riwayat penyakit fisik yang pernah di derita OS yang mungkin ada kaitannya dengan gangguan kejiwaan (setelah melewati usia kanak-kanak): tidak ada. Tidak pernah suicide. Tidak pernah berhubungan dengan polisi atau penegak hukum. Riwayat penggunaan alkohol / obat bius / zat adiktif lainnya tidak ada

Pemeriksaan Psikiatri Khusus Gambaran Umum Penampilan Sikap tubuh : biasa Cara berpakaian : biasa Kesehatan fisik : tampak lemas dan pucat Tingkah laku dan aktifitas psikomotor : hipoaktif Cara berjalan : biasa Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif

Pembicaraan dan Fragmen Pembicaraan Arus pembicaraan : Lambat Produktifitas : menurun Perbendaharaan : sedikit Isi pembicaraan : sesuai Afek, Mood dan Emosi lainnya Afek : terbatas Mood : anhedonia Emosi lainnya : anxietas Pikiran Gangguan bentuk Gangguan bentuk - umum : tidak ada - spesifik : bloking pikiran lambat dan bimbang Gangguan isi : miskin isi Persepsi Halusinasi pendengaran : tidak ada Ilusi : tidak ada Depersonalisasi : tidak ada Derealisasi : tidak ada

Mimpi dan Fantasi Mimpi : mimpi buruk( OS lupa tentang apa) Fantasi : tidak ada Sensorium Alertnes : Compos Mentis Orientasi Orientasi Waktu : baik Orientasi Tempat : baik Orientasi Personal : terganggu Konsentrasi dan kalkulasi : terganggu Memori gangguan memori jauh : terganggu gangguan memori agak lama : baik gangguan memori baru saja : baik gangguan memori segera : baik Pengetahuan Umum : terganggu Pikiran Abstrak : baik

Insight : derajat V Judgement Judgement sosial : baik Judgement test : baik Kemampuan mengendalikan rangsang dari dalam diri sendiri :terganggu Pemeriksaan Internal Inspeksi: pucat Palpasi : nyeri tekan epigastrium Perkusi : sonor, redup batas jantung Auskultasi: ronki di bagian basal pulmonalis dextra Pemeriksaan Neurologik kekuatan otot : ekstremitas atas 4 , ektremitas bawah 5 Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik khusus lainnya Darah rutin: Hb: 8,2 gr/dl Kimia darah: elektrolit: natrium 130(menurun), Clorida 98 (normal) Foto thorak: Broncopneumonia Fungsi ginjal : normal Pemeriksaan oleh psikolog / petugas sosial dan lain-lain Tidak dilakukan

Resume Os perempuan berusia 46 tahun, dikonsulkan dari bagian penyakit dalam dengan keluhan sering merasa sedih, menangis dan tidak bersemangat dalam melakukan aktivitas sehari-hari hal ini sudah dialami pasien kurang lebih 7 bulan. Pasien merasa putus asa dan tidak berguna, ingin mati saja. Selain itu juga pasien sering melamun dan murung, merasa lemas dan dan cepat .awalanya pasien merasa sedih dan kepikiran melihat anaknya yang sudah lama sakit dan saat itu anak OS juga dirawat dibagian penyakit dalam tapi diruangan yang berbeda sehingga OS tidak dapat menjaga dan menjenguknya. Pada hari ketujuh rawatan OS di bagian penyakit dalam OS mendapatkan kabar bahwa anaknya telah meninggal dan hal itu semakin membuat OS sedih. OS juga mengaku saat ini ia menjadi tulang punggung keluarga karena suaminya juga sudah lama mengalami gangguan jiwa. Selama beberapa bulan ini OS tidak mau keluar rumah, bawaannya tidur terus dan tidak berbincang dengan tetangga sudah lama dan tidak fokus dalam melakukan segala hal, tidak bisa tidur dan tidak nafsu makan. Hal ini baru pertama kalinya OS alami. OS tidak pernah berobat kebagian psikiatri, adanya beberapa faktor stres psikososial pada OS diantaranya :anak sakit, suami sakit, ekonomi yang kurang, memiliki banyak hutang.

Pada pemeriksaan psikiatri khusus tampak penampilan pasien tidak bersih,tingkah laku pasien hipoaktif,sikap terhadap pemeriksaan kooperatif, arus pembicaraan lambat, produktivitas menurun, pembendaharaan sedikit, isi pembicaraan sesuai, afek terbatas dan mood anhedonia, emosi lainnya : anxietas, pikiran gangguan bentuk umum tidak ada sedangkan gangguan spesifik bloking. Pikiran OS lambat dan bimbang, ganggaun persepsi tidak ada, pasien sering mengalami mimpi buruk namun lupa isi mimpinya, fantasi tidak ada, sensorium :alertnes : compos mentis, gangguan orientasi personal, konsentrasi terganggu,memori lama terganggu, pengetahuan umum tergangguan dan pikiran abstrak baik, insight V,judgement sosial dan test baik, kemampuan mengendalikan rangsangan dalam dirinya terganggu.

Diagnosis Banding F.32.2 EPISODE DEPRESIF BERAT TANPA GEJALA PSIKOTIK Pedoman diagnosis : • Semua gejala utama depresi harus ada • Ditambah sekurang-kurangnya empat dari gejala lainnya dan beberapa diantaranya harus berintensitas berat • Bila ada gejala penting (misalya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejala secara rinci. Sehingga penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresif berat masih dapat dibenarkan. • Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari dua minggu • Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga kecuali pada taraf yang sangat terbatas.

