Pengkajian Keperawatan Kesehatan Jiwa - Format Folio.docx

STIKes AMANAH MAKASSAR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang rawat : …………………

Tanggal dirawat

: ……………….

I. IDENTITAS KLIEN Inisial : ……….. ( L/P ) Umur : ………thn No. CM : …….......... II. ALASAN MASUK ………………………………………………………………………………………… ………..……………………………………………………….……………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… III. FAKTOR PREDISPOSISI 1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?  Ya  Tidak 2. Pengobatan sebelumnya  Berhasil  Kurang berhasil  Tidak berhasil 3. Trauma usia pelaku korban saksi  Aniaya fisik …… ……. ……. …..  Aniaya seksual …… ……. …… ……  Penolakan …… …… …… ……  Kekerasan dalam keluarga …… …… ……. ..…..  Tindakan kriminal …… ……. …… …... Jelaskan 1,2,3, : ……………………………………………… ……………………………………………………………….. 4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?  Ada  Tidak Kalau ada : Hubungan keluarga : …………………. Gejala : ………………………………. Riwayat pengobatan : ………………… 5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

IV. PEMERIKSAAN FISIK 1. TTV : TD : ……..mmHg N : ……X/mnt S : ……°C P :….X/mnt 2. Ukur : BB : ……..kg, TB : ……..cm 3. Keluhan fisik : …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… V. PSIKOSOSIAL 1. Genogram :

Jelaskan : ………………………………………….…………………………………………. ………………………………………….…………………………………………. 2. Konsep diri a. Citra tubuh : ……………………….. ……………………………………… b. Identitas : …………………………… ……………………………………… c. Peran :………………………………. ………………………………………. d. Ideal diri : …………………………... ………………………………………. e. Harga diri : ………………………….. ……………………………………….. 3. Hubungan sosial a. Orang yang berarti : ……………………………. ………………………………………………….. b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat …………..………………………..……………… c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : ……………………………………………………. 4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan :…………………………… ………………………………………………….. b. Kegiatan ibadah : ………………………………. ………………………………………………….

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

VI. STATUS MENTAL 1. Penampilan  Tidak rapi  Penggunaan pakaian tidak sesuai  Cara berpakaian tidak seperti biasanya Jelaskan : ………………………………….......... ………………………………………………….. 2. Pembicaraan  Cepat  Keras  Gagap  Inkoherensi  Lambat  Membisu  Tidak mampu memulai pembicaraan Jelaskan : ……………………………………… ………………………………………………… 3. Aktivitas Motorik  Lesu  Tegang  Gelisah  Agitasi  Tik  Grimasem  Tremor  Kompulsif Jelaskan : ………………………………………. …………………………………………………. 4. Alam perasaan  Sedih  Ketakutan  Putus asa  Kuatir  Gembira berlebihan Jelaskan : ………………………………….. ……………………………………………… 5. Afek  Datar  Tumpul  Labil  Tidak sesuai Jelaskan : ……………………………………….. Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

6. Interaksi selama wawancara  Bermusuhan  Tidak kooperatif  Mudah tersinggung  Kontak mata kurang  Defensive  Curiga Jelaskan : ……………………………………….. ………………………………………………….. 7. Persepsi Halusinasi :  Pendengaran  Penglihatan  Perabaan  Pengecapan  Penghidu Jelaskan : …………………………………………………………… 8. Isi pikir  Obsesi  Phobia  Hipokondria  Depersonalisasi  Ide yang terkait  Pikiran magis Waham :  Agama  Somatic  Kebesaran  Curiga  Nihilistic  Sisip piker  Siar piker  Control pikir Jelaskan : ……………………………………… ………………………………………………… 9. Arus pikir  Sirkumstansial  Tangensial  Kehilangan asoaiasi  Flight idea  Blocking  Pengulangan pembicaraan/perseverasi Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Jelaskan : ……………………………………… ………………………………………………… 10.Tingkat Kesadaran  Bingung  Sedasi  Stupor  Disorientasi waktu  Disorientasi orang  Disorientasi tempat Jelaskan : ……………………………………… ………………………………………………… 11.Memori  Gangguan daya ingat jangka panjang  Gangguan daya ingat jangka pendek  Gangguan daya ingat saat ini  Konfabulasi Jelaskan : ………………………………………. ………………………………………………….. 12.Tingkat konsentrasi dan berhitung  Mudah beralih  Tidak mampu berkonsentrasi  Tidak mampu berhitung sederhana Jelaskan : ………………………………………… …………………………………………………… 13.Kemampuan penilaian  Gangguan ringan  Gangguan bermakna Jelaskan : ………………………………………… …………………………………………………… 14. Daya tilik diri  Mengingkari penyakit yang diderita  Menyalahkan hal-hal diluar dirinya Jelaskan : …………………………………………. …………………………………………………….. …………………………………………………….. …………………………………………………….. VII.

KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG 1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan Ya Tidak  Makanan ………. ………  Keamanan ………. ………  Perawatan kesehatan ……… ………  Pakaia ……… ………  Transportasi ……… ………  Tempat tinggal ……… ……...

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

 Uang ……… …….. Jelaskan : ………………………………………… …………………………………………………… 2. Kegiatan hidup sehari-hari a. Perawatan diri BT BM  Mandi …… …….  Kebersihan …… …….  Makan …… …….  BAB / BAK …… …….  Ganti pakaian …… ……. Jelaskan : …………………………………. ……………………………………………. ……………………………………………. ……………………………………………. b. Nutrisi Apakah anda puas dengan pola makan anda ?  Ya  Tidak Apakah anda memisahkan diri ?  Ya, jelaskan : ..........................................  Tidak Frekuensi makan sehari: ..................X Frekuensi kudapan sehari : ..............X Nafsu makan :  Meningkat  Menurun  Berlebihan  Sedikit – sedikit Berat Badan :  Meningkat  Menurun BB terendah : .......................kg, BB tertinggi : ....................kg Jelaskan : ............................................................................................. b. Tidur  Apakah ada masalah tidur ?  Apakah merasa segar setelah bangun tidur ?  Apakah ada kebiasaan tidur siang ?  Lama tidur siang :................jam  Apa yang menolong tidur? ………………………  Tidur malam jam : ............, bangun jam .............  Apakah ada gangguan tidur ?  Sulit untuk tidur  Bangun terlalu pagi  somnabulisme  terbangun saat tidur Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

3.

4.

5.

VIII.

 gelisah saat tidur  Berbicara saat tidur Jelaskan :......................................................... Kemampuan klien dalam Mengantisipasi kebutuhan sendiri  Ya  Tidak Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri  Ya  Tidak Mengatur penggunaan obat  Ya  Tidak Melakukan pemeriksaan kesehatan  Ya  Tidak Jelaskan : ............................... Klien memiliki sistem pendukung Keluarga : Ya :........... Tidak :....... Terapis : Ya : ......... Tidak :....... Teman sejawat : Ya : .......... Tidak : ....... Kelompok sosial : Ya: .......... Tidak :......... Jelaskan : ............................................................. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi ?  Ya  Tidak Jelaskan : .................................................

MEKANISME KOPING Adaptif      

Bicara dengan orang lain Mampu menyelesaikan masalah Tehnik relokasi Aktivitas konstruktif Olah raga Lainnya…………………..

Maladaptive ● ● ● ● ● ●

Minum alkhol Reaksi lambat/berlebihan Bekerja berlebihan Menghindar Mencederai diri lainnya……………

Masalah keperawatan …………………………………………………. IX.

MASALAH PSIKOSOSIAL & LINGKUNGAN  Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan ……………………….………………………………………………….  Masalah dengan pendidikan uraikan ……………………………………………………………………………

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

    

X.

Masalah dengan perumahan uraikan ……………………………………………………………………………. Masalah dengan ekonomi uraikan ……………………………………………………………………………. Masalah dengan pelayanan kesehatan uraikan ……………………………………………………………………………. Masalah lainnya, uraikan ……………………………………………………………………………. Masalah keperawatan …………………………………………………………………………….

KURANG PENGETAHUAN TENTANG       

Penyakit jiwa Factor presipitasi Koping System pendukung Penyakit fisik Obat-obatan Lainnya,………………… Masalah keperawatan………………………………………………..