F.32.1 EPISODE DEPRESI SEDANG Pedoman diagnosis : • Sekurang-kurangnya harus ada dua dari tiga gejala utama depresi seperti pada episode ringan • Ditambah sekurang-kurangnya ada tiga (dan sebaiknya empat) dari gejala lainnya • Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar dua minggu • Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga • Dapat dengan gejala somatik atau tanpa gejala somatik Karakter kelima : F32.00 = Tanpa gejala somatik F32.01 = dengan gejala somatik

.

F.32.0 EPISODE DEPRESIF RINGAN Pedoman diagnosis: 4 Sekurang-kurangnya harus ada dua dari tiga gejala utama depresi seperti tersebut diatas Ditambah sekurang-kurangnya dua dari gejala lainnya Tidak boleh ada gejala yang berat Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar dua minggu Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya Karakter kelima : F32.00 = Tanpa gejala somatik F32.01 = dengan gejala somatik

Diagnosis Aksis I : episode depresi berat Aksis II : Tidak Ada Diagnosis Aksis III : gastritis pada antrum+ anemia+Hiponatremia+bronkhopneumonia Aksis IV : masalah dengan primary support group(keluarga) Aksis V : GAF Scale 60-51

Prognosis Prognosis baik Tidak ada gejala psikosis waktu rawat inap singkat lima tahun sebelum sakit secara fungsi sosial baik tidak ada gangguan psikiatri lainnya Tidak lebih dari sekali rawat inap dengan depresi berat Prognosis buruk Depresi berat bersamaan dengan distimik.

Terapi IVFD KAEN3B 20 tpm Inj pantoprazole 1 vial/ 12 jam Curcuma 2x1 Sandepril 50 mg 2 x ½ Merlopam 1x ½ malam

FOLLOW UP Tanggal 4-12-2018

S

O

A

Aksis I : Gambaran umum episode depresi berat Penampilan : tidak rapi Aksis II : Tingkah laku dan Tidak Ada Diagnosis aktivitas psikomotor : Nafsu makan Aksis III : hipoaktif menurun gastritis pada antrum+ Sikap terhadap anemia+Hiponatremia pemeriksa : kooperatif +bronkhopneumonia Pembicaraan Aksis IV : Arus : lambat masalah dengan Produktifitas : primary support menurun group(keluarga) Perbendaharaan : Aksis V : GAF Scale sedikit 60-51 Isi : sesuai Afek, mood dan emosi lainnya Afek : terbatas Mood : anhedonia Emosi lainnya : (anxietas Lemas, bawaanya tidur terus

P IVFD KAEN3B 20 tpm Inj pantoprazole 1 vial/ 12 jam Curcuma 2x1 Sandepril 50 mg 2 x½

Pikiran

Gangguan bentuk : Umum: Spesifik :bloking Gangguan isi : Persepsi Halusinasi : Ilusi :Mimpi :Sensorium Compos mentis Orientasi waktu terganggu Konsentrasi baik Memori lama terganggu Pengetahuan umum baik Pikiran abstrak baik Insight : V

Judgement baik Kemampuan mengendalikan rangsangan diri terganggu

FOLLOW UP 5/12/018 S

O

A

Aksis I : Gambaran umum episode depresi berat Penampilan : tidak rapi Aksis II : Tingkah laku dan Tidak Ada Diagnosis aktivitas psikomotor : Nafsu makan Aksis III : hipoaktif menurun gastritis pada antrum+ Sikap terhadap anemia+Hiponatremia pemeriksa : kooperatif +bronkhopneumonia Pembicaraan Aksis IV : Arus : lambat masalah dengan Produktifitas : primary support menurun group(keluarga) Perbendaharaan : Aksis V : GAF Scale sedikit 60-51 Isi : sesuai Afek, mood dan emosi lainnya Afek : terbatas Mood : anhedonia Emosi lainnya : (anxietas Lemas, bawaanya tidur terus

P IVFD KAEN3B 20 tpm Inj pantoprazole 1 vial/ 12 jam Curcuma 2x1 Sandepril 50 mg 2 x½

Pikiran

Gangguan bentuk : Umum: Spesifik :Gangguan isi : Persepsi Halusinasi : Ilusi :Mimpi :Sensorium Compos mentis Orientasi waktu terganggu Konsentrasi baik Memori lama terganggu Pengetahuan umum baik Pikiran abstrak baik Insight : V

Judgement baik Kemampuan mengendalikan rangsangan diri terganggu

FOLLOW UP 7/12/018 S

O

A

Aksis I : Gambaran umum episode depresi berat Penampilan : tidak rapi Aksis II : Tingkah laku dan Tidak Ada Diagnosis aktivitas psikomotor : Nafsu makan Aksis III : hipoaktif menurun gastritis pada antrum+ Sikap terhadap anemia+Hiponatremia pemeriksa : kooperatif +bronkhopneumonia Pembicaraan Aksis IV : Arus : lambat masalah dengan Produktifitas : primary support menurun group(keluarga) Perbendaharaan : Aksis V : GAF Scale sedikit 60-51 Isi : sesuai Afek, mood dan emosi lainnya Afek : terbatas Mood : anhedonia Emosi lainnya : (anxietas Lemas, bawaanya tidur terus

P IVFD KAEN3B 20 tpm Inj pantoprazole 1 vial/ 12 jam Curcuma 2x1 Sandepril 50 mg 2 x½

Pikiran

Gangguan bentuk : Umum: psikotik (+), dan RTA terganggu (+) Spesifik :(-) Gangguan isi : Persepsi Halusinasi : auditorik Ilusi :Mimpi :Sensorium Compos mentis Orientasi waktu terganggu Konsentrasi baik Memori baik Pengetahuan umum baik Pikiran abstrak baik Insight : 4

Judgement baik Kemampuan mengendalikan rangsangan diri baik

TERIMA KASIH