XI. ASPEK MEDIK Diagnosis medic : …………………………….. Terapi medic : ……………………………..

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

ANALISA DATA

Nama Klien Ruangan No

: ……………………….. : ………………………..

Tanggal

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Data

Masalah Keperawatan

POHON MASALAH

DIAGNOSA KEPERAWATAN

PRIORITAS MASALAH

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

DAFTAR PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN Nama Klien : ..……………………………….. Ruangan : …...…………………………….

No

Nama Diagnosa keperawatan

Tanggal / Bulan / Tahun Ditemukan

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Teratasi

FORMAT PERENCANAAN KEPERAWATAN ( NURSING CARE PLAN ) Nama Klien : …………………….. Ruangan : ……………………..

No

Tgl

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Kriteria evaluasi

Intervensi

Rasional

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RSKD PROP. SUL-SEL Inisial Klien : ………………………. RM No : ……………………….

No. DX Kep./ SP

Tgl / Jam

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Ruangan

Implementasi

: ……………………

Evaluasi

DAFTAR KEGIATAN HARIAN KLIEN Nama Ruangan Jam

: …………………………………. : …………………………………. Jenis Kegiatan

NB: M B T

: Mandiri : Bimbingan : Tergantung

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Tanggal

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA 1. Kolom diagnosis : Tulis rumus diagnosa 2. Kolom tanggal dan jam : Tulis tanggal dan jam dilakukan nya tindakan. 3. Kolom implementasi : Tulis semua tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan rencana tindakan keperawatan. 4. Kolom evaluasi :  Tulis semua repon klien / keluarga terhadap tindakan yang telah dilaksanakan, baik subjektif maupun objektif  Analisa respon klien dengan mengaitkan pada diagnose , data dan tujuan jika ditemukan masalah baru maka dituliskan apakah akan dirumuskan diagnosa baru.  Tuliskan rencana lanjutan, dapat berupa :  Rencana dilanjutkan, jika hasil evaluasi sesuai harapan.  Selesai, jika tujuan telah tercapai.  Modifikasi tindakan , jika semua rencana telah dilaksanakan tetapi tujuan tidak tercapai.  Batal, jika hasil evaluasi kontradiksi dengan diagnose yang ada 5. Tulis nama jelas dan tanda tangan setiap selesai melaksanakan tindakan evaluasi.

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

LAPORAN PENDAHULUAN

1. Pengkajian keperawatan a. Pengertian b. Rentang Respon Adaptif dan Maladaptif c. Etiologi ( Faktor predisposisi, presipitasi, perilaku dan mekanisme koping ) d. Masalah keperawatan e. Pohon masalah 2. Diagnosa Keperawatan 3. Perencanaan (sesuaikan dengan masalah utama – SP) 4. Tindakan Keperawatan (sesuaikan dengan masalah utama – SP) 5. Terapi modalitas (TAK) 6. Daftar Pustaka

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN A. PROSES KEPERAWATAN. 1.

Kondisi klien ……………………………………………………................

2.

Diagnose keperawatan …………………………………………………….

3.

Tujuan ……………………………………………………………………..

4.

Tindakan keperawatan …………………………………………………….

B. STRATEGI KOMUNIKASI KEPERAWATAN

DALAM

PELAKSANAAN

TINDAKAN

FASE ORIENTASI 1. Salam terapeutik …………………………………………………………… 2. Evaluasi/ validasi ………………………………………………………….. 3. Kontrak : Topik : ……………………….. Waktu : ……………………….. Tempat : ……………………….. FASE KERJA : ( langkah-langkah tindakan keperawatan ) 1. ……………………………… 2. ………………………………dst FASE TERMINASI : 1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan Evaluasi subjektif

: ……………………….

Evaluasi objektif

: ………………………

2. Rencana tindak lanjut klien

3. Kontrak yang akan datang Topic Waktu Tempat

: ………………………….. : ………………………….. : …………………………..

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

FORMAT LAPORAN RESUME

1. Pengkajian ( dalam bentuk naratif ) ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… 2. Masalah keperawatan/ diagnosis. ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… 3. Rencana keperawatan. ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… 4. Implementasi ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… 5. evaluasi ……………………………………………………………........... .......................................................................................................

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

PETUNJUK PENGKAJIAN 2 MENIT KELUHAN UTAMA ( SPONTAN )

FISIK Keluhan yang bersifat fisik & tidak jelas berlatar belakang mental emosional dan membutuhkan terapi utama fisik

FISIK MURNI : KELUHAN FISIK

FISIK GANDA: Keluhan fisik+ keluhan ME (komorbiditas)

PSIKOSOMATIK

MENTAL EMOSIONAL

Keluhan fisik yang diduga berkaitan dengan masalah kejiwaan: 1. Jantung berdebar, tengkuk pegal, darah tinggi. 2. Ulu hati sakit, perut sakit, krmbung, berak-berak. 3. Sesak napas, bengek, asma mengik. 4. Gatal-gatal, eksim. 5. Encok, pegal-pegal, sakit kepala, kejang. 6. Banyak keluar keringat,gugup, gangguan haid. 7. Keputihan.

Keluhan yang berkaitan denganmasalah alam perasaan, pikiran, perilaku : 1. Gejala psikologis; waham, halusinasi, inkheren,katatonia, perilaku kacau. 2. Gejala ansietas; cemas, panic, gelisah,takut, obsesi, kompulsif. 3. Gejala depresi; murung, tak bergairah, putus asa, menarik diri, idea kematian 4. Penggunaan zat psikoaktif 5. Gejala retardasi mental. 6. Gejala epilepsy. 7. Gangguan perkembangan anak dan remaja

PERTANYAAN ( AKTIF ) 1. 2.

3.

Ada disstres ( penderitaan pada diri, dan / lingkungan/ keluarga). Ada gangguan fungsi pekerjaan/ akademik, social, sehari-hari. (khusus anak) ada gangguan perkembangan, masih ngompol, terlalu nakal/aktif, gangguan makan, kesulitan belajar, tak mau sekolah, sering melarikan diri dan menentang

Tidak

Ya

Ada disertai kelainan organik Gangguan Fisik

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Demensia Delirium G. Psikosomatik. G. penggunaan zat G. retardasi mental Epilepsi

Tanpa kelainan organik

G. Psikotik. G. Depresi. G. cemas. G. Kesehatan jiwa anak dan Remaja. G. Kepribadian

FORMAT PENDOKUMENTASIAN TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA KOMUNITAS Nama Pasien Puskesmas No. Reg. Tanggal

: : : :

1. Data Pasien

2. Diagnosa keperawatan

3. Tindakan keperawatan

4. Evaluasi

………………..,…………2018 Perawat

(

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

)

RENCANA ACTIVITY DAILY LIVING ( ADL ) MAHASISWA PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN JIWA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AMANAH MAKASSAR

Nama Mahasiswa Tgl/bulan/tahun

: :

No. Stambuk : Ruangan :

Dilaksanakan No.

Jam

Kegiatan

Paraf CI Ya

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Tdk

CASE LOAD PERAWAT Kelompok : …………………… Puskesmas : …………………… Periode / waktu : ……………………

No

Nama Pasien

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Diagnosa keperawatan

Ket

DAFTAR REKAPITULASI PASIEN Kelompok : ……………………. Puskesmas : ……………………. Periode/waktu : ……………………. No

Ket:

Nama Pasien

JK RPD SP PJK

Umur JK RPD (Thn)

SP

PJK

: Jenis kelamin. : Riwayat Pendidikan : Status Pendidikan : Penanggung Jawab Keluarga

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Almt

Dx Medis

Dx Kep

PROSES KEPERAWATAN PSIKIATRI I ( 25 % ) NO.

ASPEK YANG DINILAI

1.

Mengumpulkan data yang komprehensif dan akurat

2.

Mengidentifikasikan masalah klien yang potensial dan yang actual

3.

Rumusan diagnose keperawatan berdasarkan masalah dan kebutuhan klien

4.

Set prioritas dari masalah klien

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

4

POINT 3 2

1

Set tujuan klienyang sesuai dari konsisten dengan diagnose kriteria evaluasi harus realistis dan dapat diukur Memilih strategi tindakankeperawatan untuk mencapai tujuan. Merencanakan kunjungan rumah. Strategi tindakan keperawatan yang dipilih berdasarkan teori dan rasional yang ditentukan Klien dan atau keluarga berpartisipasi dalam rencana keperawatan jika mungkin Set prioritas dalam implementasi Mengimplementasikan strategi tindakan keperawatan yang direncanakan Melakukan kunjungan rumah untuk pengkajian,perencanaan, implementasi dan atau evaluasi Catat semua perilaku klien setelah implementasi Lakukan penilaian tentang keberhasilan rencana tindakan keperawatan Modifikasi rencana keperawatan berdasarkan evaluasi

NB: 4 3 2 1

: Baik. : Sedang : Kurang : Sangat Kurang

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Total

: ..…………………….

Presentasi : ………………………

NILAI

PEMBACAAN JURNAL ( 5 % ) Petunjuk: Cek pada kolom ya, jika tingkah laku / keterampilan di demonstrasikan. Lihat pada kolom ini jika tingkah laku / keterampilan tidak tampak. Beri penjelasan pada kolom keterangan jika penampilan ragu-ragu atau tidak jelas . jumlahkan pada nilai akhir.

No. 1. 2. 3.

4.

5. 6. 7. 8.

9. 10.

Aspek Yang Dinilai Penyaji mempersiapkan presentasi dengan baik Tujuan presentasi dikemukakan/ didefinisikan dengan jelas. Penyaji menerapkan konsep/ informasi dengan jelas Penyaji menyimpulkan konsep / informasi yang telah diterangkan sebelum menyajikan konsep yang baru Lingkungan sangat menujang diskusi Penyaji mendorong untuk diskusi dengan baik Pembagian waktu diatur dengan tepat Pemakaian audio visual dan materi presentasi digunakan dengan tepat Isu / masalah selalu didiskusikan / dianalisa secara tepat. Secar umum, saya puas dengan presentasi lain Total

Skala Penilaian : 80 – 100 70 – 79 60 – 69 50 – 59 0 – 49

Bobot

Ya

Tidak

Keterangan

5 10 15

15

5 10 10 5

15 10 100

:A :B :C :D :E

Nilai Akhir Angka: ……………………. Huruf: ……………………..

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

PERAN SERTA PADA PRE DAN POST – COMFERENCE ( 10 % )

No

Aspek Yang Dinilai

1.

Persiapan untuk conference

2.

Mengidentifikasi masalah atau mengemukakan isu untuk diskusi kelompok

3.

Member ide selama conference

4.

Mensintesa pengetahuan dan memakainya dalam masalah

5.

Menerima ide-ide orang lain

6.

Mengontrol emosi sendiri

7.

Memperlihatkan perhatian dalam grup dan kerjasama dalam pencapaian kelompok

Point 4

Total

:……………………

Presentasi

: …………………...

4 3 2 1

= = = =

Baik Sedang Kurang Sangat Kurang

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

3

2

1

Nilai

ANALISA PROSES INTERAKSI ( 20 % )

No

Aspek Yang Dinilai

1.

Memilih dan menata lingkungan yang sesuai dengan interaksi

2.

Menetapkan tujuan hubungan perawat dengan klien

3.

Memakai tehnik komunikasi yang sesuai dalam mendorong impresi pikiran dan perasaan klien.

4.

Membina hubungan saling percaya.

5. 6.

7.

8.

9.

10.

11.

4

Memfokuskan perhatian pada klien selama interaksi. Memperlihatkan perhatian pada kesejahteraan klien selam interaksi. Mengimplementasikan rencana intervensi keperawatan selama interaksi Membantu klien dalam memecahkan dan menangani masalah. Mengsintesa pengetahuan dan memakainya dalam menganalisa perilaku klien. Menganalisa prilaku perilaku sendiri, khususnya yang berhubungan dengan interaksi. Membantu klien dalam mengakhiri hubungan melalui fase terminasi.

Total Presentasi 4 3 2 1

Point

= = = =

:…………………… : …………………... Baik Sedang Kurang Sangat Kurang

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

3

2

1

Nilai

PROSES KEPERAWATAN PSIKIATRI II NO.

ASPEK YANG DINILAI

1.

Mengumpulkan data yang komprehensif dan akurat

2.

Mengidentifikasikan masalah klien yang potensial dan yang actual

3.

Rumusan diagnose keperawatan berdasarkan masalah dan kebutuhan klien

4.

Set prioritas dari masalah klien

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

4

POINT 3 2

1

Set tujuan klienyang sesuai dari konsisten dengan diagnose kriteria evaluasi harus realistis dan dapat diukur Memilih strategi tindakankeperawatan untuk mencapai tujuan. Merencanakan kunjungan rumah. Strategi tindakan keperawatan yang dipilih berdasarkan teori dan rasional yang ditentukan Klien dan atau keluarga berpartisipasi dalam rencana keperawatan jika mungkin Set prioritas dalam implementasi Mengimplementasikan strategi tindakan keperawatan yang direncanakan Melakukan kunjungan rumah untuk pengkajian,perencanaan, implementasi dan atau evaluasi Catat semua perilaku klien setelah implementasi Lakukan penilaian tentang keberhasilan rencana tindakan keperawatan Modifikasi rencana keperawatan berdasarkan evaluasi

NB: 4 3 2 1

: Baik. : Sedang : Kurang : Sangat Kurang

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Total

: .……………………….

Presentasi : ………………………..

NILAI

KEPERAWATAN PSIKIATRI III ( PUSKESMAS ) NO.

ASPEK YANG DINILAI

4

1.

Mengumpulkan data yang komprehensif dan akurat

2.

Mengidentifikasikan masalah klien yang potensial dan yang actual

3.

Rumusan diagnose keperawatan berdasarkan masalah dan kebutuhan klien

4.

Set prioritas dari masalah klien

5.

Set tujuan klienyang sesuai dari konsisten dengan diagnose

6.

kriteria evaluasi harus realistis dan dapat diukur

7.

Memilih strategi tindakankeperawatan untuk mencapai tujuan.

8.

Merencanakan kunjungan rumah.

9.

Strategi tindakan keperawatan yang dipilih berdasarkan teori dan rasional yang ditentukan

10.

Klien dan atau keluarga berpartisipasi dalam rencana keperawatan jika mungkin

11.

Set prioritas dalam implementasi

12. 13. 14. 15. 16.

POINT 3 2

1

Mengimplementasikan strategi tindakan keperawatan yang direncanakan Melakukan kunjungan rumah untuk pengkajian,perencanaan, implementasi dan atau evaluasi Catat semua perilaku klien setelah implementasi Lakukan penilaian tentang keberhasilan rencana tindakan keperawatan Modifikasi rencana keperawatan berdasarkan evaluasi

NB: 4 3 2 1

: Baik. : Sedang : Kurang : Sangat Kurang

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Total

: ..……………………….

presentasi : …………………………

NILAI

TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK ( 10 % )

No

Aspek Yang Dinilai

1.

Mengidentifikasi tujuan umum dan khusus dari aktivitas

2.

Memilih kegiatan / aktivitas untuk klien

3.

Merencanakan waktu yang dipakai.

4.

Memilih klien untuk bergabung dalam kelompok.

5. 6. 7. 8.

Point 4

Mendorong klien berperan serta dalam aktifitas kelompok Mengimplementasikan aktifitas yang direncanakan. Mengatasi masalah yang timbul dalam aktifitas. Menerima ide dari peserta, teman dan staf perawatan.

Total

:……………………

Presentasi

: …………………...

4 3 2 1

= = = =

Baik Sedang Kurang Sangat Kurang

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

3

2

1

Nilai

SEMINAR KASUS Petunjuk: Cek pada kolom ya, jika tingkah laku / keterampilan di demonstrasikan. Lihat pada kolom ini jika tingkah laku / keterampilan tidak tampak. Beri penjelasan pada kolom keterangan jika penampilan ragu-ragu atau tidak jelas . jumlahkan pada nilai akhir.

No. 1. 2. 3.

4.

5. 6. 7. 8.

9. 10.

Aspek Yang Dinilai Penyaji mempersiapkan presentasi dengan baik Tujuan presentasi dikemukakan/ didefinisikan dengan jelas. Penyaji menerapkan konsep/ informasi dengan jelas Penyaji menyimpulkan konsep / informasi yang telah diterangkan sebelum menyajikan konsep yang baru Lingkungan sangat menujang diskusi Penyaji mendorong untuk diskusi dengan baik Pembagian waktu diatur dengan tepat Pemakaian audio visual dan materi presentasi digunakan dengan tepat Isu / masalah selalu didiskusikan / dianalisa secara tepat. Secar umum, saya puas dengan presentasi lain Total

Skala Penilaian : 80 – 100 70 – 79 60 – 69 50 – 59 0 – 49

Bobot

Ya

Tidak

Keterangan

5 10 15

15

5 10 10 5

15 10 100

:A :B :C :D :E

Nilai Akhir Angka: ……………………. Huruf: ……

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

PELAKSANAAN PENYULUHAN KESEHATAN Topik : Tanggal / Pukul : Tempat : NO.

KRITERIA PENILAIAN

NILAI MAKS

1.

Mahasiswa mempersiapkan penyuluhan dengan baik

10

2.

Tujuan penyuluhan dikemukakan dengan jelas.

5

3.

Mahasiswa menerangkan konsep/ informasi dengan jelas kepada audience

15

4.

Lingkungan dipersiapkan dengan baik dan kondusif.

5

5.

Mahasiswa mendorong situasi penyuluhan dengan baik

10

6.

Pembagian waktu diatur dengan tepat

10

7.

Pemakaian AVA, dan materi dipresentasikan dengan tepat

10

8.

Sistimatika dan isi materi tersusun dengan tepat dan jelas

15

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

NILAI MHS

KET.

DAFTAR NILAI Nama Mahasiswa : No. Stambuk :

NO 1.

TUGAS

NILAI

Partisipasi pada komprensi awal dan akhir I

2.

Analisa Proses interaksi

II III

3.

LP dan Asuhan keperawatan kelolaan

4.

Resume

5.

Ujian klinik / supervise

I II I II

6.

Pelaksanaan TAK

7.

Seminar / presentasi kasus TOTAL NILAI

Tanda Tangan Preseptor

……………………………………

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

PENILAI/TTD

PENAMPILAN KLINIK ( 25 % )

No.

Aspek yang dinilai

A.

Pengkajiaan

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Kontrak dengan klien Pengkajian Analisa data Pohon masalah Rumusan Prioritas diagnose Dokumentasi pengkajian Rencana Tindakan Psikoterapeutik Pendidikan kesehatan Kegiatan hidup sehari-hari Terapi somatik & psikofarmaka Lingkungan terapeutik Dokumentasi rencana keperawatan Pelaksanaan Fase Orientasi  Salam terapeutik  Evaluasi / Validasi  kontrak ( topik, waktu, tempat ) Fase Kerja ( langkahlangkah keperawatan)  teknik komunikasi terapeutik  sikap komunikasi terapeutik  langkah-langkah tindakan keperawatan sesuai rencana dan kondisi pasien

7. B. 1. 2. 3. 4. 5. 6. C. 1.

2.

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

Point I 4

3

Ket.

II 2

1

4

3

2

1

Fase terminasi (terminasi sementara )  Evaluasi respon klien  Rencana tindak lanjut  Kontrak yang akan dating ( topik, waktu, tempat)

3.

Dokumentasi tindakan keperawatan

4.

Evaluasi Kemampuan/ respon klien yang dicapai Kontrak yang akan datang Tindak lanjut Modifikasi rencana Dokumentasi evaluasi keperawatan

D. 1. 2. 3. 4. 5.

TOTAL PRESENTASI 4 3 2 1

= = = =

Baik Sedang Kurang Sangat Kurang

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

JADWAL ROTASI KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN JIWA TANGGAL RUANGAN

25-01-2010 s/d 03-022010

UGD MAHONI UGD MERANTI BANGSAL NYIUR BANGSAL KENANGA BANGSAL SAWIT BANGSAL KENARI

04 - 13 Pebruari 2010

A,B

G,F

C,D

H,J

E

A

F

B

G

C

H

D

PUSKESMAS Catatan : 1. Seminar akhir kelompok tgl 20 Pebruari 2010

Buku Panduan Keperawatan Jiwa Program Studi Pendidikan Profesi Ners Stikes Amanah Makassar

15 – 19 Juli 2010

A, B, C, D, E, F, G, H